樂(lè)飛主任甲狀腺問(wèn)題解答｜第2期

Q11 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)自己好嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

很多患者問(wèn)我："甲狀腺結(jié)節(jié)不治療能不能自己好？"作為一個(gè)從事甲狀腺外科二十多年的醫(yī)生，我必須誠(chéng)實(shí)地告訴大家：良性甲狀腺結(jié)節(jié)自行消失的情況非常罕見。

這與甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是"濾泡性結(jié)節(jié)"，這種結(jié)節(jié)一旦形成，就像我們皮膚上的疤痕一樣，是纖維組織增生形成的，自行消退的可能性很小。少數(shù)情況下，如果是"囊性結(jié)節(jié)"（結(jié)節(jié)內(nèi)以液體為主），有可能被身體慢慢吸收，看起來(lái)像"消失"了，但這不是真正意義的"治愈"。

在門診中，我偶爾會(huì)遇到患者說(shuō)"上次查的結(jié)節(jié)這次沒(méi)了"，仔細(xì)追問(wèn)后發(fā)現(xiàn)要么是不同醫(yī)院、不同的超聲醫(yī)生檢查（存在測(cè)量誤差），要么就是第一次看錯(cuò)了，把正常組織當(dāng)成了結(jié)節(jié)。

我理解很多患者不想手術(shù)、也不想吃藥的心理，但與其寄希望于結(jié)節(jié)自己消失，不如認(rèn)真做好一件事：定期復(fù)查、規(guī)范隨訪。只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化，在需要處理的時(shí)候及時(shí)處理。

對(duì)于那些打著"能讓結(jié)節(jié)消失"的旗號(hào)招搖撞騙的所謂"特效藥"、"秘方"，大家一定要提高警惕，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。

【關(guān)鍵詞】：良性結(jié)節(jié)、自行消退、囊性結(jié)節(jié)、定期復(fù)查、規(guī)范隨訪

## Q12 甲狀腺結(jié)節(jié)和碘攝入有關(guān)嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

碘是合成甲狀腺激素的原料，和甲狀腺的關(guān)系非常密切。門診中關(guān)于碘的問(wèn)題我能回答上百遍，今天給大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。

首先，碘攝入過(guò)多或過(guò)少都可能促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)形成。碘缺乏地區(qū)甲狀腺腫（俗稱"大脖子病"）和結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高；碘過(guò)量地區(qū)，比如長(zhǎng)期高碘飲食（如沿海地區(qū)居民大量食用海帶、紫菜等），甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也會(huì)升高。所以碘攝入過(guò)多或過(guò)少都不好，關(guān)鍵是"適量"。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，成人每天碘攝入量在150微克左右為宜。我國(guó)自1995年實(shí)行食鹽加碘政策以來(lái)，大部分地區(qū)的碘缺乏問(wèn)題已經(jīng)得到有效控制。目前臨床中遇到更多的是碘攝入"相對(duì)過(guò)量"的情況。

那么查出甲狀腺結(jié)節(jié)后還能吃加碘鹽嗎？如果甲狀腺功能正常、結(jié)節(jié)為良性，完全不必限碘，正常飲食即可。如果合并甲亢，則需要限制高碘食物；如果合并橋本甲狀腺炎，部分患者需要低碘飲食。

總的原則是：不必聞碘色變，也不要毫無(wú)節(jié)制，均衡飲食才是健康之道。

【關(guān)鍵詞】：碘攝入、適量攝入、碘缺乏、碘過(guò)量、飲食調(diào)整

## Q13 女性更容易得甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

這是很多女性患者關(guān)心的問(wèn)題。確實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中的發(fā)病率明顯高于男性，臨床數(shù)據(jù)顯示女性患甲狀腺結(jié)節(jié)的比例大約是男性的3-4倍。

為什么女性更容易長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)呢？這與女性的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。第一，女性更容易患自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎，而這類疾病本身就是甲狀腺結(jié)節(jié)的常見原因。第二，女性在一生中會(huì)經(jīng)歷多次激素水平的劇烈波動(dòng)：月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、圍絕經(jīng)期等，這些激素變化都可能影響甲狀腺。第三，女性承受的社會(huì)壓力、心理壓力往往更大，長(zhǎng)期的精神緊張也是甲狀腺疾病的誘因之一。

