樂飛主任甲狀腺問題解答｜第1期

Q1 甲狀腺結節是怎么發現的？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

在門診工作中，我發現大多數甲狀腺結節患者都是"意外發現"的。這主要有三種情況：第一是健康體檢時做甲狀腺彩超被發現，這占了我門診患者的60%以上；第二是因為其他疾病做頸部CT、頸動脈彩超檢查時附帶發現；第三是患者自己摸到脖子前方有腫塊來就診。

有意思的是，很多患者告訴我"我一點感覺都沒有"，確實，甲狀腺結節在早期幾乎沒有任何癥狀。甲狀腺位于頸部前方、氣管兩側，正常的甲狀腺柔軟且體積不大，即使長了小結節也很難被觸摸到。只有當結節長大到2-3厘米以上，或者位置比較表淺時，有些人才會注意到頸部前方有輕微隆起或自己摸到腫塊。

我在臨床中遇到一些患者，因為摸到脖子上有個"疙瘩"就緊張得睡不著覺，其實大部分結節都是良性的。但我建議，一旦發現或摸到甲狀腺結節，一定要到正規醫院找專業醫生評估。

【關鍵詞】：意外發現、健康體檢、甲狀腺彩超、自我觸診、無癥狀

Q2 甲狀腺結節和甲狀腺癌是什么關系？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

這是門診中被問得最多的問題之一，很多患者一查出結節就以為自己得了癌癥，其實這是完全錯誤的認知。我常常打比方說：甲狀腺結節就好比我們臉上長的痣，而甲狀腺癌就是少數會發生惡變的"危險痣"。

從醫學統計數據來看，95%以上的甲狀腺結節都是良性的，只有不足5%是惡性的。也就是說，發現甲狀腺結節后，最重要的事情是判斷它的性質，而不是過度恐慌。在我們醫院每年的甲狀腺手術中，確診為甲狀腺癌的比例大約在15%-20%左右，這個數字也印證了大部分結節是良性的。

但我必須強調，"大部分是良性"不意味著可以掉以輕心。判斷結節性質需要綜合評估，包括結節的大小、形態、邊界、血流、鈣化等多個超聲特征，必要時還要做細針穿刺活檢來明確診斷。所以發現結節后，找專業醫生進行規范化評估才是正確的做法。

【關鍵詞】：良性結節、惡性腫瘤、比例統計、性質判斷、規范評估

Q3 甲狀腺結節4A類是什么意思？會變成癌嗎？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

很多患者看到超聲報告上的"4A類"就嚇得睡不著覺，其實4A類并沒有大家想象的那么可怕。我來給大家詳細解釋一下TI-RADS分級系統。

TI-RADS是甲狀腺影像報告和數據系統的英文縮寫，是用來評估甲狀腺結節惡性風險的標準化分類方法。分級從1級到5級，惡性風險逐級升高：1級是正常甲狀腺；2級是良性結節，基本排除惡性；3級是可能良性，惡性風險小于5%；4級又分為4A、4B、4C三個亞型，惡性風險在5%-85%之間；5級是高度懷疑惡性，惡性風險大于90%。

所以4A類結節意味著有輕度可疑超聲特征，惡性風險大約在5%-10%左右，屬于"低度可疑"范疇。在我的臨床實踐中，4A類結節最終確診為甲狀腺癌的比例大約在10%-15%，換句話說，85%以上的4A類結節仍然是良性的。

發現4A類結節后，通常需要縮短隨訪間隔（比如6個月復查一次），或者直接做細針穿刺活檢來明確性質。我會根據結節的具體超聲特征、患者的家族史、既往病史等因素給出個體化建議。

【關鍵詞】：TI-RADS分級、4A類、低度可疑、惡性風險、穿刺活檢

## Q4 甲狀腺結節多大需要手術？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

這是患者最常問的問題之一，但我要告訴大家，結節大小絕不是決定是否手術的唯一標準。臨床上我們評估一個甲狀腺結節是否需要手術，要綜合考慮以下幾個方面：

第一，結節的超聲特征。如果超聲提示惡性風險較高（比如TI-RADS 4B類以上），即使結節很小（小于1厘米），也可能需要手術。第二，結節是否出現鄰近器官的壓迫癥狀。大的結節可能壓迫氣管導致呼吸困難、壓迫食管影響吞咽、壓迫神經導致聲音嘶啞，這些情況即使結節不到2厘米也需要處理。第三，患者的心理狀態。有些患者對結節極度焦慮，嚴重影響生活質量，在充分溝通后也可以考慮手術。

