上下樓膝蓋劇痛，別急著換關(guān)節(jié)！先問(wèn)南陽(yáng)馮廷立：還能保膝嗎

1. 門(mén)診上，這句話我聽(tīng)了太多次

上周三，一位五十三歲的患者拄著拐走進(jìn)診室，坐下第一句話就是：“馮主任，我在別處看了，說(shuō)磨沒(méi)了，讓換關(guān)節(jié)。我才五十三，能不換嗎？”我問(wèn)她平時(shí)怎么處理的，她說(shuō)疼了就吃止痛藥，貼膏藥，后來(lái)打過(guò)幾次封閉，好了一陣子，今年又不行了。這樣的話，我在門(mén)診幾乎每天都能聽(tīng)到。

2. 別把膝蓋疼，都當(dāng)成“磨沒(méi)了”

《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南》明確指出，膝骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)不是簡(jiǎn)單的“骨頭磨骨頭”。關(guān)節(jié)軟骨退變只是表象，周圍軟組織攣縮、肌肉力量失衡、關(guān)節(jié)腔壓力異常，才是導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限的深層原因。

我在臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況：患者一聽(tīng)“退變、增生、間隙窄”，就以為自己只能等著換關(guān)節(jié)，然后開(kāi)始各種“補(bǔ)”——吃鈣片、喝骨頭湯、打玻璃酸鈉、打封閉。這些操作有的只能暫時(shí)緩解，有的治不到根兒上，反復(fù)關(guān)節(jié)腔注射還可能帶來(lái)額外風(fēng)險(xiǎn)。

我常打一個(gè)比方：膝蓋疼就像門(mén)軸生銹了響，你光往縫里抹油，不去調(diào)合頁(yè)的松緊，響是會(huì)停一會(huì)兒，但根上的問(wèn)題紋絲沒(méi)動(dòng)。方向不對(duì)，錢白花，罪白遭。這也是為什么很多患者輾轉(zhuǎn)多處之后無(wú)奈地說(shuō)：“啥方法都試了，膝蓋還是越來(lái)越重?！?/p>

3. 我這兒的思路：能保，就不換

面對(duì)膝關(guān)節(jié)炎，我采用的是階梯保膝體系。輕中度患者，軟骨還在，力線還能調(diào)，以非手術(shù)干預(yù)為主。具體方案包括：運(yùn)用等離子針刀松解攣縮的筋結(jié)和粘連的軟組織，配合銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)改善關(guān)節(jié)周圍深層肌肉的血液循環(huán)，再結(jié)合體外沖擊波處理炎性粘連、促進(jìn)組織修復(fù)。手法層面，采用馮氏祖?zhèn)鞯氖?jīng)絡(luò)與經(jīng)筋手法，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力線平衡。整個(gè)保守方案配合馮氏膏藥外敷，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。

我也常提醒患者，治膝蓋不能光盯著膝蓋本身。膝關(guān)節(jié)是腰胯的“出氣筒”，很多問(wèn)題的根源在骨盆旋移、核心肌群無(wú)力。從整體上把力線扶正，膝蓋的壓力自然就卸下來(lái)了。

如果病情發(fā)展到重度，軟骨大面積剝脫，力線嚴(yán)重畸形，該手術(shù)也得手術(shù)。即便在這個(gè)階段，我的原則也是能單髁不全膝，只處理磨損嚴(yán)重的那一側(cè)間室，把健康的軟骨、韌帶、半月板盡量保留下來(lái)。這樣的處理創(chuàng)傷相對(duì)更小，本體感保留得更好，康復(fù)進(jìn)程也更快。雙膝均重度病變的患者，同期置換配合快速康復(fù)方案，也能盡早恢復(fù)站立行走能力。

4. 別等膝蓋“鐵了心”再處理

膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是不可逆的，越早干預(yù)，保留的空間越大，方法越簡(jiǎn)單，花費(fèi)也越少。我見(jiàn)過(guò)太多這樣的教訓(xùn)：早期疼能忍，活動(dòng)受限也不當(dāng)回事，一直拖到腿伸不直、彎不了、晚上疼得睡不著，這時(shí)候往往已經(jīng)不是保守能解決的范圍了。

我給大家三條建議：第一，膝蓋連續(xù)疼超過(guò)兩周，先去正規(guī)醫(yī)院拍個(gè)負(fù)重位X光，弄清楚分期；第二，不要頻繁靠止痛藥撐著，疼痛是身體在報(bào)警，光捂警報(bào)不滅火，遲早出問(wèn)題；第三，選擇治療方案，要看它是不是從松解軟組織、恢復(fù)力線、保護(hù)軟骨這個(gè)根源入手。治標(biāo)不治本的方法，看似省事，長(zhǎng)期看花錢更多、路更長(zhǎng)。