從協(xié)助“升三甲”到深耕基層：北京友誼醫(yī)院十年援藏的深層思考

緣起

十年情緣，從“輸血”到“造血”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院作為北京市“組團(tuán)式”援藏的牽頭單位，十年前就開(kāi)啟了與拉薩市人民醫(yī)院的深度合作。當(dāng)時(shí)，西藏地區(qū)除自治區(qū)人民醫(yī)院外，尚無(wú)其他三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)療水平與北京、上海等地存在明顯差距。在北京市衛(wèi)健委統(tǒng)籌下，北京友誼醫(yī)院聯(lián)合多家優(yōu)勢(shì)學(xué)科力量，協(xié)助拉薩市人民醫(yī)院推進(jìn)“升三甲”工作。

這一過(guò)程不僅是技術(shù)幫扶，更是一場(chǎng)理念與體系的共建。醫(yī)院多次派專家赴藏指導(dǎo)，梳理管理流程、完善制度規(guī)范；同時(shí)，拉薩市人民醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等骨干人員也分批前往北京免費(fèi)進(jìn)修，學(xué)習(xí)三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、臨床技術(shù)和醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。最終，拉薩市人民醫(yī)院一次性通過(guò)三級(jí)甲等評(píng)審，成為西藏重要的區(qū)域醫(yī)療中心。

“我們鄧明卓副院長(zhǎng)曾在這里駐守三年”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任駱金鎧回憶道，“那種投入，不只是任務(wù)，是感情。”

深化

三分治療，七分護(hù)理

隨著外科手術(shù)、內(nèi)鏡治療、血液透析等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)逐步開(kāi)展，護(hù)理工作的進(jìn)一步科學(xué)化及規(guī)范化就尤為重要。“手術(shù)做得很漂亮，但術(shù)后觀察是否到位、并發(fā)癥預(yù)防是否了解、老年患者壓力性損傷等不良事件是否提前預(yù)警及干預(yù)等——這些細(xì)節(jié)管理都會(huì)讓治療效果大打折扣。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任駱金鎧強(qiáng)調(diào)“三分治療，七分護(hù)理”在此刻顯得尤為真實(shí)。

過(guò)去幾年，專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證及培訓(xùn)已在西藏進(jìn)行，在中華護(hù)理學(xué)會(huì)的推動(dòng)及帶領(lǐng)下，自治區(qū)人民醫(yī)院和拉薩市人民醫(yī)院牽頭開(kāi)展了新生兒、重癥、透析等領(lǐng)域的專科護(hù)理培訓(xùn)。但專業(yè)化提升的路依舊漫長(zhǎng)，西藏地區(qū)地域廣闊，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，“三基三嚴(yán)”、專科專項(xiàng)、管理能力等護(hù)理培訓(xùn)需求遠(yuǎn)未滿足。

今年7月6日至10日，跟隨“同心·共鑄中國(guó)心”公益基金會(huì)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任駱金鎧與副院長(zhǎng)李昕、總會(huì)計(jì)師黃龍梅等一行再次抵達(dá)拉薩。原計(jì)劃僅作短暫交流，但出發(fā)前收到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)發(fā)來(lái)的信息：“有沒(méi)有護(hù)理專家？我們太需要了！”這份迫切打動(dòng)了所有人。

本次公益行動(dòng)，護(hù)理主要涉及到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等進(jìn)行管理研討、義診咨詢及指導(dǎo)幫扶等，城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院正在升級(jí)改造，護(hù)理方面提出了學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)、流程優(yōu)化、管理提升等六方面需求；在堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行理論授課，內(nèi)容涵蓋護(hù)理質(zhì)量安全、專科發(fā)展、服務(wù)流程與人文關(guān)懷四個(gè)維度。下午實(shí)地走訪了病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、門(mén)診等區(qū)域后，感觸更深：“醫(yī)院硬件、設(shè)備設(shè)施進(jìn)步驚人——電子病歷系統(tǒng)上線、信息化設(shè)備普及、病房配備小電視、注重患者體驗(yàn)……”

一位護(hù)士長(zhǎng)拿出記錄本問(wèn)：“老師，這個(gè)流程對(duì)嗎？”另一人請(qǐng)專家查看急救車上的設(shè)備配置。“我被老師們強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情鼓舞著，看著記錄本上一行行認(rèn)真的字體和詳實(shí)的記錄，落到每個(gè)細(xì)節(jié)，不是做的不對(duì)，而是還有提升的空間，缺少參照、缺乏反饋。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任駱金鎧動(dòng)容地說(shuō)，“這些問(wèn)題細(xì)小卻關(guān)鍵，改一點(diǎn)，就能再向前一大步。”