一般來說，當結節直徑超過2-3厘米，同時伴有上述高風險特征時，多數醫生會建議手術。但我在門診也遇到過結節只有5-6毫米卻因為超聲高度懷疑惡性、穿刺確診為甲狀腺癌而需要手術的患者。所以關鍵不是"多大"，而是"什么性質"。

發現結節后，一定要找專業醫生進行綜合評估，醫生會根據具體情況給出個體化的治療建議。

【關鍵詞】：手術指征、大小標準、壓迫癥狀、惡性特征、綜合評估

## Q5 甲狀腺結節可以消失嗎？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

這個問題要分情況討論，不能一概而論。

首先，良性結節自行消失的可能性很小。我在二十多年的臨床工作中，遇到過個別結節"消失"的情況，但非常罕見。這種情況通常是由于：1. 結節其實是囊性結節（里面是液體），囊液被吸收后B超下看起來像消失了；2. B超醫生的操作手法和切面不同導致的測量誤差；3. 小的實性結節被誤診為正常組織。

其次，某些情況下結節確實可能縮小。比如甲狀腺炎引起的結節性病變，在炎癥控制后可能會有所縮小；還有一些囊性結節穿刺抽液后可能縮小。

但我要特別提醒的是，如果一個結節"突然消失"，而你又沒有做過任何治療，這時候要警惕是不是發生了結節內出血后被身體吸收，或者是B超檢查的誤差。建議到大醫院找有經驗的超聲醫生復查。

對于穩定沒有變化的良性小結節，通常不需要特殊處理，定期復查觀察即可。寄希望于結節自己消失是不現實的，但也不必過度擔憂。

【關鍵詞】：良性結節、消失可能性、囊性結節、復查隨訪、測量誤差

## Q6 為什么甲狀腺結節越來越常見？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

很多患者都有同樣的疑惑：為什么以前沒怎么聽說甲狀腺結節，現在身邊卻越來越多人查出這個問題？其實這背后有幾個重要原因。

第一，健康體檢的普及是主要原因。以前很多人不做甲狀腺檢查，甲狀腺結節自然發現不了。現在很多單位體檢都包含甲狀腺彩超，檢出率自然大幅提高。我在基層幫扶時發現，一些從未做過甲狀腺檢查的農村地區，甲狀腺結節的"發現率"明顯低于城市體檢人群。

第二，檢查技術的進步。現在的超聲設備分辨率越來越高，2-3毫米的微小結節都能被發現。以前可能只有1厘米以上的結節才能被發現，現在5毫米的小結節就能被精準檢出。

第三，碘營養、環境因素、生活壓力等也是影響因素。碘攝入過多或過少都可能與甲狀腺結節形成有關；輻射暴露、壓力過大、睡眠不足等現代生活方式也可能有一定影響。

第四，女性健康意識的提高。甲狀腺疾病好發于女性，女性主動體檢的比例通常高于男性，也在一定程度上增加了發現率。

所以甲狀腺結節越來越常見，更多是"被發現的多了"而非"真正生病的多了"。檢出率高不等于發病率真的提高了。

【關鍵詞】：檢出率提高、體檢普及、超聲技術、高分辨率、多因素影響

## Q7 體檢發現甲狀腺結節怎么辦？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

體檢發現甲狀腺結節后，很多人的第一反應是驚慌失措，其實大可不必。正確做法是做好以下幾步：

第一步，找一家有甲狀腺專科的正規醫院復查超聲。體檢機構的超聲設備和技術參差不齊，我建議到三甲醫院或腫瘤專科醫院復查一次。同一個結節，不同超聲醫生的評估可能有差異。

第二步，找甲狀腺外科或內分泌科醫生就診。醫生會根據超聲報告的TI-RADS分級給出建議：2-3類的良性結節通常定期復查即可；4A類結節可以密切隨訪或考慮穿刺；4B類以上通常建議穿刺活檢明確性質。

