改革賦能守好百姓“救命錢”

對海南廣藥晨菲醫藥有限公司副總經理黃薇來說，以往每到月底，就是最頭疼的時候。一邊是上游藥廠催著結賬，一邊是醫院遲遲回不了款。“實在周轉不開時，只能靠高息貸款硬撐。”黃薇說。如今，隨著海南推出醫保基金直接結算醫藥貨款省級全域直付，公司的經營壓力一下子減少了很多。“現在公司的回款周期從一年壓縮到了一個月以內，再也不用為了拿回貨款看人眼色甚至送禮了。”

這一突破，源于海南省紀委監委在開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治中，推動深化醫保基金管理突出問題專項整治的關鍵一招，不僅大幅壓縮了結算周期，保障了藥品耗材穩定供應，更從源頭遏制了滋生回扣、套取醫保基金等行為的生存空間，把治病救人的“救命錢”牢牢鎖進了醫保基金“錢袋子”。

由表及里，

溯源醫藥回扣亂象背后的結算病灶

小滿時節，萬物漸豐，海南省瓊中縣人民醫院的門診大廳里人來人往。取藥窗口前，患糖尿病多年的尤先生順利拿到了藥，看著結算單上比往年少了好幾十元的藥費，臉上露出了踏實的笑容。

把時針撥回到幾年前，瓊中縣人民醫院卻是另一番光景。“以前去醫院，醫生不管你得什么病，都開一堆又貴又沒用的藥，小病都能拖成大病。”提起幾年前的就醫經歷，尤先生依然心有余悸，“但凡病情稍重一點，我們寧可開兩個小時車去海口，也不敢在縣醫院治療。”

作為一家二級甲等綜合醫院，為何讓群眾望而卻步？又何以在短短兩年里取得如此大的改變？事情還要從一筆異常資金流向說起。

2024年6月，瓊中縣紀委監委在查辦縣人民醫院原副院長王某某案件時，通過對其資金往來的全面篩查，發現了諸多疑點，醫院賬戶上藥品采購價格長期畸高，且部分耗材的入庫數據與臨床使用量嚴重背離。

順著這筆“糊涂賬”深挖，一條覆蓋藥品采購、處方開具、耗材供應等多環節的隱秘利益鏈逐漸清晰。辦案人員發現，這不僅是個別醫務人員的貪腐行為，而且是醫院方與醫藥企業相互串通、聯手牟利的窩案。醫藥企業將“回扣”嵌入藥價，轉嫁給患者與醫保基金；部分醫務人員背棄行醫初心，誘導患者多開新藥、貴價藥，催生過度檢查、重復診療等亂象。

危害遠不止于此。當虛高的藥價轉嫁到患者身上，看病就醫成了沉重的負擔；當寶貴的醫保基金在一次次“大處方”“高價單”中被悄悄蠶食，被侵蝕的正是老百姓的“救命錢”；當逐利的潛規則干擾了正常的醫療秩序，讓醫生不只看病情、患者不敢信醫生，良性醫療生態被嚴重扭曲。

掌握確鑿證據后，瓊中縣紀委監委果斷對縣人民醫院相關責任人立案審查調查。同年10月，全縣召開醫療系統警示教育大會，以案釋紀、重拳震懾。在紀法威懾與政策感召雙重發力下，全縣醫療系統一批工作人員主動投案。

由點及面，逐一分析后，辦案人員發現，醫療領域利益輸送、違規牟利等問題并非瓊中一地獨有。醫療行業回扣亂象為何久治不愈，藥企為何愿意長期支付高額回扣、承擔額外經營成本，成了以案促改必須回答好的“資金之問”。

由表及里，全面剖析中，辦案人員逐漸認識到，如果說診療環節的失守是表象，那么傳統醫保結算機制的滯后則是病灶之一。長期以來，藥品耗材貨款并非由醫保基金直接支付給藥企，而是由醫院掌握著“生殺大權”，回款周期長短全由醫院把控。為加快回款、避免資金鏈斷裂，一些藥企不得不通過支付“回扣”等方式疏通關節，并把這些額外成本“打包”進藥價里。這樣的機制缺陷，不僅催生了采購價格畸高、醫保基金虛耗、群眾看病變貴的惡性循環，更為整條灰色利益鏈的滋生提供了底層土壤。

