偏頭痛，一劑即止的“散偏湯”真是好用！

偏頭痛，一劑即止的“散偏湯”真是好用！導讀：本期我們分享一首治療”偏頭痛“的名方，嘗試用六經(jīng)八綱視角來理解這首方劑。散偏湯，出自清·陳士鐸《辨證錄》，主治：“偏頭痛，或痛在左，或痛在右，時輕時重，悠悠不已?！痹絼┝浚捍ㄜ阂粌?、白芷五分、白芍五錢、白芥子三錢、香附二錢，柴胡、郁李仁、甘草各一錢。原方用法：上咀，每服五錢，水二盞煎至一盞，去柤，食后服之。散偏湯方證歸屬：《傷寒論》第263條：少陽之為病，口苦咽干、目眩也。是說熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干目眩諸癥；郁熱上攻頭面，還可見孔竅諸癥，如馮世綸教授常從少陽論治耳鳴，臨證多用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽。此外，頭痛也是少陽病常見的癥狀之一，尤其是偏頭痛，同樣與半表半里之邪無路可出，上擾頭面所致?！秱摗け嫣柌∶}證并治》第 265 條“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸”，指出小柴胡湯亦可以治療頭痛。少陽為表里陰陽順接之樞紐，故患者出現(xiàn)頭痛甚則惡心的癥狀亦皆屬少陽樞機不利，當治以小柴胡湯為主方， 清泄少陽、和解祛邪。陳士鐸在原書中指出：“此病得之郁氣不宣，又加風邪襲之于少陽之經(jīng)”，治法為“急宜解其肝膽之郁氣”，并且對病機與治法做了解釋：“雖風入于少陽之膽，似乎解郁宜解其膽，然而膽與肝為表里，治膽者必須治肝。況郁氣先傷肝而后傷膽，肝舒而膽亦舒也?！闭f明散偏湯是一首疏解少陽肝膽之郁的方劑，本方可歸屬于少陽病。故偏頭痛，兼見口苦、咽干、脈弦等癥者，本方可適證加減用之。散偏湯方中重用川芎為主藥，取其量大力宏，行氣祛風、和血定痛。《神農本草經(jīng)》謂川芎：“味辛，溫。主治中風入腦頭痛”，《本草匯言》謂川芎：“上行頭目，下調經(jīng)水，中開郁結，血中氣藥?！薄侗静菅芰x》謂川芎:“今人所用最多，頭面風不可闕也，然須以他藥佐之?！笨梢姡ㄜ簩傺袣馑?，秉其升散之性能，上行高巔祛風止痛，是治療頭痛之圣藥。白芍以養(yǎng)血柔肝，斂陰抑肝，緩急止痛。其性味苦酸微寒，可制約川芎之辛烈。加之白芍與甘草為伍，酸甘化陰育陰緩急，增強止痛之效。佐香附以行氣解郁，使氣血雙調，佐白芥子疏氣化痰。白芷氣味芳香，能走善通，通竅止痛。同時柴胡、白芷還有引藥上達頭之作用?？制湫料阕呱⑻?，故佐以郁李仁同白芍之柔潤斂降。且《本草新編》有“郁李仁，入肝、膽二經(jīng)去頭風之痛”之說。值得注意的是，近代多位醫(yī)家認為本方中川芎用量應到30g以上，如蔡友敬認為：“陳士鐸之散偏湯治療偏頭痛，從實踐體會到川芎非30克以上不為功，白芍宜15克以制川芎之辛燥，確是配合得當，歷驗不爽”。醫(yī)案：何某，男，72歲。偏頭痛數(shù)年，每年四五月間左側頭痛即發(fā)，痛時甚劇，痛處固定不移，發(fā)時大便秘結?，F(xiàn)發(fā)作數(shù)天，同時尚伴雙眼發(fā)脹、口臭、夜寐不安、便結。苔薄黃，脈弦數(shù)有力。證屬痰瘀交阻之頭痛。治宜疏肝活血化痰，方用散偏湯加減。方藥：白芍10g，川芎30g，郁李仁6g，柴胡10g，甘草6g，白芥子10g，香附15g，白芷6g，茯神10g，地龍30g，黃連6g。5 劑。復診：患者訴服藥的5天中，疼痛大為減輕，夜寐改善，雙眼仍稍覺脹，大便通暢。苔薄黃，脈緩而有力。原方再服5劑，平安度過今年的四五月。按：從六經(jīng)八綱來看，本案患者偏頭痛、脈弦，考慮有少陽郁熱，雙目發(fā)脹，目亦屬孔竅，亦可歸于少陽；兼見口臭、大便秘結等陽明病癥，夜寐不安亦為內熱所擾。故綜合來看為少陽陽明合病。 文源 小白郎仲溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業(yè)中醫(yī)指導下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。#岐黃論道##國醫(yī)的精誠力量# #金牌藥師#