樹立和踐行正確政績觀·枝葉總關情｜“兩院一體”實現看病不離院養老有“醫”靠

齊魯網·閃電新聞7月17日訊推進醫養結合是國家應對人口老齡化、滿足老年人醫療和養老雙重需求的關鍵舉措。作為醫養結合示范省，山東引導各地先行先試，棗莊在全省率先推行鄉鎮衛生院與養老機構“兩院一體”醫養融合改革，讓老年人實現“看病不離院、養老有‘醫’靠”。
從敬老院到衛生院的路程僅600米，卻是棗莊市市中區何廣成老人最煩心的事兒。
棗莊市市中區永安頤養服務中心 何成廣：

風濕性關節炎，每回看病，得上鎮衛生院，叫俺侄推著去。
住在敬老院，看病還要跑醫院，這是很多行動不便老人、高齡老人都面臨的苦惱。不止是老人，基層衛生院和敬老院也存在著結構性矛盾：敬老院“有養無醫”，老人們不愿來，而衛生院“有醫無養”，部分資源閑置。作為全國首個醫養結合示范省，山東先行先試，把“兩院一體”作為破解基層養老難題的關鍵抓手。棗莊市第一時間出臺方案，推動改革落地。
棗莊市衛生健康委員會四級調研員 吳申：
我們把破解基層養老難題納入頭號民生工程，明確到2028年，建成15家左右的示范機構，實現鎮街全覆蓋。
棗莊市衛生健康委員會醫養健康科副科長 黃云瑞：
“兩院一體”簡單來說，我們把鄉鎮衛生院和敬老院整合在一起，實行一套班子、兩塊牌子，醫療和養老資源打通共享。老人住在里面，小病不出門就能看，大病有醫生及時處理，不用像過去那樣養老歸養老、看病還得往外跑。
“兩院一體”，首先面臨的就是資源整合難題。何廣成老人所在的這個敬老院已建成多年、硬件老化。今年初，當地按照“兩院一體”要求，將永安鎮衛生院與敬老院合并，原敬老院閑置場地被改建成“永安頤養服務中心”，鎮衛生院的醫護人員攜全套設備常駐，實現了“兩院”物理空間上的打通。
棗莊市市中區衛生健康服務中心主任 褚鵬：
一開始整合的時候，衛生院、敬老院分屬衛健、民政兩個系統，權責交叉、標準不一、考核分離，很容易“聯而不合”。
要真正釋放1＋1＞2的效應，還要進一步實現“化學融合”。首先要破除的就是管理體制“兩張皮”。為了打破部門壁壘，棗莊推行“一個法人、一套管理團隊、一本賬核算”改革，永安鎮決定由衛生院托管敬老院，但在法人證書業務范圍備案上，需要增加“養老服務”這項內容。沒想到，看似簡單的一紙備案，卻成了“攔路虎”。
棗莊市永安鎮中心衛生院、永安頤養服務中心院長 李恒偉：
按當時規定，公立醫療機構設立養老機構，需向民政部門備案、向編辦申請增加“養老服務”職能。實際操作中，民政要求先完成職能變更才備案，編辦要求先完成備案才變更，當時，兩項手續互為前置、形成無解循環。
互為前置條件，目的就是要有詳細的調查勘驗，作為背書。對此 ，棗莊從市級層面協調民政、衛健、編辦等多部門對現場聯合勘驗，所有手續并聯推進，打通了審批鏈條。今年以來，包括永安在內，棗莊共打造“兩院一體”機構26家。永安鎮的頤養服務中心吸引了不少老人入住。
棗莊市永安鎮中心衛生院、永安頤養服務中心院長 李恒偉：
從6月3日開始運營，入住老人由原來的22人增加到53人，第一個月我們已經實現收支平衡，略有盈余。到8月初，入住人數將超過70人，全院113張床位滿負荷運營后，預計年新增營收200余萬元。
隨著改革的推進，更深層次的矛盾浮現出來。 鄉鎮衛生院的醫護人員進入養老院要面對轉型，醫護與養老護理兼顧，讓很多人有抵觸心理。為此，棗莊又打出一套組合拳：落實養老護理員技能獎補、放寬職稱評審條件、鼓勵醫務人員多點執業，讓醫護人員從“不愿轉”到“我要轉”。西集鎮衛生院護士長張玲不僅帶頭轉型，還帶動8名醫護人員考取了養老護理員證。
棗莊市山亭區西集鎮頤養院護理員 張玲：
護士證和養老員護理證是兩個證，工作性質也不一樣。轉到這邊每個月的收入增加了1000多元。
“兩院一體”要想健康運行，還要有持續的造血能力。棗莊還將“兩院一體”機構納入長期護理保險定點，擴大醫保覆蓋率、降低老人自付壓力。通過醫護與護理員雙崗協同，“兩院一體”機構的人力效率提升40%以上，運營成本下降超30%。

目前，棗莊“兩院一體”機構擁有床位3886張，收費低于城區同類機構13%，真正實現老年人“看病不離院、養老有‘醫’靠”。
棗莊市衛生健康委員會黨組書記 主任 楊雷：
該模式既補齊了農村養老的醫療短板，又盤活了基層醫療閑置資源，新增營收可反哺基本公共衛生服務，形成“醫養互促、公益兜底”的良性循環。