“睡得像小豬一樣香”？耳鼻喉醫生提醒：孩子呼嚕響、睡姿怪，當心是呼吸問題！

VOL 3898

暑假一到，不少家長終于有時間把目光從孩子的作業本上移開，投向另一個讓人頭疼的日常：睡覺。

“一晚上能從床頭滾到床尾，被子纏成麻花。”

“呼嚕打得比大人還響，老人說這是睡得香，可我總覺得哪里不對。”

“天天張嘴呼吸，嘴唇都翹起來了，會不會真變成腺樣體面容？”

帶著這些問題，我們走進深圳市龍崗區耳鼻咽喉醫院。每年寒暑假，這里都會迎來一波就診高峰。

不同年齡段的孩子，家長關注的點也不一樣：

兩三歲以下的幼兒，最多的是夜醒、夜哭、放下就醒；

學齡前和小學中低年級，開始出現打呼、張嘴、憋氣，或者睡不安穩、滿床翻滾；

進入初中以后，入睡困難、噩夢、睡眠焦慮的孩子越來越多。

自閉癥，多動癥，學習障礙等孩子，一旦合并睡眠問題，其表現、影響和具體的干預方法，都更復雜。

口述丨程超

整理丨Zoey Nicole

編輯丨Jarvis Zoey

圖片丨受訪地、網絡（侵刪）

哪些信號說明睡眠時呼吸出了問題？

滿床滾、睡姿怪，是身體在找“氧氣”

很多家長覺得孩子滿床滾是天熱、被子厚。環境確實是重要因素——濕度保持60%左右，溫度控制在24到26攝氏度，臥室燈光柔和，睡前不玩太興奮的游戲，不用手機平板助眠。

如果這些都排除了，孩子還是翻來覆去，就要考慮呼吸問題。

深圳市龍崗區耳鼻咽喉醫院兒童耳鼻咽喉科主任醫師程超醫生解釋，人的氣道從鼻腔到喉嚨，大部分由軟組織構成。

當氣道變窄，比如腺樣體肥大、扁桃體肥大，孩子躺下后呼吸不暢，就會不自覺調整姿勢，翻來覆去找一個能順暢呼吸的角度。有些孩子喜歡趴著睡、脖子后仰，這些奇怪的睡姿，其實是身體發出的“信號”。

打呼嚕、張嘴睡，說明可能氣道有問題

打呼嚕同樣不是睡得香。“沒有呼嚕是不該警惕的，呼嚕本身就是不對的。”正常的呼吸應該安靜、閉口、鼻腔通氣。鼻腔除了通氣，還能防御灰塵、給空氣加溫加濕。

鼾聲來源于氣道狹窄處的震動：腺樣體或扁桃體肥大，導致氣流通過的空間變窄，流速加快，軟腭或懸雍垂被氣流沖擊產生震動，就是呼嚕聲。

“有呼嚕一定提示氣道變窄了，不代表有呼嚕就一定要手術，但一定要去找原因。”

張口呼吸是近年來家長最焦慮的信號之一。長期張口呼吸，未經處理的空氣直接刺激咽喉，早上起來口干、咽痛是常有的事，還可能影響面部發育。

但程超提醒，不是所有張口呼吸都是腺樣體的問題，過敏性鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染導致的分泌物堵塞，也可能讓孩子在特定時期出現張口呼吸。

喉嚨痰鳴音，分清年齡、及時就診是關鍵

還有些家長發現孩子睡覺時喉嚨發出“呼嚕呼嚕”的聲音，像有痰堵著，和打呼嚕不太一樣，這個癥狀成因多樣，可以先看年齡：

小嬰兒最常見的是喉部軟骨沒發育好（喉軟化）；大一點的孩子多半是扁桃體大或鼻炎。至于異物或HPV病毒感染引起的腫瘤，那種非常少見，而且通常伴隨其他更明顯的癥狀（比如突然嗆咳或聲音變啞）。

鑒于復雜成因，程超醫生指出網絡問診難以完成必要檢查，建議有條件的家長帶孩子線下就診，由醫生系統評估。絕大多數情況以常見病因為主，罕見病雖偶有發生，但醫生會遵循臨床“先常見后罕見”原則逐步排查，家長不必過度緊張。

白天脾氣大、坐不住，警惕慢性缺氧

晚上睡不好，白天會怎樣？程超說，成人缺覺表現為萎靡、反應遲鈍，兒童恰恰相反，是暴躁、興奮、焦慮。

“這是兒童和成人睡眠不足最典型的區別。”更隱蔽的影響在認知功能上：學齡前如果有慢性缺氧，當時可能看不出差別，因為孩子腦力負荷輕；等到上學后，記憶、專注、判斷力的差距才會逐漸顯現。

睡眠檢測中控室

“不要覺得小孩子缺氧沒有問題，小孩子缺氧出現的問題可能到你上學以后才呈現出來。”這提醒家長，當孩子白天注意力差、情緒不穩、坐不住時，不妨先回頭看看他晚上的睡眠質量。