第三步，完成必要的檢查。如果醫生建議穿刺，不用太擔心，細針穿刺是門診就能完成的檢查，創傷很小，準確率很高。

第四步，根據檢查結果決定下一步。良性結節定期復查（通常6-12個月一次）；惡性結節盡早手術；無法確定性質的可能需要短期隨訪或再次穿刺。

我經常在門診告訴患者：發現結節不可怕，可怕的是不去管它、不去復查。規范化的隨診管理才是最重要的。

【關鍵詞】：復查超聲、專科就診、TI-RADS分級、穿刺活檢、規范隨訪

## Q8 甲狀腺彌漫性病變是什么意思？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

門診中經常有患者拿著超聲報告問："我這個'彌漫性病變'是不是癌？"我可以負責任地告訴大家，彌漫性病變和甲狀腺癌是兩個完全不同的概念。

甲狀腺彌漫性病變是指整個甲狀腺腺體呈現均勻性、彌漫性的改變，而不是局部出現一個"結節"。最常見的原因是橋本甲狀腺炎（也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎），這是一種自身免疫性疾病，體內的免疫細胞錯誤地攻擊甲狀腺組織，導致甲狀腺出現彌漫性炎癥改變。

在超聲下，彌漫性病變表現為甲狀腺整體回聲不均勻、呈網格狀或片狀改變，血流信號可能增多。患者抽血檢查常常發現甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）升高。

橋本甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病之一，多見于女性。雖然名字里帶個"炎"字，但它不是細菌或病毒感染引起的，不需要吃消炎藥。它的主要危害是可能導致甲狀腺功能減退，需要定期監測甲狀腺功能。

所以，彌漫性病變≠癌，但需要定期復查甲狀腺功能和抗體水平，必要時補充甲狀腺激素治療。

【關鍵詞】：彌漫性病變、橋本甲狀腺炎、自身免疫、回聲不均勻、甲狀腺抗體

## Q9 甲狀腺抗體高是怎么回事？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

很多患者看到化驗單上TPOAb或TgAb升高就很緊張，擔心是不是出了大問題。今天我來解釋一下這些抗體升高的意義。

甲狀腺抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。它們升高最常見的原因是橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病。簡單來說，就是身體的免疫系統"認錯了人"，把甲狀腺組織當成了"敵人"來攻擊，產生了針對甲狀腺的抗體。

除了橋本甲狀腺炎，還有其他一些情況也可能導致抗體升高，比如Graves病（甲亢的一種）、甲狀腺癌術后、孕期等。

抗體高意味著什么？抗體本身對身體沒有直接危害，但它是免疫系統紊亂的標志。抗體水平越高，進展為甲狀腺功能減退的風險越大。我在臨床上會建議抗體升高的患者定期復查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），如果出現甲減就需要補充甲狀腺激素。

需要特別說明的是，抗體高≠一定是癌，抗體正常也不能完全排除癌。所以看到抗體升高不必過度恐慌，但也不能完全不當回事，需要找專業醫生進行綜合評估。

【關鍵詞】：TPOAb、TgAb、自身免疫、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能

## Q10 甲狀腺功能正常但有結節，需要治療嗎？

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

這是門診中非常常見的問題。我的回答是：甲狀腺功能正常、有結節，大多數情況下不需要特殊治療，但需要正確評估結節的性質。

在臨床工作中，我把這種情況分為兩類來對待：

第一類，結節評估為良性。甲狀腺功能正常，彩超提示良性特征（TI-RADS 2-3類），這種情況下治療結節沒有意義。結節不會因為吃藥或打針而消失，目前也沒有有效的藥物能讓良性結節縮小。這類患者需要做的是定期復查（通常6-12個月一次），觀察結節的變化。

第二類，結節性質不確定或高度懷疑惡性。即使甲狀腺功能正常，如果彩超提示惡性特征（如縱橫比>1、邊界不清、豐富血流、砂礫樣鈣化等），或者TI-RADS分級在4A以上，需要做細針穿刺活檢明確性質。

所以關鍵不在于"甲功正常就不用管"，而在于"先確定結節的性質"。我建議所有發現甲狀腺結節的患者，無論甲功是否正常，都應該找專業醫生對結節進行規范化評估，明確下一步的處理策略。

【關鍵詞】：功能正常、良性結節、定期復查、惡性特征、穿刺活檢

樂飛 主任
江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科科室副主任醫師、碩士生導師
學術任職：江西省轉化醫學學會甲狀腺癌專委會候任主委、腔鏡學組組長、消融學組組長；江西省抗癌協會甲狀腺消融學組組長、江西省甲狀腺消融技術奠基人，中國醫師協會腫瘤消融技術專業培訓基地主任
專業擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機器人輔助手術、腔鏡及微波消融手術、甲狀腺彩超引導穿刺活檢
臨床經驗：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術兩萬余例，參與制定兩部國家級權威文獻。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》
如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯系樂飛主任：
門診時間：每周二下午 | 地點：江西省腫瘤醫院門診部二樓