廣東
文|凱風
大醫院擴張，迎來轉折點。
01
公立醫院“瘦身潮”，來了。
最新發布的國民健康“十五五”規劃提出，控制三級醫院規模，嚴禁公立醫院超規劃建設和違規舉債建設。
這意味著，大醫院尤其是三甲醫院，依靠舉債擴床位、建新院區、攤大餅式的發展路子，行不通了。
這一舉措，既是防范債務風險的要求，也是遏制過度虹吸的糾偏之舉，意在打破大醫院馬太效應，回歸“分級診療”。
事實上，受限制的不只是大醫院，超大特大城市核心區、長期虧損的醫院也在嚴控之列。
根據規劃，嚴格控制在超大特大城市中心城區、省會城市核心區新增床位。
這是出于優化空間布局的考慮。資源過度集中于核心區，帶來嚴重的城市病，下沉可謂大勢所趨。
可以看到，基層醫院則鼓勵乃至強化之列，而增量床位將向“資源薄弱、交通不便或人口凈增長的區域傾斜”。
更嚴格的是這條：資產負債率高于80%、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立醫院，原則上不再新增床位。
雖然醫療是剛性需求，似乎穩賺不賠，天天人滿為患，但區域分化、大小分化、公立與民營分化，不是所有醫院都能自負盈虧。
數據顯示，去年一季度，全國公立醫院虧損面超過60%。因經營困難而關停的民營醫院更是不在少數。
種種信號表明，與大基建一樣，醫院的大擴張也淪為過去式。
02
近1000家民營醫院“消失”，什么信號？
前不久，江西省樂平某民營醫院突發全員解聘通告，一夜之間315名醫護人員失去工作。
這不是孤例。根據統計公報，2025年全國共有各類醫院3.8萬個，相比上年減少近1000家。
當然，醫院數量減少，并不意味著需求收縮。去年診療人次仍在增長，但醫院層面已出現劇烈分化。
“消失”的幾乎都是民營醫院。去年，民營醫院從2.7萬家減少到2.6萬家，減少近千家。
過去10多年，醫院曾迎來一輪擴張潮，在疫情期間達到頂峰。如今，從醫院到藥房，都開始逐步出清。
更大的約束在于醫保改革。
過去，許多醫院靠“以藥養醫”生存，拼命薅醫保的羊毛。誰能收治越多病人，誰有更多住院床位，誰就能賺得盆滿缽滿。
然而，近年來，隨著醫保穿透式改革，加上監管持續高壓，以及嚴控醫保基金開支，部分醫院經營開始承壓。
部分民營醫院之所以一夜關停，就是源于過度診療、虛套醫保而被取消醫保定點資格，直接被判了“死刑”。
更深層次的是人口結構之變。
總人口減少，意味著醫院的需求總盤子開始變化，首當其沖的是產科。
產科曾是“最累最忙”的科室，高峰時期一床難求，如今成為被調整乃至關停的重災區。
公立醫院雖然同樣遭遇沖擊，但有醫保、財政補貼兜底，一般也不會一關了之，多以合并整合為主。
民營醫院的抗風險能力更差，除非立足于高端醫療，或者專注于老齡化時代的差異化賽道，否則將持續承壓。
03
教育醫療，都迎來轉折點。
過去，無論學校、醫院還是大基建，都習慣了擴張思維，做大做強成為共同選擇。
這背后都有一套共同邏輯：人口在增長，農民在進城，社會需求在提升，財政投入在增長。
然而，這些前提多數已被推翻。全國人口已在2022年達峰，24省出現負增長，中小城市普遍凈流失。
這一變局，對教育的影響立竿見影，幼兒園、小學數量開始減少，教師數量隨之收縮。
對于醫院，則存在兩面性。
總人口減少制約醫療需求，老齡化又會加大醫護需求，兩者存在結構性錯位。
雖然醫院減少，但去年基層醫療機構增加1.5萬個，醫護人員增加48萬人，短期不存在收縮風險。
不過，醫院還面臨另一重約束，即醫保支出剛性增長與收入放緩的張力，處于緊平衡狀態。
根據最新公報，去年全國醫保總支出3萬億元，過去5年累計總支出13.7萬億元，未來還將持續增長。
醫保對于醫院至關重要。
哪怕公立醫院，財政直接補貼占比僅為10%-20%，生存要依賴創收，而收入與醫保息息相關。
更不用說，未來還有AI的沖擊，“AI+醫療”正是“人工智能+”行動重要的一環。
作為高暴露度行業之一，影像、檢驗、病理、初級診療崗位首當其沖，部分簡單手術也將直面手術機器人的沖擊。
當然，醫療關乎溫度、信任和即時判斷，哪怕AI有了替代能力，短期也難以替代真人。
總之，醫療面臨的不是總體收縮，而是分化。
這種分化，存在大醫院與小醫院、公立與民營之間，也存在大城市與縣城、發達地區與欠發達地區之間。
大醫院擴張走到盡頭，民營醫院洗牌，也在加速到來。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
