科學聲明 | 李湉湉、葛均波、許小峰團隊：寒冷暴露與急性胸痛相關致命性心血管疾病

1. 基本信息

項目

內容

標題

Cold exposure and acute chest pain-related life-threatening cardiovascular diseases: A scientific statement

作者

Meilin Yan, Qinghua Sun, Jing Yang, Xingqin An, Jie Ban 等，共 40+ 位作者，涵蓋中國疾控中心、中國氣象局、復旦大學附屬中山醫院等 30+ 機構

通訊作者

Tiantian Li（中國疾控中心環境所）、Junbo Ge （復旦大學附屬中山醫院）、 Xiaofeng Xu（中國氣象局）

期刊

The Innovation Medicine

卷期/年份

4(3): 100232, 2026 年 7 月 23 日

研究類型

Scientific Statement / 多學科證據綜述（專家共識聲明）

證據來源

Web of Science, PubMed, CNKI, 萬方（截至 2025 年 10 月）

DOI

10.59717/j.xinn-med.2026.100232

2. 結論先行

本科學聲明系統整合了多學科證據，深入闡述了冷暴露與急性冠脈綜合征、主動脈夾層和肺栓塞三種致命性胸痛疾病之間的關聯。核心結論明確：冷暴露是上述疾病的一種"可預防的"環境觸發因素，該關聯具有充分的高質量證據支持（AMI 和 AAD 的證據等級為 High）。

值得注意的是，寒冷的影響不是馬上就消失的——AMI 的風險在暴露后可以持續升高長達三周，而主動脈夾層和肺栓塞的風險高峰則在暴露當天和第二天。老年人、慢性病患者和低社會經濟地位人群風險更高。集中供暖、健康預警系統和個體防護措施都能有效降低風險。中國胸痛中心已經開發了全國首個"ACS 冷風險預報預警系統"，用四色預警框架在全國推廣。

3. 研究背景

GBD 2023 數據顯示，2023 年全球約有 134.8 萬例死亡可歸因于冷暴露，其中 47.5 萬例以上死于缺血性心臟病。中國承擔了最大的負擔——同一時期約 32.6 萬例冷相關心血管死亡。中國 AMI 粗死亡率從 2006 年的 43.92/10 萬上升到 2020 年的 138.94/10 萬，PE 發病率從 2007 年的 1.2/10 萬上升到 2016 年的 7.1/10 萬。

盡管全球變暖是主趨勢，但氣候變化實際上讓冷事件變得更頻繁、更極端了。COP28 的《氣候與健康宣言》、WHO 2025-2028 工作規劃、世界心臟聯盟 2030 議程都把氣候健康提到了戰略優先級。本文正是在這一背景下，從氣象學、環境流行病學、基礎醫學和臨床實踐等多個學科綜合評估冷暴露與致命性胸痛疾病的關聯。

4. 研究方法

寫作組由心血管醫學、環境流行病學、統計學、大氣科學和公共政策等多學科專家組成。文獻檢索覆蓋 Web of Science、PubMed、CNKI 和萬方，檢索詞涵蓋"ambient air temperature""cold"與"chest pain""ACS""AAD""PE""STEMI""NSTEMI""UA"等組合，截止日期為 2025 年 10 月。所有證據聲明、結論和建議均通過寫作組正式討論達成共識。

冷暴露定義了三個常用指標：

1. 低環境溫度（LAT），通常以最小風險溫度 MMT 為參照；

2. 寒潮，溫度低于閾值且持續數日；

3. 氣溫驟降，兩個連續日之間的溫差。

證據質量采用 GRADE 系統評估，分為高、中、低、極低四級。

5. 主要發現

本文歸納了 10 條關鍵證據，涵蓋疾病風險、脆弱人群和保護措施三個領域。以下是核心證據的 GRADE 分級匯總：

編號

證據描述

證據等級

1

低環境溫度和寒潮增加 AMI 發病和死亡風險

High

2

低環境溫度增加 AMI 亞型（STEMI/NSTEMI/MINOCA/MI-CAD）風險

High

3

低環境溫度與不穩定型心絞痛的關聯

Low

4

低環境溫度增加急性主動脈夾層（AAD）風險

High

5

低環境溫度增加肺栓塞（PE）風險

Moderate

6

冷暴露對致命性胸痛心血管病的影響可持續數天

Moderate

7

寒冷季節氣溫驟降增加致命性胸痛心血管病風險

High

8

老年人、慢性病患者和低 SES 人群更脆弱

Moderate

9

集中供暖覆蓋不足的地區冷相關風險更高

Moderate

10

預警系統和防護措施可減輕寒冷天氣的影響

Moderate

以下是各條證據的關鍵數字：

• 【AMI 風險】每降低 10°C，AMI 風險增加約 13%（WHO 多中心研究）。寒潮期間 AMI 發病率較非寒潮期升高 4.24%（中國 232 城，40 萬+病例）。