觸點(diǎn)

細(xì)節(jié)中的生命溫度

“護(hù)理是一種最精細(xì)的藝術(shù)”，每一個(gè)細(xì)節(jié)都是專業(yè)的體現(xiàn)，如簡(jiǎn)易呼吸器面罩的通氣壓力檢測(cè)及面罩邊緣密封氣囊的充氣容量，如果壓力不足而塌陷，搶救過(guò)程中就無(wú)法做到有效通氣。講述者教了一個(gè)“小妙招”：用注射器向面罩內(nèi)注氣鼓起，充至2/3～3/4，手感硬度近似鼻尖，這就是最直觀的判斷方式。藥物皮試結(jié)果用“+/-”標(biāo)記，存在被篡改風(fēng)險(xiǎn)——在北京，早已采用繁體字書(shū)寫(xiě)或電子系統(tǒng)鎖定結(jié)果。

“這些都不是高深理論，是經(jīng)驗(yàn)，是細(xì)節(jié)，是生死之間的差別。”

更令人憂心的是健康觀念的差異。當(dāng)?shù)乩夏耆似毡橛嘘P(guān)節(jié)疾病、慢性病高發(fā)，飲食結(jié)構(gòu)不合理，且缺乏“治未病”意識(shí)，“往往是病了很久才來(lái)就醫(yī)”。這使得護(hù)理人員肩負(fù)起健康科普與延續(xù)照護(hù)的重任。

“我們北京友誼醫(yī)院已有26個(gè)線下護(hù)理門(mén)診、13個(gè)‘互聯(lián)網(wǎng)+’護(hù)理門(mén)診，去年服務(wù)超14.6萬(wàn)人次。”講述者介紹，“老年居家喂養(yǎng)、跌倒預(yù)防、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)……這些看似瑣碎的內(nèi)容，恰恰是百姓最需要的。”

展望

從“公益行”到“長(zhǎng)效化”

當(dāng)前幫扶模式正面臨轉(zhuǎn)型。過(guò)去以“送醫(yī)進(jìn)藏”為主，側(cè)重手術(shù)與診療；如今，護(hù)理、管理、信息化、成本控制等深層需求日益凸顯。

未來(lái)建議精準(zhǔn)分層培訓(xùn)：針對(duì)不同層級(jí)機(jī)構(gòu)制定課程。二級(jí)醫(yī)院可側(cè)重“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能），三級(jí)醫(yī)院則開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)如老年護(hù)理、急危重癥護(hù)理，并輔以工作坊形式實(shí)操演練。拓展幫扶形式：不再局限于單場(chǎng)講座，可設(shè)立“公益護(hù)理講堂”，利用線上平臺(tái)共享培訓(xùn)資源，讓基層醫(yī)護(hù)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。同時(shí)捐贈(zèng)規(guī)范化教材、SOP手冊(cè)、護(hù)理指南等實(shí)用資料。構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制：整合高校、學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)及附屬醫(yī)院教學(xué)資源，探索建立區(qū)域性護(hù)理培訓(xùn)學(xué)院；鼓勵(lì)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)“結(jié)對(duì)子”，實(shí)現(xiàn)人才雙向流動(dòng)。

結(jié)語(yǔ)

看見(jiàn)光，也成為光

“我今天上午真切感受到，當(dāng)身體撐不住時(shí)，健康有多重要。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任駱金鎧感慨：“只要能好一點(diǎn)，我就想試試。”跨越千里醫(yī)療援助，早已超越技術(shù)本身。它是一代代醫(yī)務(wù)工作者用腳步丈量出的信任之路，是將“以患者為中心”的理念種入高原土壤的持續(xù)耕耘。

“他們的問(wèn)題其實(shí)都可以改變，而且很快。”只要愿意俯身傾聽(tīng)，那些寫(xiě)在本子上的疑問(wèn)、藏在角落里的舊設(shè)備、病房里低聲的求助，都是呼喚進(jìn)步的聲音。

而這，正是所有努力的意義所在。

作者 | 黃雪強(qiáng)

責(zé)編 | 解陽(yáng)楊

審核 | 隋曉萌