福建
“飯后一根煙，快樂似神仙。”
這是不少煙民的評語
但吸煙與多種疾病
特別是腫瘤息息相關
其中，肺癌中最令人恐懼的“小細胞肺癌”，90%以上發病與吸煙密切相關，尤其是重度吸煙，長期吸煙，長期暴露于二手煙、三手煙環境，是患病的核心高危因素。臨床上不少小細胞肺癌患者初次就診時，都以發病癥狀重、癥狀多、癥狀復雜、發展快為主要特點。
7月8日晚，福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科主任醫師張晶做客福建衛生報《醫生我想問》直播間，圍繞小細胞肺癌的各種癥狀征象的識別、低鈉血癥的應對、局限期與廣泛期的治療差異、腦轉移骨轉移的處理、新藥與臨床試驗等話題進行了詳細解答，并在線回答網友提問。
▲點擊圖片查看直播回放
截至發稿前，本場直播共吸引19萬人次在線觀看。
小細胞肺癌 肺癌里的"短跑冠軍"
“小細胞肺癌是肺癌家族里的‘短跑冠軍’——個頭小，跑得快，破壞力驚人。”張晶介紹，小細胞肺癌的腫瘤倍增時間僅約30天，而肺腺癌可能長達數月甚至數年。這意味著，從影像上剛看到的一個小腫塊，短短一個月內就可能明顯增大。
正因進展迅猛，70%以上的患者確診時已處于晚期。張晶指出，小細胞肺癌很少表現為外周的小肺結節，更多是以縱隔巨大腫塊、融合淋巴結的形式出現。腫塊一旦壓迫食管，會產生吞咽困難；壓迫喉返神經，會導致聲音嘶啞；壓迫上腔靜脈，會出現面頸腫脹、氣促。還有很多肺外的表現，像低鈉血癥等等。很多人因為這些"不像肺癌"的癥狀輾轉多個科室，最后才被發現病根在肺。
腦轉移是最常見的"頭號轉移站"，初診時腦轉移發生率約20%，兩年內累計可達40%~60%，患病超過2年的患者腦轉移風險高達60%~80%。
張晶提醒，局限期（腫瘤局限于單側胸腔，且所有病灶能被包含在一個安全的放射治療靶區內）的患者在接受同步放化療結束后3~4周，即使腦部沒有病灶，也建議進行預防性腦放療，能顯著降低腦轉移概率、延長生存期。
別把"癌"當成"老肺病"復發
張晶強調，小細胞肺癌早期癥狀與其他類型肺癌、慢阻肺、支氣管炎等慢性肺病高度相似，容易混淆。慢阻肺急性加重通常伴有發熱、咳黃膿痰，抗感染治療后能緩解；而小細胞肺癌常表現為咳嗽性質改變、痰中帶血絲、既往治療療效下降、體重驟降、聲音嘶啞、呼吸困難、骨痛、頭痛等。
"如果老肺病患者的癥狀突然'變了味'，一定要警惕肺癌可能。"張晶說。
張晶還澄清了一個常見誤區：肺結核不會必然變成肺癌。規范抗結核治療半年后大多可痊愈，但結核治愈后留下的肺部疤痕損傷會小幅增加癌變風險。有結核病史的人群，需要定期做肺部CT隨訪復查。
此外，數據顯示，超過90%的小細胞肺癌患者有長期、重度吸煙史，高發年齡為60~70歲，男性發病率更高。她建議，40歲以上重度吸煙者，應每年做一次低劑量螺旋CT篩查。
需要特別提醒的是，戒煙不等于可以放棄篩查——戒煙未滿15年者，仍然屬于高危人群。
從"無藥可用"到"多線作戰"
張晶坦言，過去30年，小細胞肺癌的一線標準方案只有依托泊苷聯合鉑類化療。化療雖然短期有效率高，達到70%~80%，但一年內極易復發耐藥。
2018年后，免疫治療加入一線，讓廣泛期患者的中位生存期從10個月延長到12~15個月，5年生存率也從2%~3%提升到12%。局限期患者接受同步放化療后，5年生存率可達30%，部分患者能長期生存超過10年。
更令人振奮的是，近年來雙特異性抗體、ADC抗體偶聯藥物、T細胞銜接器等新型藥物不斷涌現，改變了小細胞肺癌后線治療藥物有限、療效受限的局面，帶來生存期的明顯延長。
張晶分享了一個真實案例：一位51歲廣泛期小細胞肺癌患者，伴肝、腦、骨多發轉移，一線化療聯合免疫治療9個月后復發，二三線治療又迅速耐藥，臨床上屬于難治性小細胞肺癌的患者。后續入組T細胞銜接器臨床試驗，肝內病灶幾乎完全消失，病情穩定8個月；之后又入組ADC臨床試驗，再次控制病灶1年，總生存期延長至近2年。
即使是晚期患者，也不要輕易放棄，新藥和臨床試驗能帶來新的希望。
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福建衛生報全媒體記者：劉偉芳
主持人：陳香 攝影：鄭波
攝像：章立強、陳昶曄 導播：陳筱蔚
編輯：雷聲隆
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