暑假在家，怎么觀察和調整

有了初步觀察，日常調整可以從幾個方面入手：

睡前準備：入睡前一個到一個半小時開始準備，洗澡水不要太熱，洗完別馬上進空調房。睡前別玩太興奮的游戲，不用手機或平板助眠——LED屏幕的藍光對視網膜和大腦皮層有強刺激，建議用音樂或講故事代替。睡前兩小時盡量不進食，牛奶、甜食容易刺激胃酸分泌，引起反流干擾睡眠。

空調使用：夏天長時間吹空調，對有過敏性鼻炎的孩子影響更明顯。空調濾網長期不清洗會積攢灰塵和螨蟲，冷空氣又刺激鼻腔，早上起來容易鼻炎發作。

但不開也不現實，建議定時、調溫，避免冷風直吹。房間小、空調匹數大的，可以開客廳空調讓冷氣間接進入，或者定時三四個小時后自動關掉。

運動安排：運動整體對睡眠有益，但盡量避免睡前劇烈運動。晚飯后跑圈，身體進入興奮狀態要好幾個小時才能平復，反而影響入睡。

白天運動或晚飯后散散步更合適，和入睡時間隔一兩個小時。有些孩子玩得太興奮后睡不著，不是因為“太累”，而是大腦皮層還沒安靜下來。

午睡：兒童午睡不推薦成人那樣“不超過40分鐘”的嚴格標準，關鍵看一天的總時長能不能達標——學齡期孩子一般建議9到12小時。

晚上睡得夠，午睡少一點沒關系；晚上沒睡夠夠，午覺多補一些也正常。幼兒園孩子只要睡眠總時長夠，中午不睡，也不是大問題。

出門旅游：換了環境孩子睡不著怎么辦？程超覺得不必太緊張：“你都放假了，帶他出去旅游，還非要晚上十點睡、早上九點起？他開心就讓他開心一點。白天玩得夠累，他不可能不睡。”

什么時候該去醫院？

如果調整了環境和習慣，孩子還是持續打呼、張嘴、憋氣、滿床翻滾，就該去醫院了。“跟鼾聲相關的，先看耳鼻喉科。整個頭頸部氣道結構都歸耳鼻喉管。”

程超建議就診前先錄視頻。拍下孩子睡覺時的打鼾聲、呼吸停頓、睡姿、張口情況，比口頭描述直觀得多。如果再能記錄夜醒次數和白天精神狀態，就診時效率會高很多。之前在其他醫院做過檢查的，一定要帶上報告、病歷本。

就診時，醫生會根據情況判斷是否需要做睡眠監測。

睡眠監測分幾種：

多導睡眠監測是診斷的金標準，參數最全，涵蓋腦電、心電、呼吸、血氧等，但需要連接大量探頭，孩子配合度低；

便攜式監測相對簡單，只監測胸腹呼吸節律和血氧，三歲以上一般能耐受；

更小的孩子還有床墊式監測，把探測器放在床墊里，通過身體翻滾起伏反推呼吸節律。目前還在研發中的還有視覺監測，用雷達波構建數學模型來反推呼吸和血氧。

便攜式設備便宜、安裝容易，但有時會漏掉一些重要的診斷參數；多導雖然全面，但對判讀人員要求極高，一個晚上8小時的數據有上百種參數，需要人工判讀才能精準出報告，人工判讀在國外平均價格是8000到1萬人民幣。

多導睡眠檢測室

睡眠監測在要不要手術的決策中起關鍵作用。程超解釋了兩個關鍵節點：對于癥狀典型、家長考慮手術的孩子，術前做監測是為了篩查重度及極重度缺氧的患兒。

這類孩子長期處于低血氧和高二氧化碳水平，呼吸中樞處于半麻醉狀態，直接手術風險極高，需要術前先帶呼吸機適應，讓呼吸中樞慢慢習慣正常血氧水平，才能安全手術。

對于癥狀不典型、家長拿不定主意的孩子，先做監測看有沒有缺氧和呼吸暫停，再決定是否手術。

“如果你的孩子都重度了，憋氣、打呼、張嘴、夜間缺氧，甚至已經出現肥胖、黑眼圈、發育遲緩，還不做手術，就沒有別的方案了。如果監測出來不缺氧或只是輕度，輕微鼾聲或偶爾張嘴問題不大。”

對于特殊需要孩子的家長，程超特別提醒：“我們接診的自閉癥孩子，有些合并中樞性呼吸暫停，呼吸中樞本身的敏感度比一般孩子差。如果術前不做睡眠監測，沒有把這個情況篩出來，術后麻醉復蘇的風險會大很多。”

看到這里，可能已經有家長在心里打鼓了：“我家孩子打呼、張嘴好幾個月了，是不是非要手術不可？”

這些問題，在我們之前推送的文章里都有詳細解答沒看過的家長，強烈建議補上。（點擊圖片即可查看）

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