• 【AMI 亞型】極端低溫（-14.2°C）使 STEMI 風險升高 32%，NSTEMI 升高 36%；極端低溫（第 1 百分位）使 MINOCA 風險升高 58%，MI-CAD 升高 32%。

• 【主動脈夾層】每降低 10°C，AAD 風險增加 27%（中國 4 萬+病例）；極端低溫（-10°C）時風險升高 184%（對比 28°C）。日本研究同樣發現-10°C 時 AAD 風險升高 128%。

• 【肺栓塞】每降低 10°C，PE 風險增加 10%（中國）至 10.7%（意大利），效應可持續 72 小時。

• 【滯后效應】AMI 風險在冷暴露后可持續升高 3 周，MINOCA/MI-CAD 的效應在暴露后 1 天出現、4-5 天達峰、持續 7-9 天。AAD 和 PE 的滯后效應更短，高峰在暴露當天和次日。

• 【氣溫驟降】日溫差每下降 10°C，AAD 風險增加 26%。

• 【脆弱人群】65 歲以上人群 PE 風險約為年輕人的 2 倍。南方居民（無集中供暖）每降 10°C 的 PE 風險增加 15%，而北方居民僅 7%。

文章梳理了四條主要的病生理通路：

1. 交感激活與血流動力學應激——寒冷激活交感神經，心率加快、血壓升高、外周血管收縮，增加心肌氧耗和心臟負荷，同時可能增加主動脈壁應力，誘發夾層。

2. 冠脈收縮與氧供需失衡——寒冷誘發冠脈痙攣，減少冠脈血流，在已有冠脈狹窄的患者中導致心肌缺血和心絞痛，是 MINOCA 的潛在機制之一。

3. 斑塊不穩定性——低溫促進 LDL-C 升高、斑塊增大和壞死核心形成，聯合心率血壓升高對易損斑塊的剪切力增加，促進斑塊破裂。

4. 促血栓與炎癥機制——低溫增強血小板聚集、上調凝血因子、損傷血管內皮、引起血液濃縮和黏度增加，外周血流減緩促進靜脈淤滯，增加 DVT/PE 風險。

這篇聲明的亮點在于它的多學科整合——氣象學、環境流行病學、基礎醫學和臨床實踐實現了跨學科協同。寫作組包含了 40 多位來自疾控、氣象、臨床、政策等領域的專家，這種多學科整合模式在以往的心血管指南中較為罕見

證據評價采用了 GRADE 系統，對每一條結論給出了明確的證據等級，這讓讀者能清楚地知道哪些結論是扎實的、哪些還需要更多研究。文中引用了大量基于中國胸痛中心網絡的大樣本數據（百萬級病例），對中國本土的臨床實踐有直接的指導意義。

作者自己在文中也提到了一些局限性：部分證據（如不穩定型心絞痛與冷暴露的關聯、肺栓塞的流行病學證據）仍然不充分，置信區間較寬，因果關系路徑還需要進一步研究。此外，冷暴露的評估指標在不同研究中定義不一，也給證據整合帶來了挑戰，同時，關于預警系統效果的專門研究仍然有限。

8. 核心要點

1. 冷暴露是可預防的致命性胸痛觸發因素，證據扎實。每降 10°C，AMI 風險增加約 13%、AAD 風險增加 27%。

2. 寒冷的影響是"慢熱"的——AMI 風險在暴露后可升高持續 3 周，預警和防護措施要在冷空氣來之前就到位。

3. 脆弱人群（老年人、慢病患者、低 SES）風險最高，集中供暖是最有效的結構性防護措施之一。

4. 中國胸痛中心已率先建立 ACS 冷風險四色預警系統，這是一個"從證據到行動"的典型案例。

Yan M., Sun Q., Yang J., et al. (2026). Cold exposure and acute chest pain-related life-threatening cardiovascular diseases: A scientific statement. The Innovation Medicine, 4(3): 100232. DOI: 10.59717/j.xinn-med.2026.100232