8月1日起，潮州市基本醫(yī)療保險有新變動！

為更好適應醫(yī)保事業(yè)發(fā)展實際，我市修訂出臺《潮州市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，新版規(guī)定將于8月1日起正式施行。新規(guī)在原有制度框架基礎上優(yōu)化，圍繞群眾參保、就醫(yī)、報銷等重點關切，推出一系列便民惠民新舉措，以制度更新補齊民生保障短板，持續(xù)提升群眾醫(yī)保獲得感。

據(jù)了解，我市2021年印發(fā)實施的《潮州市基本醫(yī)療保險規(guī)定》將于今年12月31日到期。近年來，國家、省先后出臺多項醫(yī)保改革新政，為更好適配新形勢下參保群眾的就醫(yī)保障需求，市醫(yī)療保障局組織開展一系列修訂工作。修訂后的《潮州市基本醫(yī)療保險規(guī)定》共8章56條，包含總則、參保范圍和對象、基本醫(yī)療保險基金、基本醫(yī)療保險基金籌集、基本醫(yī)療保險待遇、基本醫(yī)療保險管理服務、監(jiān)督與處罰、附則八大板塊，進一步健全制度體系，推動全市醫(yī)保管理更加規(guī)范精細。

拓寬參保準入條件，進一步擴大參保覆蓋范圍。新規(guī)進一步厘清各類參保群體界定標準，破除戶籍參保壁壘。明確靈活就業(yè)人員內(nèi)涵，包含無雇工個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員，以及電商、網(wǎng)約車、網(wǎng)絡送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，該類群體不受戶籍限制，可自主選擇參加職工醫(yī)保或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

居民醫(yī)保參保對象同步擴容，將已在我市參保的外來務工人員共同生活的嬰幼兒、學齡前子女納入?yún)⒈７秶晟品潜臼袘艏谛W生參保規(guī)定，讓更多來潮就業(yè)家庭享受到同等醫(yī)保政策，推動實現(xiàn)應保盡保。

疏通校園參保渠道，落實學生集中參保繳費。針對以往全日制在校學生參保缺少統(tǒng)一辦理渠道的問題，本次新規(guī)新增學生參保相關條款。明確全市高校、中職、技校、中小學等全日制在校學生，于每年秋季入學時，可采取由所在學校統(tǒng)一辦理參保登記，按照上一年度居民醫(yī)保繳費標準統(tǒng)一代收保費。通過學校集中參保模式，簡化學生家庭辦事流程，減少漏保、斷保現(xiàn)象，筑牢青少年醫(yī)療保障防線。

延長新生兒追溯報銷時限，完善嬰幼兒保障政策。新規(guī)優(yōu)化新生兒醫(yī)保待遇政策，將原先出生3個月內(nèi)參保可追溯報銷醫(yī)療費用，調(diào)整為出生180天內(nèi)參保，均可報銷自出生之日起至參保前發(fā)生的醫(yī)藥費，拉長家庭為新生兒參保繳費的窗口期。

對于出生180天內(nèi)死亡、暫無法辦理戶籍的新生兒，可憑死亡醫(yī)學證明，依托父母戶籍地辦理參保報銷。新生兒疾病篩查、兒童重大疾病相關項目，按國家政策納入醫(yī)保報銷范圍，全方位守護嬰幼兒健康。

落實分級診療導向，優(yōu)化門診醫(yī)保待遇保障。按照國家最新分級診療建設要求，新規(guī)優(yōu)化調(diào)整普通門診保障，特別新增三級定點醫(yī)療機構待遇保障途徑。普通門診方面，職工醫(yī)保參保人在各級別定點醫(yī)療機構均能實現(xiàn)就醫(yī)報銷，最高可達70%;居民醫(yī)保參保人在一、二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷分別可報銷70%和60%。新政策重點關注罕見病患者的保障，各類參保人群因治療罕見病或使用單獨支付藥品，在本市三級定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)的，可按規(guī)定享受待遇，報銷比例50%；尤其是使用省罕見病或單獨支付藥品目錄內(nèi)藥品時，不設起付線，不單獨設立門診最高支付限額，極大減輕重癥患者就醫(yī)負擔。

門診特定病種方面，對不孕不育輔助生殖技術治療予以政策傾斜，完成病種認定當年即可全額享受全年支付限額，助力生育友好型社會建設。

拓展個人賬戶用途，盤活醫(yī)保資金惠民效能。新規(guī)將職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍進一步擴大至參保人員及其已參保近親屬，并在原有支付項目基礎上新增四項使用用途：可為本人及已參保近親屬繳納居民醫(yī)保等的個人繳費；支付本人退休時職工醫(yī)保最低繳費年限的補繳費用；支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”個人負擔的費用；購買我市合規(guī)惠民保產(chǎn)品的費用。個人賬戶使用場景持續(xù)拓寬，讓醫(yī)保基金更好服務家庭健康保障需求。

市醫(yī)保部門將持續(xù)做好新規(guī)政策宣傳解讀、業(yè)務培訓、系統(tǒng)調(diào)試等各項政策落地籌備工作，及時發(fā)布配套實施文件，優(yōu)化經(jīng)辦辦事流程，暢通政策咨詢渠道，確保新版醫(yī)保規(guī)定平穩(wěn)落地執(zhí)行，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，用心用情兜牢群眾健康底線。

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本期編輯：紀煬

執(zhí)行編輯：鄭榮

編 審：劉俊雄

來 源：潮州日報