健康夜話 | 一次急剎，一場心靈的地震

小編暖心提醒，音樂相伴更有感覺~

林錚 孫子祺

醫生，您好！

我今年28歲，三個月前經歷了一場小型剮蹭事故，當時沒有人受傷。但第二天，當我坐進駕駛座時，一種從未有過的恐懼感突然襲來——心臟像被猛地攥住，然后手心出汗、呼吸急促。從那以后，我開始刻意回避開車，起初只是避開事故路口，后來不敢上高架橋，再后來連坐進駕駛座都做不到了。

如今，我每天通勤需要換乘公交和地鐵，原本40分鐘的路程變成近兩小時。更糟的是，我的恐懼感開始“泛化”：每次急剎車都會心跳加速，坐別人的車也會緊張，連有關車禍的新聞都不敢關注。醫生，我知道那次事故不嚴重，但我的身體好像不這么認為，是我太脆弱了嗎？

——小迪

與創傷和解，重建新生活

小迪，你好！

我們能感受到，三個月前的那場小型剮蹭事故，給你帶來了一定的心理創傷。尤其是在創傷事件結束后，它依然持續影響著你的生活。但這絕對不是你脆弱的標志，很大概率是創傷后應激障礙（PTSD）的一種表現，是大腦在極端壓力下發生的生理性改變。

研究發現，創傷后應激障礙患者的大腦中負責恐懼記憶的杏仁核過度活躍，負責情緒調節的前額葉功能減弱。這就如同骨折后無法走路，不是腿太軟弱，而是結構受損需要康復。建議你及時到專業醫療機構的精神科或心理科就診，以明確診斷，科學應對，早日恢復到健康狀態。

事件已過，創傷仍在

創傷后應激障礙是個體對格外具有威脅或災難性質的應激事件或情境產生的一種延遲或遷延的焦慮反應。有的患者可能對創傷事件以回避為主，也有的患者會深陷噩夢困擾。

比如，門診中的患者小柯是一位單親媽媽，半年前家中發生了一場小型火災，所幸無人受傷。但此后，小柯反復夢見火災場景，幾乎每晚都被噩夢驚醒。漸漸地，小柯不敢關燈睡覺，不敢使用微波爐，每天晚上都要反復檢查煤氣閥門和插座。樓道里的煙味、鄰居做飯的油煙，都會讓小柯瞬間心跳加速、渾身僵硬。

雖然小迪和小柯的創傷事件不同，表現各異，但他們都在經歷同一種痛苦：創傷后應激障礙。

三大核心癥狀群

創傷后應激障礙和正常應激反應不同，根據精神醫學診斷標準，它主要有三大癥狀群。

第一是闖入性再體驗，即創傷事件不請自來地反復闖入腦海。小柯反復夢見火災、半夜被恐懼驚醒，就是典型表現。與普通記憶不同，創傷后應激障礙的闖入性記憶具有強迫性和失控感，患者無法主動轉移注意力，有時甚至感覺事件“正在再次發生”，伴隨心跳加速、出汗等生理反應。

第二是持續性回避。患者會竭盡全力遠離一切可能觸發創傷的線索。小迪不敢開車、不敢看車禍新聞，就是典型的回避行為。這種逃避看似能帶來暫時的安全感，實則強化了“世界是危險的”這一感知，讓恐懼的牢籠越縮越小。

第三是高警覺與過度反應。患者大腦如同過度靈敏的警報系統，即使沒有實際威脅也高度戒備。小柯反復檢查煤氣閥門、害怕使用微波爐，正體現了這一點。這類患者往往容易受驚、入睡困難、易怒，注意力難以集中。

如果創傷事件發生后，應激癥狀持續超過一個月，或者癥狀已經嚴重影響到工作、學習和基本的生活自理能力，甚至出現自傷、自殺的念頭，患者就要盡快尋求專業幫助，最終診斷須由專業的精神科醫生完成。

規范治療，接納創傷

經過規范治療，絕大多數創傷后應激障礙患者的癥狀會顯著減輕，甚至完全消失。心理治療，如認知行為療法、眼動脫敏與再加工療法等，有效率可達70%～80%；藥物治療，如使用舍曲林等，可有效緩解核心癥狀。需要提醒患者的是，康復并不意味著忘記創傷，而是創傷的情緒沖擊力大大減弱，即你可以回憶那件事，卻不再被它擊垮。

也有不少患者會問，創傷后應激障礙治愈后會不會復發？答案是有可能，但這并不可怕。當患者康復后再次遭遇重大壓力或類似創傷刺激時，部分癥狀可能短暫重現。但經歷過治療的人，已經掌握了識別預警信號和應對癥狀的能力，知道何時該尋求幫助。就像骨折愈合后用力不當仍可能疼痛，但患者知道如何保護自己，創傷后應激障礙的康復同樣如此。

如何走出心理困境

對創傷后應激障礙患者而言，走出心理困境，可以從這幾步開始。

1. 承認與接納，停止自責。患者可以試著對自己說：“我現在的應激反應是大腦在極端壓力下的正常反應，這不是我的錯?！?/p>

2. 激活社會支持。患者可以向身邊信任的人求助：“我需要有人陪著我?！辈槐卦斒鰟搨募毠?，只需表達陪伴的需求。

3. 學習接地技術，應對記憶閃回。患者可以嘗試“5-4-3-2-1”感官法，具體方法是：說出此刻看到的5樣東西、觸摸到的4樣東西、聽到的3種聲音、聞到的2種氣味、嘗到的1種味道?；蜻M行深呼吸練習，吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，如此重復5～10次。

4. 在專業指導下逐步面對回避的事物。徹底回避會強化恐懼，貿然面對可能造成二次創傷。患者的正確應對方式是在專業治療師指導下，循序漸進地做“暴露練習”。

5. 重建規律的生活結構。建議患者固定作息時間，堅持適度運動，記錄“每日小成就”。同時，警惕用酒精或鎮靜藥物應對痛苦。

有人把創傷后應激障礙形容為一場心靈的地震，它震碎了我們對“世界是安全的”的基本信念。但地震之后，廢墟之上依然可以重建新的生活。很多康復者提到，在穿越最深的痛苦之后，他們反而學會了更珍惜平靜、更信任那些不曾離開的人。心理學稱之為創傷后成長——創傷不會消失，但它不再是牢籠。

來源：《大眾健康》雜志

文：浙江大學醫學院附屬第二醫院精神科主任醫師林錚 心理治療師孫子祺

策劃：余運西

編輯：李君 于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