美國再向非洲國家提供數(shù)億美元抗擊疾病，因附帶條件的新協(xié)議遭拒

在去年解散了美國對外援助的主要機構(gòu)后，特朗普政府再次向非洲國家提供數(shù)億美元，用于支持其醫(yī)療體系并幫助抗擊疾病。

但新協(xié)議附帶條件，因此遭到一些政府的抵制。

去年12月，肯尼亞總統(tǒng)威廉·魯托在華盛頓簽署初步協(xié)議時，美國國務(wù)卿馬可·魯比奧表示，他希望這只是眾多協(xié)議中的第一個。

“我們希望簽署，我不知道，30份、40份，多少？五十份？好吧，這是第一份。我們會永遠(yuǎn)記住這一份……我們認(rèn)為我們找到了完美的合作伙伴，”魯比奧宣稱。

但這筆價值25億美元（約 170億元人民幣）的與肯尼亞的里程碑式協(xié)議，也因活動人士起訴阻止而被拖延，盡管內(nèi)閣部長們最終在上個月批準(zhǔn)了它。

上任后不久，唐納德·特朗普總統(tǒng)下令關(guān)閉美國國際開發(fā)署（USAID），理由是指責(zé)其浪費，這一過程摧毀了依賴美國資金的一些非洲國家的衛(wèi)生項目。

國務(wù)院的新全球衛(wèi)生戰(zhàn)略要求受援國政府通過增加自身衛(wèi)生支出來分擔(dān)責(zé)任，目標(biāo)是建立能夠最終自給自足的持久體系。例如，美國為與肯尼亞的總體協(xié)議貢獻了16億美元（約 108.8億元人民幣）——這個東非國家承諾在五年內(nèi)投入8.5億美元（約 57.8億元人民幣）。

特朗普政府希望，與國家領(lǐng)導(dǎo)層合作能夠改善傳統(tǒng)的捐助方與非政府組織關(guān)系，后者據(jù)稱造成了依賴、導(dǎo)致平行交付安排，并將援助資金消耗在管理成本上。

“我們給這些國家的援助，不僅僅是分發(fā)給非政府組織的美元，然后它們進入該國并強加項目，”魯比奧上個月對國會委員會表示。

“我們不僅在治療當(dāng)?shù)夭∪怂媾R的緊急情況，我們還在幫助他們建設(shè)自己做這件事的能力和本領(lǐng)。”

但結(jié)果是，從以世界衛(wèi)生組織（WHO）為核心的全球合作模式，轉(zhuǎn)向與美國戰(zhàn)略和商業(yè)利益掛鉤的與各國政府的直接協(xié)議。

美國今年早些時候退出了世衛(wèi)組織，稱華盛頓提供的資金遠(yuǎn)多于其他國家是不公平的，并指控該組織對新冠危機管理不善、缺乏透明度且易受政治影響。

頗具爭議的是，美國的雙邊協(xié)議明確承諾優(yōu)先考慮美國制藥和醫(yī)療公司來開發(fā)和提供治療方法。

截至5月中旬，已有32個國家接受了衛(wèi)生諒解備忘錄，包括拉丁美洲、加勒比地區(qū)以及至少20個非洲國家。但一些國家——如加納、津巴布韋和贊比亞——以不同理由拒絕簽署。

在贊比亞，外交部長穆蘭博·海姆貝批評了他所描述的美國試圖將衛(wèi)生資金與自身經(jīng)濟利益掛鉤的做法，即把該協(xié)議與另一項給予華盛頓獲取關(guān)鍵礦產(chǎn)權(quán)利的協(xié)議捆綁。

“我們的（美國）同事從這樣的角度看待它：這兩項協(xié)議必須作為一個整體來談判，并在同一時間完成，”他對BBC表示，并稱贊比亞政府希望根據(jù)各自的是非曲直分別討論它們。

