頭暈胸悶，男子突發(fā)“心?！保【故沁@個食物惹的禍

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心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白正常，接下來該考慮……

撰文：醫(yī)學界報道組

一個“不像心梗”的心梗

一名65歲的男性患者被緊急送入急診室[1]。5小時前，他出現(xiàn)了疲勞、惡心、頭暈、頭痛、胸痛、腹痛和腹瀉的癥狀，家屬告訴接診醫(yī)生，這些癥狀是在他飯后大約1小時出現(xiàn)的。這位老人既往健康，不吸煙、不飲酒，也無任何藥物過敏史。

體格檢查發(fā)現(xiàn)：血壓低至67/42mmHg，心率87次/分，呼吸20次/分，體溫正常（36.9℃），血氧飽和度96%（未吸氧）?；颊甙橛泻畱?zhàn)，上半身可見無瘙癢性紅斑樣皮疹（圖1），腹部彌漫性壓痛，但無腹膜刺激征。

圖1：患者出現(xiàn)無瘙癢性紅斑樣皮疹

這不是一個典型的急腹癥，也不是典型的急性冠脈綜合征（ACS）的起病方式。接診醫(yī)生很快意識到，患者的低血壓狀態(tài)需要緊急干預(yù)。

病例回顧：從補液到心電圖惡化

初步實驗室檢查顯示：白細胞計數(shù)輕度升高（14,300/μL），以中性粒細胞為主（78%），嗜酸性粒細胞未見升高。心肌肌鈣蛋白T、C反應(yīng)蛋白、血沉、基礎(chǔ)代謝、肝功能、胸片及初始心電圖均正常。

按照感染性休克的初始方案，患者接受了靜脈輸注頭孢曲松（2g）和萬古霉素（1g），并補充了3L晶體液。然而，低血壓并無改善，去甲腎上腺素被啟動維持血壓。

一小時后，病情急轉(zhuǎn)直下?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐，心電監(jiān)護提示非持續(xù)性室性心動過速。復查心電圖顯示：aVR導聯(lián)ST段抬高，II、III、aVF及V3-V6導聯(lián)ST段廣泛壓低（圖2）。這種心電圖模式高度提示左主干病變或嚴重的多支血管病變。

圖2：心電圖結(jié)果

但令人困惑的是，心肌肌鈣蛋白T再次復查仍為正常范圍。患者因意識狀態(tài)惡化接受了氣管插管，并被緊急送往導管室進行冠狀動脈造影。

結(jié)果出乎所有人的意料：冠狀動脈完全正常，未見狹窄、血栓或痙攣。

診療轉(zhuǎn)折：冠脈正常，診斷指向何方？

冠脈造影正常而心電圖嚴重異常，這是臨床上一個典型的“偽ACS”信號。接診團隊重新回顧了整個病例的一個關(guān)鍵細節(jié)：患者發(fā)病前食用了生金槍魚刺身，且家中的冰箱近期制冷不足。

這個線索將診斷方向推向了少見的食物中毒——鯖魚中毒，也稱組胺魚類中毒。

鯖魚中毒是由于魚肉儲存不當（溫度高于4℃），細菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌）產(chǎn)生組氨酸脫羧酶，將魚肉中的組氨酸轉(zhuǎn)化為高濃度組胺所致。組胺耐熱，即使充分烹飪也無法去除。金槍魚、鯖魚、鰹魚等“紅肉魚”因肌肉中組氨酸含量高，是最常見的肇事魚種。

組胺通過激活H1受體，可引起血管擴張、血壓下降、皮膚潮紅、腹痛、腹瀉等癥狀。而很多人不知道的是——冠狀動脈平滑肌上也存在豐富的H1受體。高濃度組胺可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，導致一過性心肌缺血，從而出現(xiàn)類似急性心梗的心電圖改變，但冠脈造影正常，心肌酶也不升高。

