腰突別急著開(kāi)大刀！南陽(yáng)馮廷立：反復(fù)發(fā)作，還有更好辦法

“馮主任，我這腰椎間盤(pán)突出好幾年了，反反復(fù)復(fù)，這次又犯了，疼得下不了床。”患者趴在診療床上，一只手撐著腰，眉頭擰成一團(tuán)。我問(wèn)之前怎么治的，他說(shuō)推拿、針灸、正骨、敷藥都試過(guò)，每次都緩解一陣子，過(guò)段時(shí)間又不行了。

最近有人跟他說(shuō)得開(kāi)刀，他心里直打鼓。這個(gè)場(chǎng)景，在我的診室里可太常見(jiàn)了。我在南陽(yáng)市中醫(yī)院中醫(yī)世家骨傷學(xué)術(shù)流派門診坐診近三十年，馮氏中醫(yī)骨科傳到我是第十一代，祖?zhèn)鞯墓莻煼ㄊ呛幽鲜≈嗅t(yī)學(xué)術(shù)流派傳承推廣項(xiàng)目。作為全國(guó)頸肩腰腿疼專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員，我這些年接診的頸腰椎患者，少說(shuō)也有上萬(wàn)例。今天我跟你好好聊聊，這反復(fù)發(fā)作的椎間盤(pán)突出，到底該怎么辦。

1. 疼痛是警報(bào)器，別總想著關(guān)掉它

很多患者把腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)成“骨頭錯(cuò)位”了，到處找人正骨復(fù)位，覺(jué)得“咔咔”響幾聲就能把突出的椎間盤(pán)按回去。《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》明確指出，椎間盤(pán)突出的本質(zhì)是纖維環(huán)破裂、髓核脫出，一旦突破后縱韌帶，是不可能靠外力推回去的。

反復(fù)暴力正骨，反而可能加重神經(jīng)根水腫，讓疼痛更劇烈。還有人把希望全寄托在膏藥上，覺(jué)得貼上不疼了就是好了。疼痛是身體的報(bào)警器，你把警報(bào)器關(guān)了，病灶還在那里。這也是為什么很多人治來(lái)治去，年年犯、次次犯，一次比一次重。方向錯(cuò)了，花的錢都白費(fèi)，忍的痛也白忍。從根兒上說(shuō)，椎間盤(pán)突出的形成，是長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、核心肌群無(wú)力、脊柱力線失衡的結(jié)果，突出只是最后的“爆發(fā)”，而不是病因本身。

2. 不是所有腰突都需要?jiǎng)拥叮膊皇撬形?chuàng)都一樣

我們馮家?guī)状酥喂莻瑐飨聛?lái)一句老話：治病求本，筋骨并重。放到現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，就是把力學(xué)環(huán)境調(diào)好，把神經(jīng)壓迫解開(kāi)，能小動(dòng)不大動(dòng)。我熟練掌握椎間孔鏡、OSE單通道內(nèi)鏡、UBE雙通道內(nèi)鏡等等主流脊柱微創(chuàng)技術(shù)，作為北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院首席疼痛學(xué)專家，我可以用一個(gè)小切口把脫出的髓核精準(zhǔn)摘掉，讓被壓迫的神經(jīng)根得到松解。內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不需要像傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)那樣剝離肌肉、切除骨頭。但更重要的是，不是所有人都需要走到手術(shù)這一步。我大部分患者，通過(guò)馮氏祖?zhèn)鞯氖?jīng)絡(luò)與經(jīng)筋手法，配合現(xiàn)代軟外銀質(zhì)針、等離子針刀技術(shù)，松解痙攣的肌肉、解除筋膜間室的壓力、重建脊柱核心穩(wěn)定，就能把癥狀控制住，讓反復(fù)發(fā)作變成不再發(fā)作。

3. 別把第一次腰突拖成老毛病

椎間盤(pán)退變是個(gè)不可逆的過(guò)程，纖維環(huán)一旦破裂，疤痕愈合的強(qiáng)度只有原來(lái)的七成，這就是為什么容易反復(fù)發(fā)作。越早干預(yù)，保留的椎間盤(pán)功能越多，治療的代價(jià)越小。我見(jiàn)過(guò)太多年輕人，第一次犯腰突不當(dāng)回事，忍一忍、貼一貼、吃點(diǎn)藥就過(guò)去了，結(jié)果幾年后發(fā)展到髓核脫出、椎管狹窄，走路都困難。

最后，給每位腰椎間盤(pán)突出患者的建議很實(shí)在：

第一，腰腿放射性疼痛超過(guò)三天沒(méi)緩解，就去拍個(gè)磁共振，明確突出位置和神經(jīng)受壓程度；

第二，別追著“快”去找辦法，一針?lè)忾]下去不疼了，回來(lái)該干啥干啥，那是透支椎間盤(pán)壽命；

第三，選擇治療方案，要看它是不是從松解神經(jīng)根壓迫、重建脊柱穩(wěn)定這兩個(gè)根源入手。

腿是自己的，腰是頂梁柱。趁著還能保守干預(yù)，別拖到只剩開(kāi)刀一條路。有腰腿疼的問(wèn)題，咱們先看看，能微創(chuàng)就不開(kāi)放，能保守就不開(kāi)刀。