不過(guò)，女性雖然更容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)的惡性比例并不比男性高。也就是說(shuō)，女性雖然"更容易長(zhǎng)東西"，但長(zhǎng)的東西往往是良性的；男性雖然結(jié)節(jié)發(fā)病率低，但如果是惡性結(jié)節(jié)，惡性程度可能更高。

所以，無(wú)論男女，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待。女性朋友也不必因?yàn)樽约菏?高發(fā)人群"而過(guò)度焦慮，定期體檢、規(guī)范隨診即可。

【關(guān)鍵詞】：性別差異、女性高發(fā)、激素波動(dòng)、自身免疫、心理壓力

## Q14 甲狀腺結(jié)節(jié)有遺傳傾向嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

門診中經(jīng)常有患者問(wèn)我："我家好幾個(gè)人都有甲狀腺結(jié)節(jié)，這是遺傳嗎？"這個(gè)問(wèn)題要分開回答。

首先，甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)有遺傳傾向，但遺傳的不是"結(jié)節(jié)本身"，而是"容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)的體質(zhì)"。研究發(fā)現(xiàn)，如果一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中有人患甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，其他家庭成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率會(huì)升高。

其次，不同類型的甲狀腺疾病遺傳傾向不同。如果是橋本甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，有明顯的家族聚集性，與HLA-DR、CTLA-4等基因多態(tài)性相關(guān)；如果是甲狀腺乳頭狀癌，也有一定的遺傳傾向，特別是對(duì)于有家族史的患者。

但是，有遺傳傾向不等于一定會(huì)遺傳。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。即使家里有人患甲狀腺結(jié)節(jié)，也不必過(guò)度擔(dān)憂，定期檢查、規(guī)范隨診才是最重要的。

對(duì)于有甲狀腺癌家族史的患者，我會(huì)建議：1. 定期做甲狀腺超聲檢查；2. 如果需要，可以做基因檢測(cè)評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)；3. 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后更應(yīng)該重視，必要時(shí)積極處理。

【關(guān)鍵詞】：遺傳傾向、家族聚集、遺傳因素、環(huán)境因素、基因檢測(cè)

## Q15 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有多高？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

這個(gè)問(wèn)題我經(jīng)常在科普講座中被問(wèn)到。毫不夸張地說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為最常見的內(nèi)分泌疾病之一。

根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中有所差異，但總體來(lái)說(shuō)：1. 成人甲狀腺結(jié)節(jié)觸診發(fā)病率約為3%-7%；2. 超聲檢出率約為20%-76%（不同研究數(shù)據(jù)有差異）；3. 隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，60歲以上人群超聲檢出率可達(dá)50%以上。

我還要告訴大家一個(gè)有趣的現(xiàn)象：尸檢研究發(fā)現(xiàn)，即使生前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人，死后做尸檢也有約50%的人能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，只是生前沒(méi)有檢查所以不知道而已。

性別差異方面，女性發(fā)病率約為男性的3-4倍。但男性如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，惡性比例反而比女性略高。

地區(qū)差異方面，內(nèi)陸碘缺乏地區(qū)曾是高發(fā)區(qū)，推行食鹽加碘后有所改善；但部分高碘地區(qū)（如沿海地區(qū)）甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率也不低。

總的來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了結(jié)節(jié)不必驚慌，定期檢查、規(guī)范管理即可。

【關(guān)鍵詞】：發(fā)病率、超聲檢出率、年齡因素、性別差異、地區(qū)差異

## Q16 甲狀腺右葉結(jié)節(jié)和左葉結(jié)節(jié)有區(qū)別嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

很多患者拿到超聲報(bào)告后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長(zhǎng)在右邊或左邊，就會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)："是不是右邊比左邊更危險(xiǎn)？"其實(shí)這是很多患者的誤解。

從解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)，甲狀腺分為左右兩葉，兩葉的功能是完全一樣的，都負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素。所以，無(wú)論是左葉還是右葉，長(zhǎng)結(jié)節(jié)的"待遇"應(yīng)該是相同的。

但在臨床實(shí)踐中，確實(shí)存在一些細(xì)微差異：1. 峽部結(jié)節(jié)相對(duì)少見，但如果峽部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，需要更加警惕，因?yàn)閸{部正前方就是氣管，惡性結(jié)節(jié)可能較早出現(xiàn)癥狀；2. 某些特殊位置的結(jié)節(jié)，比如靠近喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)稍有不同，但這與左右側(cè)關(guān)系不大，更與結(jié)節(jié)的具體位置有關(guān)。