“美國認(rèn)為，在使用關(guān)鍵礦產(chǎn)時需要給予優(yōu)惠待遇。而框架應(yīng)該反映這一點，”他補充道。

當(dāng)被英媒問及此事時，國務(wù)院沒有明確將兩者聯(lián)系起來，但給出了強硬的“美國優(yōu)先”回應(yīng)。

“特朗普政府已明確表示，美國的對外援助不是慈善——而是需要明智投資以推進美國利益的戰(zhàn)略資本——我們期望所有盟友和受援國認(rèn)真對待美國的戰(zhàn)略和商業(yè)優(yōu)先事項，”一位國務(wù)院發(fā)言人說。

上個月提供了另一個證據(jù)，表明美國準(zhǔn)備將衛(wèi)生融資與自身優(yōu)先事項掛鉤——宣布美國將完全停止資助南非的艾滋病毒/艾滋病項目。

一位行政官員將此舉與比勒陀利亞“在政策要求方面未能取得明顯進展”聯(lián)系起來，顯然包括對待白人少數(shù)族裔阿非利卡人社區(qū)的方式。美國聲稱南非正在發(fā)生“白人種族滅絕”的說法已被廣泛質(zhì)疑。

對于一些正在談判雙邊諒解備忘錄的非洲國家來說，美國獲取衛(wèi)生數(shù)據(jù)的權(quán)利引發(fā)了警報。這包括患者信息以及被稱為病原體的生物資源——即引起疾病的微生物，如病毒、細(xì)菌和寄生蟲。

在要求保護患者隱私的法律挑戰(zhàn)之后，肯尼亞一家法院最初暫停了該國的協(xié)議。

加納數(shù)據(jù)保護委員會執(zhí)行主任阿諾德·卡瓦普魯奧告訴英媒，阿克拉政府出于類似原因反對了向其提供的協(xié)議。

“我們對所要求的數(shù)據(jù)范圍和廣度感到擔(dān)憂，”他說。

“是我們生成數(shù)據(jù)并將其傳遞給美國當(dāng)局，而在保護加納數(shù)據(jù)和加納主權(quán)方面沒有任何真正的對等措施。”

“因此，從我們的角度來看，”他補充道，“一旦數(shù)據(jù)離開加納邊境，我們就無法控制它的去向。”

津巴布韋也以對醫(yī)療數(shù)據(jù)要求的擔(dān)憂（這些數(shù)據(jù)據(jù)推測將與美國制藥公司共享）為由拒絕了協(xié)議。

一位政府發(fā)言人表示，沒有保證利用這些病原體開發(fā)的藥物或疫苗能提供給其人民，并指出世界衛(wèi)生組織已經(jīng)建立了一個機制，讓成員國共享數(shù)據(jù)并在未來大流行中從任何治療中受益。

非洲國家此前通過現(xiàn)有計劃（包括美國國際開發(fā)署和PEPFAR——美國應(yīng)對艾滋病毒和艾滋病的主要項目）傳遞了醫(yī)療信息。

美國堅持認(rèn)為，共享數(shù)據(jù)和標(biāo)本是繼續(xù)科學(xué)發(fā)展和相互合作的關(guān)鍵。

一位國務(wù)院發(fā)言人表示，所要求的材料與多年來用于抗擊傳染病的、相同的匯總和去標(biāo)識化數(shù)據(jù)。

丹麥羅斯基勒大學(xué)全球衛(wèi)生治理博士研究員納爾遜·阿戈霍·埃瓦博雷內(nèi)表示，改變的是背景。

“這是一種不平等的關(guān)系，但在政治上相當(dāng)可以忍受，”他說，“因為你可以將其推銷給國內(nèi)民眾，作為一種改善衛(wèi)生服務(wù)的利他需求。”

“但現(xiàn)在情況發(fā)生了顯著變化，因為這更多地涉及交易性杠桿。”

許多非洲國家也從新冠疫情中吸取了教訓(xùn)，因為尋找疫苗的競賽證明了病原體數(shù)據(jù)的價值，但非洲大陸卻難以為其人民獲得疫苗劑量。

“我認(rèn)為，作為非洲，我們最大的機遇之一，”非洲韌性行動網(wǎng)絡(luò)（Rana）執(zhí)行主任阿格雷·阿盧索表示，“在于我們擁有重要信息，可以幫助構(gòu)建全球衛(wèi)生安全生態(tài)系統(tǒng)。”

