江蘇
資料來源：徐州礦務集團總醫院賈汪院區
徐礦總醫院賈汪院區專欄—
老人兩處血管堵塞，一次手術全部開通
一次手術 雙倍療效
近日，徐州礦務集團總醫院賈汪院區神經內科介入團隊成功為一位高齡腦梗死患者實施了右頸內動脈+左椎動脈支架植入術。團隊憑借精湛的技術，克服了患者主動脈Ⅲ型弓路徑異常、斑塊堅硬等重重困難，一次手術解決了困擾患者的兩處“致命”狹窄。
沈大娘今年72歲。入院前一個晚上，她在家中無明顯誘因突發左側肢體無力，左上肢拿不住東西，左下肢抬不起來，一走路就摔倒。家人起初以為是天熱所致，想休息一下或許會好。誰知第二天早晨，癥狀不僅沒有緩解，反而愈發嚴重，下肢無力感更加明顯。家屬意識到情況不妙，緊急將沈大娘送至該院急診，此時距發病已過去整整12個小時。
入院時，沈大娘的血壓高達 200/110mmHg，情況危急。急診頭顱影像學檢查排除了腦出血，但病因很快被鎖定：右側頸內動脈起始部重度狹窄、左側椎動脈起始部重度狹窄，并已導致新發腦梗。這意味著，給大腦供血的“主通路”和“后循環補給線”同時出現了嚴重堵塞，如不及時開通，患者不僅面臨終身癱瘓的風險，還可能因腦缺血范圍擴大而危及生命。
標注處為急性腦梗灶
神經內科專家團隊緊急會診，決定采取“先穩定、后根治”的分步治療策略。沈大娘先接受保守治療，以控制腦梗死不再進展。10天后，病情趨于平穩，治療進入關鍵階段：行介入手術。
擺在神經內科介入團隊面前的，是一道選擇題：患者同時存在右側頸內動脈和左側椎動脈兩處重度狹窄，如果分開手術，意味著患者要承受兩次麻醉、兩次穿刺，風險則雙倍增加。經過縝密的術前討論，團隊作出大膽而細致的決策：由股動脈穿刺，一次手術，先后解決頸內動脈和椎動脈兩處狹窄。
手術由經驗豐富的段作偉主任主刀。術中造影發現，沈大娘屬于“主動脈Ⅲ型弓”。這種先天解剖結構在老年患者中并不少見，但對于介入手術而言卻是“攔路虎”：血管走形陡峭、迂曲，導絲想要精準“爬”進目標血管，猶如在崎嶇的山路上駕駛賽車，操作難度大。
面對復雜的弓型，段作偉主任沉著冷靜，憑借豐富的經驗調整微導絲角度，順利過關。但在處理頸動脈狹窄時，新難題再次出現：患者的動脈斑塊質地堅硬如石。段主任遂采用球囊分次擴張，精準撐開狹窄段，隨后退出球囊，沿微導絲順利置入支架，血流瞬間恢復通暢。
首戰告捷，團隊乘勝追擊，立即轉戰左側椎動脈。得益于前期的豐富經驗，椎動脈支架同樣精準置入，后循環供血也恢復了正常。手術歷時約1小時。
手術成功只是第一步，術后的精細化照護同樣關鍵。為避免大腦長期缺血后突然恢復血流灌注導致的“高灌注綜合征”，團隊嚴密調整治療方案，將沈大娘的血壓穩定控制在120/80mmHg左右。在醫護人員的精心照護下，沈大娘恢復迅速，原本無力抬起的左側肢體逐漸恢復力量，已能自如活動。
“患者前循環和后循環同時存在重度狹窄，就好比兩條核心供血動脈都被‘卡住了脖子’，一次手術處理兩處病變，不僅為患者減輕了反復手術的痛苦和經濟負擔，更考驗團隊對多發病變、復雜路徑、Ⅲ型弓等困難條件的綜合應對能力。”段作偉主任介紹說。
這里提醒廣大市民：對突發的單側肢體無力、言語不清等卒中信號，務必第一時間就醫，切勿因等待而錯失最佳治療窗口。
專家介紹
段作偉
醫學碩士 副主任醫師
徐礦總院賈汪院區神經內科主任
擅長腦卒中/中風、頭暈頭痛、眩暈、帕金森、癲癇及相關危重癥、疑難罕見等疾病的診治。尤其是腦血管疾病的規范化診療，在急性腦梗死的溶栓治療、中風危險因素的管理及腦血管狹窄病變的處置方面經驗豐富。每年完成腦血管造影、腦血管狹窄支架置入、顱內動脈閉塞取栓等微創介入手術200余臺。
夏風雨
副主任醫師
神經內科診療組長
擅長神經內科常見疾病，疑難雜癥及腦血管病的介入診療。
劉近濤
神經內科診療組長
熟練掌握神經病學常見疾病（腦脊髓血管病，頭暈，頭痛，周圍神經疾病，脊髓疾病，癲癇，帕金森，中樞神經系統感染，癡呆等）診治，尤其擅長腦血管病、神經介入及神經疑難急危重癥患者的救治。
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