治療選擇解析：如果是你，下一步怎么做？

在明確診斷之前，接診醫(yī)生面臨四個選項：

A.靜脈使用克林霉素（900mg，每8小時一次），連用5天

B.靜脈輸注甘露醇（0.25-1g/kg，30-60分鐘輸完）

C.靜脈使用氫化可的松（100mg，每8小時一次），連用3天

D.靜脈使用苯海拉明（25-50mg）聯(lián)合法莫替丁（20mg），連用5天

答案

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正確答案是D。

A（克林霉素）不適用，因為患者無發(fā)熱、炎癥標志物顯著升高，不支持中毒性休克綜合征。

B（甘露醇）是雪卡毒素中毒的治療選擇，該病表現(xiàn)為冷熱感覺倒錯、口周麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，本例并不具備。

C（氫化可的松）用于腎上腺危象，該患者無低鈉、高鉀、色素沉著等表現(xiàn)。

D（抗組胺藥）正是針對組胺介導的血管擴張和冠脈痙攣的核心治療。

這一治療選擇也得到了近年來的文獻支持。根據(jù)2021年的一項研究，在19例伴有心血管并發(fā)癥的鯖魚中毒患者中，有14人出現(xiàn)低血壓，15人出現(xiàn)彌漫性ST段壓低伴aVR導聯(lián)抬高，而接受H1+H2受體阻斷劑治療的患者癥狀緩解迅速[2]。

治療與轉(zhuǎn)歸：抗組胺藥逆轉(zhuǎn)“偽心梗”

在造影結(jié)束后，患者接受了靜脈注射氯苯那敏和法莫替丁。去甲腎上腺素在8小時后順利停用，心電圖ST段異常完全消失?；颊哂诘?天拔除氣管插管，第7天康復出院。

從患者嘔吐物中送檢的金槍魚樣本，最終檢測出組胺含量為109mg/100g。這一數(shù)值遠超重度中毒閾值（100mg/100g），確診為重度鯖魚中毒。

臨床啟示：三個值得牢記的“避坑點”

1

不要被心電圖迷惑

當心電圖表現(xiàn)為aVR導聯(lián)ST段抬高伴廣泛導聯(lián)ST段壓低，但心肌酶正常、冠脈造影正常時，臨床醫(yī)生一定要追問飲食史，近期是否食用過不潔食物，組胺誘導的冠脈痙攣并不少見。

2

鯖魚中毒的識別要點

通常進食后10分鐘到90分鐘發(fā)病，絕大多數(shù)癥狀在12小時內(nèi)自行緩解。但嚴重病例可以出現(xiàn)休克、心律失常甚至死亡（死亡率<1%）[3]。需要注意的是，組胺耐熱，即使把魚肉煮熟也不能去除毒素，所以不要以為“做熟了就沒問題”。

3

治療核心是抗組胺治療

• 輕中度：口服或靜脈H1阻斷劑（苯海拉明10-50mg或氯苯那敏5mg）。

• 聯(lián)合H2阻斷劑（法莫替丁20mg）可縮短病程。

• 低血壓休克：積極補液+去甲腎上腺素。

• 支氣管痙攣：加用甲潑尼龍（1-2mg/kg，最大125mg）。

小結(jié)

鯖魚中毒并非免疫性過敏反應(yīng)，患者恢復后可正常食用新鮮、儲存得當?shù)聂~類，但若再次食用儲存不當?shù)母呓M胺魚類仍可能再次發(fā)病[4]。但公共健康部門應(yīng)及時報告，以預(yù)防暴發(fā)。

參考文獻：

[1]Yano H, Kinjo M. A 65-Year-Old With Fatigue, Nausea, and Electrocardiogram Abnormalities. JAMA. 2026;335(2):177–178.

[2]de Gregorio, C., Ferrazzo, G., Koniari, I., & Kounis, N. G. (2022). Acute coronary syndrome from scombroid poisoning: a narrative review of case reports. Clinical Toxicology, 60(1), 1–9.

[3]Centers for Disease Control and Prevention. Food poisoning from marine toxins. Updated April 23, 2025.

[4]Feng C, Teuber S, Gershwin ME. Histamine (Scombroid) Fish Poisoning: a Comprehensive Review. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2016 Feb;50(1):64-69.

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責任編輯：銀子

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