判斷一個(gè)結(jié)節(jié)是否危險(xiǎn)，關(guān)鍵看的是結(jié)節(jié)的超聲特征（大小、形態(tài)、邊界、血流、鈣化等）和病理性質(zhì)，而不是長(zhǎng)在哪一側(cè)。超聲報(bào)告中描述的"右葉"或"左葉"只是告訴我們結(jié)節(jié)的位置，與良惡性沒(méi)有直接關(guān)系。

所以，發(fā)現(xiàn)左葉或右葉結(jié)節(jié)，不必糾結(jié)于位置，重點(diǎn)關(guān)注結(jié)節(jié)的超聲特征和后續(xù)的檢查結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】：左右葉、功能相同、峽部結(jié)節(jié)、位置無(wú)關(guān)、超聲特征

## Q17 多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)比單發(fā)更危險(xiǎn)嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

很多患者認(rèn)為"結(jié)節(jié)越多越危險(xiǎn)"，甚至有人因?yàn)椴槌龆喟l(fā)結(jié)節(jié)而惶惶不可終日。這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的，我要給大家糾正一下。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)看，多發(fā)性結(jié)節(jié)反而是良性的概率更高。我們知道，甲狀腺結(jié)節(jié)的病因包括碘代謝異常、自身免疫、炎癥反應(yīng)等。多發(fā)性結(jié)節(jié)往往與全身性因素（如橋本甲狀腺炎、碘代謝異常）有關(guān)，這些情況大多為良性。

而單發(fā)性結(jié)節(jié)如果具備某些惡性超聲特征（如縱橫比>1、邊界不清、豐富血流、砂礫樣鈣化等），反而需要更加警惕。

在我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，多發(fā)結(jié)節(jié)的患者最終確診為甲狀腺癌的，多半是其中某一個(gè)結(jié)節(jié)具有明顯的惡性特征，而其他結(jié)節(jié)是伴隨的良性結(jié)節(jié)。所以即使是多發(fā)結(jié)節(jié)，也需要仔細(xì)評(píng)估每一個(gè)有疑問(wèn)的結(jié)節(jié)。

當(dāng)然，如果一個(gè)結(jié)節(jié)超聲高度懷疑惡性，即使其他結(jié)節(jié)看起來(lái)是良性的，這個(gè)"重點(diǎn)嫌疑對(duì)象"也需要重點(diǎn)關(guān)注。

總結(jié)一下：結(jié)節(jié)的多少不是判斷良惡性的依據(jù)，結(jié)節(jié)的超聲特征和病理性質(zhì)才是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)后，不必過(guò)度焦慮，規(guī)范評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)即可。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)結(jié)節(jié)、單發(fā)結(jié)節(jié)、良性概率、惡性特征、仔細(xì)評(píng)估

## Q18 甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化是什么意思？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

超聲報(bào)告中"鈣化"這個(gè)詞經(jīng)常讓患者緊張兮兮。鈣化到底意味著什么？會(huì)讓大家產(chǎn)生疑惑。

鈣化是指結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了鈣質(zhì)沉積，在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑。鈣化有多種類型，不同類型的臨床意義完全不同：

第一，環(huán)形鈣化或弧形鈣化。這種鈣化沿著結(jié)節(jié)邊緣分布，通常是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，一般由營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化引起，不必過(guò)于擔(dān)心。

第二，粗大鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)較大的強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。這種鈣化在良性和惡性結(jié)節(jié)中都可能出現(xiàn)，不是特別有診斷意義，需要結(jié)合其他特征判斷。

第三，砂礫樣鈣化（微鈣化）。這是直徑1-2毫米的針尖大小的強(qiáng)回聲點(diǎn)，分布不均勻。這是甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲表現(xiàn)之一，但不是所有微鈣化都是癌，需要綜合評(píng)估。

所以看到"鈣化"兩個(gè)字不要慌，關(guān)鍵看是什么類型的鈣化。超聲醫(yī)生會(huì)在報(bào)告中描述鈣化的形態(tài)和分布，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能初步判斷其臨床意義。如果仍有疑問(wèn)，可以咨詢甲狀腺外科醫(yī)生。