在海南一家藥企生產車間內，工人正忙碌作業。醫保基金直接結算帶來的穩定預期，讓企業開足馬力，專注生產。

改革開路，

打造醫藥貨款結算“直通車”

面對觸目驚心的“資金之問”，單純的查辦個案顯然只是揚湯止沸。瓊中縣紀委監委深刻意識到，必須做實以案促改、以案促治，督促相關職能部門向深層次的體制機制弊端開刀。

痛定思痛，瓊中縣人民醫院多措并舉做好案件查辦“后半篇文章”——實施重點科室負責人三年一輪換制度，打破利益固化藩籬；推行“機器管處方”，處方合格率由運行前的75%躍升至98.26%；設立陽光接待室，讓原本隱秘的商業拜訪徹底“曬在陽光下”……“現在醫生開的藥我們都很滿意，也沒那么貴了。”正如尤先生所言，清風正氣正重回醫院。

然而，要從根本上鏟除腐敗滋生的土壤，僅靠醫院內部的“微循環”改良遠遠不夠。“盡管我們醫院內部進行了諸多改革，但傳統結算模式下回款周期長這一尋租風險點依然存在，不從根本上發力仍然無法解決問題。”一位曾在瓊中縣人民醫院工作的醫生坦言。

恰在此時，中央作出深化醫療保障制度改革的重大部署，其中就包括直接結算改革。海南省紀委監委決定，將直接結算改革作為開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治的重要抓手，納入醫保基金管理突出問題專項整治內容，通過專項督查、實地走訪、數據核查等方式全程跟進督辦，推動改革成果盡快落實落地。一系列改革措施隨即推出，不僅在全省范圍內推行醫藥貨款醫保基金直接結算，并在全國率先將在省醫藥采購平臺采購的所有藥品、耗材納入直接結算范圍，同時按照“醫院下單、企業配送、醫保審核、基金買單”的思路，搭建起全省統一的醫藥貨款結算平臺，構建起統一的醫藥貨款直接結算流程。

“改革的最大亮點，就是讓醫保基金‘越過’醫院，直接把錢打給藥企——醫院只負責下單和收貨，藥企憑單拿錢，每一筆流向都清晰可查。”省紀委監委黨風政風監督室主任李紅山講道，“以前錢經過醫院，醫院就有截留、拖欠、拿回扣的空間；現在資金直達藥企，醫院不再經手貨款，從源頭上消除了權力尋租的空間，從機制上筑牢了醫保基金的安全底線。”

隨著資金流轉鏈條被理順，海南醫藥行業生態開始回歸正軌。過去動輒一年甚至三年的漫長賬期，曾迫使不少醫藥配送企業依賴高息貸款維持資金周轉，甚至因無力支付貨款出現常用藥、救命藥斷供的風險，直接威脅患者用藥安全。如今，30天內回款的“直通車”模式讓企業信心倍增。黃薇深有感觸地說：“資金回流快，我們敢投資、敢擴產，也有能力引進更多創新藥，讓藥價更加親民，老百姓在家門口就能用上好藥。”

數據是最有力的證明，自2024年12月2日海南省招采子系統啟動線上撥付以來，已累計為824家醫藥企業直接結算醫藥貨款約71.86億元。這些“及時雨”般的回款，讓藥企終于實現了從苦苦“等錢運轉”到從容“有錢發展”的轉變。

監督助力，

推動公立醫院卸下包袱輕裝上陣

醫保基金與醫藥企業直接結算改革，不僅壓縮了醫院通過藥款吃回扣的空間，更打破了原有的利益格局。隨之而來的，是擺在臺前的新課題：醫院不再經手藥款，其正常經營是否會受到沖擊？為群眾提供的醫藥服務又是否會因此受到影響？

