河南
很多人都有一個誤區(qū)：心臟做完支架，手術結束就高枕無憂了。
其實支架只是撐開狹窄的血管，如果后續(xù)藥物跟不上，支架內(nèi)部長出血栓、其他血管再次堵塞，心梗、腦梗依然有可能找上門。
絕大多數(shù)支架術后的患者，前一年需要服用兩種抗血小板藥，也就是大家常說的雙抗治療：阿司匹林搭配氯吡格雷，雙重阻止血小板聚集，避免血栓形成。
等到服藥滿一年、病情進入穩(wěn)定期之后，醫(yī)生一般會停掉其中一種，只留下一種藥物長期服用。
這里就出現(xiàn)了所有支架患者最關心的問題：
最后長期吃的單藥，到底選阿司匹林，還是氯吡格雷？很長一段時間，醫(yī)學界沒有統(tǒng)一答案。
十幾萬東亞人大數(shù)據(jù)，給出新結論
權威期刊《JACC：Asia》發(fā)布了一項規(guī)模龐大的真實世界研究，參考價值非常高。
這項來自韓國的研究一共納入133454名心臟支架患者：
平均年齡63.8歲，男性占71.7%，近四成人群是突發(fā)心梗后做的支架。人群特征和國內(nèi)冠心病患者十分接近。
所有患者都完成了大約1年的雙抗治療，病情穩(wěn)定后分成兩組：
? 6.77萬人：長期單獨服用氯吡格雷
? 6.58萬人：長期單獨服用阿司匹林
研究團隊持續(xù)隨訪平均3.3年，對比兩組心腦血管事件、死亡風險與出血副作用。
結果：氯吡格雷各項數(shù)據(jù)全面占優(yōu)
1. 整體心腦血管事件風險
氯吡格雷組發(fā)生率4.4%，阿司匹林組5.7%，心血管整體風險下降24.1%。
2. 心血管死亡（最關鍵指標）
和阿司匹林相比，氯吡格雷可以把心血管死亡風險降低接近40%！
細分風險：
再次心梗風險下降7.9%；
腦梗風險直接降低32.6%。
不管是預防心梗、腦梗，還是降低心臟相關死亡，氯吡格雷的表現(xiàn)更好。
大家最擔心的出血問題：氯吡格雷安全性略勝一籌
抗栓藥療效越強，大家越害怕出血。
阿司匹林對胃黏膜本身就有刺激，長期服用消化道出血風險更高。
研究數(shù)據(jù)：
阿司匹林組大出血概率2.1%；
氯吡格雷組大出血概率1.9%；
整體大出血風險下降10.5%。
針對消化道出血、顱內(nèi)出血這類致命的嚴重出血：
氯吡格雷組發(fā)生率1.7%，阿司匹林組1.9%，嚴重出血風險下降9.7%。
簡單總結：防血栓效果更好，同時大出血的概率更低。
適用人群很廣，各類人群都能看到獲益
研究還做了完整的亞組分析：
不管年齡是否超過65歲、男女差別、當初是心梗還是單純血管狹窄，有沒有高血壓、糖尿病，之前雙抗服用時間長短。
氯吡格雷對比阿司匹林的優(yōu)勢都穩(wěn)定存在，普適性很強。
這項十幾萬東亞人的研究結論，也和《柳葉刀》一項長達10年的長期研究結果相互印證。
??重中之重：千萬不要自己隨便換藥！
下面這幾點一定要看明白：
- 這項研究只代表群體大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，不代表阿司匹林被淘汰。阿司匹林依舊是心內(nèi)科基礎的一線抗血小板藥物，作用明確。
- 咱們中國人大約65%存在CYP2C19基因變異，會削弱氯吡格雷藥效。
有意思的是，即便存在這個基因問題，這項大數(shù)據(jù)依然顯示氯吡格雷整體獲益更好；同時研究者提出，進入穩(wěn)定單抗階段后，這個基因帶來的影響會明顯變小。
3. 大數(shù)據(jù)是人群結果，不能直接套用在你個人身上！
如果你現(xiàn)在一直在吃阿司匹林，沒有胃痛、黑便、出血等不舒服，絕對不要自行換成氯吡格雷。
如果你想優(yōu)化用藥方案，可以下次復診的時候把這篇研究給心內(nèi)科醫(yī)生看。醫(yī)生會結合你的血管病變程度、出血風險、藥物耐受情況綜合評估，再決定是否調(diào)整方案。
最后一句實在話
不管最終醫(yī)生給你選擇哪一種藥物，堅持規(guī)律服藥才是保命的根本。
一旦擅自停藥，藥物帶來的保護作用立刻消失，血管再次堵塞的風險會迅速升高。
支架術后的長期養(yǎng)護，謹遵醫(yī)囑、按時吃藥永遠排在第一位。
溫馨提示：本文僅為醫(yī)學科普，不構成任何診療建議。所有藥物調(diào)整，請務必咨詢心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師。
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