【關(guān)鍵詞】：鈣化類型、環(huán)形鈣化、粗大鈣化、砂礫樣鈣化、綜合判斷

## Q19 甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清是惡性的嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

"邊界不清"確實(shí)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)可疑超聲特征，但邊界不清≠一定是惡性，需要具體情況具體分析。

在超聲診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)的"邊界"是指結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織的分界是否清晰。邊界不清可能表現(xiàn)為：1. 結(jié)節(jié)輪廓模糊，與正常組織分界不明顯；2. 邊界呈"毛刺狀"或"蟹足狀"向外延伸；3. 結(jié)節(jié)周圍有"暈征"消失等。

惡性結(jié)節(jié)邊界不清的原因主要是：腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不像良性結(jié)節(jié)那樣有完整的包膜，所以與周圍組織分界不清。

但我要告訴大家，邊界不清并非惡性腫瘤的"專利"。以下情況也可能出現(xiàn)邊界不清：1. 炎癥性病變，如亞急性甲狀腺炎；2. 某些良性結(jié)節(jié)因出血、纖維化改變；3. 超聲醫(yī)生檢查時(shí)探頭加壓過(guò)度導(dǎo)致的假象。

所以，看到"邊界不清"的描述，不要過(guò)度緊張，這只是超聲醫(yī)生記錄下的一個(gè)特征，最終判斷需要結(jié)合結(jié)節(jié)的縱橫比、血流、鈣化等多個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)估。必要時(shí)做穿刺活檢明確診斷。

【關(guān)鍵詞】：邊界不清、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、可疑特征、炎癥病變、綜合評(píng)估

## Q20 甲狀腺結(jié)節(jié)有血流信號(hào)說(shuō)明什么？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任權(quán)威解答】

超聲報(bào)告中描述的"血流信號(hào)"是指結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍的血管分布情況。這個(gè)指標(biāo)是超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要參考之一。

結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分為幾種情況：1. 無(wú)血流信號(hào)：結(jié)節(jié)內(nèi)部沒(méi)有明顯血流，常見于囊性結(jié)節(jié)或某些良性實(shí)性結(jié)節(jié)；2. 周邊血流：血流主要分布在結(jié)節(jié)周邊，良性結(jié)節(jié)較為常見；3. 內(nèi)部血流豐富：血流從周邊穿入結(jié)節(jié)內(nèi)部，這是某些惡性結(jié)節(jié)的特征之一；4. 混合型血流：周邊和內(nèi)部都有血流。

惡性結(jié)節(jié)血流豐富的原因：腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，需要更多的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，所以會(huì)產(chǎn)生更多的新生血管。超聲下可以看到血流從周邊伸入內(nèi)部，呈"樹枝狀"或"穿入型"分布。

但我要強(qiáng)調(diào)，血流信號(hào)只是判斷指標(biāo)之一，孤立的"血流豐富"不能確診惡性。有研究發(fā)現(xiàn)，僅憑血流信號(hào)判斷良惡性的準(zhǔn)確率并不高，必須結(jié)合邊界、形態(tài)、鈣化等多個(gè)指標(biāo)綜合分析。

另外，一些炎癥性結(jié)節(jié)、較大的良性結(jié)節(jié)也可能出現(xiàn)血流豐富的表現(xiàn)。所以看到"血流信號(hào)豐富"的描述，不必過(guò)度擔(dān)憂，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估才是正確的做法。

【關(guān)鍵詞】：血流信號(hào)、內(nèi)部血流、新生血管、綜合判斷、血管分布

樂(lè)飛 主任
江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科科室副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師
學(xué)術(shù)任職：江西省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)候任主委、腔鏡學(xué)組組長(zhǎng)、消融學(xué)組組長(zhǎng)；江西省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺消融學(xué)組組長(zhǎng)、江西省甲狀腺消融技術(shù)奠基人，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)基地主任
專業(yè)擅長(zhǎng)：頭頸甲狀腺腫瘤的機(jī)器人輔助手術(shù)、腔鏡及微波消融手術(shù)、甲狀腺彩超引導(dǎo)穿刺活檢
臨床經(jīng)驗(yàn)：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術(shù)兩萬(wàn)余例，參與制定兩部國(guó)家級(jí)權(quán)威文獻(xiàn)。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》
如果您還有疑問(wèn)，歡迎通過(guò)以下方式聯(lián)系樂(lè)飛主任：
門診時(shí)間：每周二下午 | 地點(diǎn)：江西省腫瘤醫(yī)院門診部二樓