這一問題，最早從一封信訪件中“冒”出。結合群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，省紀委監委在梳理群眾和企業訴求時發現，盡管有了新的結算模式，但部分醫院在舊模式下積累的欠賬仍未消化，長期拖欠醫藥企業賬款問題依然是信訪投訴的高發區。更為深層的擔憂在于，醫院經營不善不僅影響醫藥企業的資金回籠和正常生產，也會影響到醫院的日常診療秩序，造成設備更新停滯、人才引進擱淺、運營提質增效乏力等一系列問題，最終讓患者面臨“看病難、用藥難”的窘境，使得本應惠民的改革紅利在“最后一公里”大打折扣。

聚焦企業和群眾的急難愁盼，“點題監督”直指沉疴。海南省紀委監委將該問題列為年度重點監督課題，通過深入分析研判、專人跟進指導、定期調度會商，推動省衛生健康委把清理拖欠賬款列入年度重點工作，指導醫療機構科學制定還款計劃。與此同時，督促指導省衛健委以清理歷史欠賬、規范運營管理、促進提質增效為目標，開展全省公立醫院“精益管理年”活動。全省70家二級及以上公立醫院深入開展債務風險排查，深度分析債權債務情況，形成“一院一清單”問題整改臺賬，實行清單化管理、銷號式整改。2025年，全省二級及以上公立醫院院均醫療盈余同比增長32.6%，院均資產負債率下降3.15%，精細化管理成效顯著。

在推進化債減負的過程中，不少醫院也道出了自身經營的現實困境——賬款拖欠、負債累積的背后，同樣深受傳統醫保結算機制滯后的影響。有院長直言：“在舊模式下，醫保結算平均要等上3個月，但每個月的人員薪酬、水電物業、外包服務等剛性支出卻一分不能少。收入進賬慢、支出壓力大，為了維持醫院運轉，我們只能暫時拖欠藥企貨款來填補缺口，結果舊賬越滾越多，陷入了惡性循環。”

為從根本上解決這一問題，在省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組督促下，省醫保局采用即時結算與預付金協同賦能：一方面，將醫保基金撥付周期縮短至30天內，并進一步優化時效，醫院申報后最快3個工作日內即可到賬；另一方面，建立預付金機制，年初先給醫療機構預付一筆資金，幫助緩解因醫保基金與醫藥企業直接結算產生的現金流緊張問題。

一系列疏堵結合、標本兼治的舉措，很快在全省范圍內取得顯著成效。醫保資金撥付周期的大幅壓縮，為公立醫院化解歷史債務、回歸良性運行提供了關鍵支撐。在瓊中縣人民醫院，這一轉變尤為直觀。“如今，結算周期已壓縮至20天內，最快僅需3個工作日。”該院院長介紹，“回款快了，我們才有條件逐步清償那些積壓多年的舊賬，不用再靠‘拖’字訣過日子。”

復盤梳理醫保領域系列亂象不難發現，行業頑疾的滋生是多重因素疊加的結果。這既有傳統結算周期漫長導致的制度性誘因，也有部分醫院內部管理粗放的自身問題，更暴露出過去監督手段單一、全程動態監督缺位等監督短板。針對監督薄弱環節，海南加速建設“監督一張網”，開設“醫保基金管理突出問題專項整治”主題，通過串聯各類監督主體、打破信息壁壘、設置自動預警、全程留痕督辦等機制，實現了對醫保基金等民生領域的全周期、可視化精準監督，有力推動問題從“被動查堵”向“主動防控”的根本轉變。

從藥企回款周期壓縮至30天以內，到醫院運行回歸良性軌道，一套環環相扣的制度設計，穩穩托舉起群眾就醫的底氣。當醫院不再靠“拖”字訣過日子，當藥企不再為回款發愁，行業回歸純粹本源，老百姓便能在家門口用上平價藥、放心藥，這正是紀檢監察機關送給百姓最踏實的健康守護。

作者 | 侯逸寧

來源 | 中國紀檢監察雜志

編輯 | 劉瑩 張鐘文 劉新雨

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