美國更新兒童艾滋指南：病毒抑制達標后，或可選擇母乳喂養

想要寶寶的HIV感染者，一定要做好母嬰阻斷。

紅楓灣APP：美國HIV/AIDS臨床信息官網于2026年7月1日更新了《兒童HIV感染者機會性感染預防和治療指南》，涉及預防、確診和治療等多方面。

研究背景

很多成人和大齡兒童已經廣泛使用的新型HIV藥物，并不能馬上用于兒童，尤其是新生兒。

原因很現實：新生兒肝腎代謝尚未成熟，藥物劑量更難確定，也更需要液體制劑或分散片等更適合嬰幼兒服用的劑型。

紅楓灣小編：兒童HIV治療會受到年齡、體重、劑型和給藥方式等多重限制。

指南主要更新

1、高風險暴露嬰兒預防

?所有宮內、分娩期暴露于HIV的新生兒，都應盡可能在出生后盡早服用抗病毒藥物，最好在出生后6小時內開始。

?對于有較高HIV感染風險的嬰兒，更新的推定治療方案為：齊多夫定（ZDV）+拉米夫定（3TC），并聯合奈韋拉平（NVP）或多替拉韋（DTG，整合酶抑制劑）。

?除低風險嬰兒外，HIV暴露新生兒都應在出生時進行HIV RNA檢測。

?若需在哺乳期延長嬰兒的抗病毒預防用藥，應持續至最后一次母乳喂養后4周，或母體病毒抑制恢復后4周。

?若在母乳喂養期間，母體HIV RNA≥200cop/ml，建議停止母乳喂養，同時：

·若嬰兒此前未進行抗病毒預防，應給予為期4周的三聯抗病毒方案；

·若嬰兒此前接受過3TC或NVP預防，則應根據母體HIV RNA水平和其他因素，決定繼續單藥預防還是改為三聯藥物方案。

紅楓灣小編：嬰兒預防HIV，抗病毒藥物和檢測缺一不可。尤其是高風險暴露嬰兒，更要盡早評估、盡早用藥、按時復查。

2、嬰兒診斷

?新增了一種可用于嬰兒診斷的敏感性HIV-1/2RNA檢測方法。

?針對母乳喂養的HIV暴露嬰兒，簡化并重新制定了病毒學（HIV RNA）檢測時間表，建議：

·在出生、14-21天、1-2個月、4-6個月檢測；

·母乳喂養期間至少每3個月檢測一次；

·停止母乳喂養后，還應在停止后的4-6周和3個月再次檢測。

?非B亞型HIV-1已不再是診斷重點，相關建議和文本均被刪除。

紅楓灣小編：母乳喂養相關的HIV暴露，隨訪周期會更長，不能因為前幾次檢測陰性就過早放松。

3、初始治療方案

?出生＜30天且體重≥2kg的足月HIV感染嬰兒，首選抗逆轉錄病毒治療（ART）方案為：DTG+ZDV+3TC/恩曲他濱（FTC）。

?保留NVP等方案用于特殊情況，例如早產兒或體重＜2kg的足月嬰兒。

?制定了新生兒使用DTG兒科分散片的劑量指南。

紅楓灣小編：不過需要注意的是，指南支持新生兒使用DTG分散片，但這一用法目前尚未獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）的正式批準。

4、嬰兒喂養

?若HIV感染母親能夠堅持ART，且分娩前至少3個月HIV RNA維持在＜50 cop/ml（病毒抑制），建議醫生應與其討論配方奶、捐贈母乳或母乳喂養等不同選擇。

?若母乳喂養期間，HIV感染母親的HIV RNA≥50 cop/ml，應暫停或停止母乳喂養，并重新評估病毒反彈原因；多數專家建議，當HIV RNA≥200 cop/ml時，應永久停止母乳喂養。

?若HIV感染母親出現乳腺炎或單側乳房病變，應暫停患側乳房哺乳，改用未受影響一側；癥狀消退后，可再恢復雙側哺乳。

?在感染HIV的父母接受ART且達到病毒抑制的情況下，目前尚無證據表明——補充配方奶粉會增加母乳喂養嬰兒感染HIV的風險。

紅楓灣小編：在持續病毒抑制背景下，母乳傳播風險很低，但并不是零。因此，母乳喂養嬰兒通常需要更密切的實驗室監測，有時還需要額外的抗病毒預防用藥。

5、更新兒科藥物信息

此次指南還更新了兒科抗病毒藥物附錄，包括固定劑量復方制劑、兒童最低體重要求、劑量、安全性信息以及新劑型獲批情況。

其中包括：

·FDA批準達蘆那韋/考比司他（DRV/COBI）兒童口服混懸片用于≥3歲、體重為15-25kg的兒童；

·單獨COBI制劑Tybost已停用，目前沒有獨立COBI的仿制片劑；

·支持胎齡≥37周、出生＜4周、體重≥2kg的新生兒使用DTG分散片（Tivicay PD），但該用法尚未獲得FDA批準；

·支持ABC/DTG/3TC分散片用于部分≥4周、HLA-B*5701陰性、體重為3-25kg的兒童，但該用法也尚未獲得FDA批準；

·將在下一次指南更新中，進一步討論Idvynso——近期FDA批準的多拉韋林/伊斯拉曲韋（DOR/ISL）片劑。

研究意義

此次美國兒童HIV指南更新，至少釋放了三個信號：

?兒童HIV治療正在加速追上成人治療進展——過去兒童用藥常常滯后于成人，如今DTG已經進一步進入新生兒階段。

?新生兒HIV治療更強調快速、強效和長期可延續——DTG作為第二代整合酶抑制劑，具有較強病毒抑制能力和較高耐藥屏障，其進入足月新生兒優選方案，有助于推動新生兒HIV治療更早、更規范地開展。

?圍產期HIV防控不只看“是否感染”，還要看喂養、檢測、隨訪和家庭支持。

紅楓灣小編：對HIV感染者而言，規范治療不僅能保護自己，也能最大程度降低母嬰傳播風險。HIV感染者想要生育健康的寶寶，哪怕已經符合U=U（檢測不到=不會通過性傳播），也一定要找專業醫生進行母嬰阻斷，切勿擅自備孕。

參考消息：

1.Update to the Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV. (30 June 2026).

https://www.hiv.gov/blog/update-to-the-guidelines-for-the-use-of-antiretroviral-agents-in-pediatric-hiv-infection-062926

2.FDA and EMA applications to expand dolutegravir indication to newborns from birth. HTB (23 June 2026).

https://i-base.info/htb/54097