Rana與50多個民間社會組織簽署了一封公開信，警告非洲領(lǐng)導(dǎo)人，美國的條款并非以非洲國家或地區(qū)利益為指導(dǎo)。南非也持同樣觀點。

“坦率地說，地球上任何一個自尊的國家都不應(yīng)該同意（兩個要求），”南非衛(wèi)生部長阿倫·莫措阿萊迪博士告訴英媒。

“（美國）將在其地區(qū)發(fā)生任何大流行或流行病時獲取病原體。”

“他們還將提供整個生命周期的基因組。但美國將在五年內(nèi)給他們錢。”

近幾周，隨著剛果民主共和國出現(xiàn)新一輪埃博拉疫情，關(guān)于衛(wèi)生外交的爭論變得更加尖銳。

剛果（金）是最早接受美國新衛(wèi)生協(xié)議的國家之一——美國表示，該協(xié)議正在幫助協(xié)調(diào)金沙薩應(yīng)對危機。

國際人道主義組織關(guān)懷的剛果（金）國家主任阿馬杜·博庫姆表示，在美國國際開發(fā)署削減資金后，他不得不解雇36名工人——占其員工的三分之一——包括負(fù)責(zé)社區(qū)動員、健康教育和埃博拉預(yù)防的人員。

“當(dāng)這次新的埃博拉疫情來襲時，人員沒有了，我們過去常有的應(yīng)急庫存也沒有了，”他說。

“如果有適當(dāng)?shù)馁Y金，我們本可以預(yù)先部署庫存，并從第一天開始分發(fā)個人防護裝備等關(guān)鍵物資，但相反，我們一無所有地開始，損失了10天。”

批評者稱，解散美國國際開發(fā)署打擊了發(fā)現(xiàn)埃博拉疫情和應(yīng)對規(guī)模的速度，強調(diào)該人道主義機構(gòu)對于組織物流、物資和本地外展至關(guān)重要。

“我簡直無法想象，如果你仍然擁有美國政府在剛果資助的全部衛(wèi)生合作伙伴，直到削減措施關(guān)閉了大部分工作，竟然沒有人發(fā)現(xiàn)一種不明原因的病毒性出血熱正在傳播，”曾領(lǐng)導(dǎo)美國國際開發(fā)署應(yīng)對2014年西非埃博拉疫情的杰里米·孔迪克補充道。

美國否認(rèn)其削減措施損害了此次應(yīng)對工作，認(rèn)為在新安排下這些措施“更加協(xié)調(diào)和有效”，并指出已捐贈2.7億美元（約 18.4億元人民幣）用于抗擊疫情。

支撐這些美國協(xié)議的是政府鼓勵國家政府將更多自身資金用于衛(wèi)生服務(wù)的愿望——觀察人士指出，盡管非洲大陸在2001年做出了承諾，但在這方面記錄不佳。

但其他人警告說，埃博拉疫情凸顯了雙邊方式應(yīng)對全球衛(wèi)生的風(fēng)險。

“全球衛(wèi)生，顧名思義，是跨國界的，跨越國境，不僅僅涉及一個國家。全球衛(wèi)生問題需要全球方法，任何國家都無法單打獨斗。”

一些衛(wèi)生和外交政策分析師為給政府的新策略一個機會進行了辯護。

但這“并不是美國在全球衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)地位的終結(jié)，”他們寫道。“這是測試的開始——測試影響力是否通過有條件的接觸、平行機構(gòu)和以結(jié)果為導(dǎo)向的伙伴關(guān)系來更好地發(fā)揮，而不是通過順從于一個難以從失敗中吸取教訓(xùn)的組織。”

迄今為止的證據(jù)是，在魯比奧激動地簽署第一份諒解備忘錄數(shù)月后，雙邊協(xié)議在非洲的接受情況仍然參差不齊且充滿爭議。

坦桑尼亞剛剛簽署了該伙伴關(guān)系，隨著幾個非洲國家說“謝謝，但不必了”，美國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略重塑能走多遠(yuǎn)仍有待觀察。