免疫力差、治療中斷？專家詳解胃癌患者免疫養(yǎng)護全攻略多彩人生

作者：雨過天晴

共性問題科普（約2800字，閱讀約6分鐘）

·為什么胃癌診療愈發(fā)重視患者免疫狀態(tài)？

·胃癌患者免疫力為何持續(xù)下降？會帶來哪些危害？

·哪些胃癌人群要重點做好免疫管理？

·如何自測+專業(yè)檢測免疫狀態(tài)？居家怎么科學養(yǎng)護？

·免疫調(diào)節(jié)治療能聯(lián)合其他治療手段嗎？有什么臨床價值？

病例答疑（約1200字，閱讀約3分鐘）

病例一：晚期胃癌轉(zhuǎn)移、反復感染乏力，家屬如何做好居家免疫養(yǎng)護？

病例二：早期胃癌術后無需放化療，還要長期監(jiān)測免疫指標嗎？輕微不適需就醫(yī)嗎？

病例三：單純抗癌治療vs全程免疫管理，對胃癌復發(fā)、生活質(zhì)量差距有多大？

病例四：化療后白細胞低、反復感染，免疫力低下會影響遠期腫瘤控制嗎？

對于胃癌患者而言，免疫力是貫穿診療全程、決定治療耐受度與長期預后的核心根基。腫瘤本身會持續(xù)抑制機體免疫，加之手術創(chuàng)傷、化療等抗腫瘤手段易進一步損傷免疫細胞，一旦免疫防線持續(xù)薄弱，患者不僅易頻發(fā)感染、身體疲乏難恢復，還可能出現(xiàn)治療延期、中斷，大幅削弱抗癌療效，增加復發(fā)風險。

為幫助廣大胃癌患者系統(tǒng)厘清免疫力相關疑問，掌握科學的免疫監(jiān)測與日常調(diào)理方法，6月26日，“多彩人生，免疫 +”患者關愛項目特別邀請寧波市第二醫(yī)院胃腸外科陳平教授，圍繞胃癌患者免疫受損誘因、重點管理人群、居家養(yǎng)護方法、免疫調(diào)節(jié)聯(lián)合治療價值及真實病例答疑展開系統(tǒng)科普。

共性問題科普

問：胃癌治療手段日益豐富，為什么現(xiàn)在越來越強調(diào)要重視患者的免疫狀態(tài)？

陳平教授：當下，胃癌治療已邁入精準化、智能化、個體化的綜合治療新時代?，F(xiàn)階段臨床會綜合結合患者的腫瘤分期、病理類型、腫瘤標志物、身體基礎狀況等各項指標，為患者制定一體化的專屬治療方案。臨床上主要通過手術、化療、免疫治療、靶向治療等綜合治療方式，幫助胃癌患者延長生存時間。

隨著胃癌患者整體生存時間不斷延長，臨床的治療理念也發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變。在積極縮小腫瘤、控制病情的基礎上，臨床治療不再只聚焦于病灶治療，更加注重患者的生活質(zhì)量，同時重點關注患者是否能夠順利完成全程規(guī)范治療，這也是影響患者整體治療效果、關乎長期預后的關鍵因素。

人體的免疫系統(tǒng)至關重要，它不僅是人體抵御細菌、病毒感染的核心防線，也是人體對抗腫瘤細胞、抑制腫瘤發(fā)展的重要內(nèi)在環(huán)境。傳統(tǒng)的手術、化療等常規(guī)抗腫瘤治療手段，易導致患者免疫功能下降，削弱抗腫瘤能力，進而對整體治療進程和最終治療效果造成負面影響。因此，維持患者良好的免疫狀態(tài)，能夠有效優(yōu)化患者的整體預后，保障治療全程有序、順利開展，讓患者收獲更好的治療效果與生活質(zhì)量。

問：胃癌患者為什么容易出現(xiàn)免疫功能下降？免疫受損會帶來哪些影響？

陳平教授：胃癌患者出現(xiàn)免疫功能下降，是腫瘤本身、自身營養(yǎng)狀態(tài)以及抗腫瘤治療等多種因素共同作用的結果。

首先是腫瘤本身帶來的影響。隨著病情不斷進展，腫瘤會釋放多種細胞因子，形成有利于自身生長的腫瘤微環(huán)境，同時抑制機體免疫系統(tǒng)識別、清除腫瘤細胞的能力，直接造成患者免疫功能受損。

其次是患者的營養(yǎng)狀態(tài)問題。相關臨床資料顯示，超六成胃癌患者在接受正規(guī)治療前，就已經(jīng)存在不同程度的營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險問題。而在后續(xù)化療、免疫治療等綜合抗腫瘤治療過程中，患者的食欲、進食量會進一步下降，營養(yǎng)狀況持續(xù)變差。營養(yǎng)攝入不足會直接導致免疫細胞數(shù)量減少、細胞功能下降，進一步加重免疫紊亂和免疫低下的狀態(tài)。

最后，抗腫瘤治療本身也會對免疫系統(tǒng)造成損傷。手術創(chuàng)傷會造成術后短期內(nèi)免疫功能下降，與此同時，化療、免疫治療、靶向治療等全身性治療手段，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷人體正常的免疫細胞，造成白細胞、淋巴細胞數(shù)量降低。放療及多種聯(lián)合治療方案，還會進一步抑制免疫細胞活性，導致患者出現(xiàn)免疫功能受損。

免疫功能受損的胃癌患者更容易出現(xiàn)反復感染，術后及治療后的身體恢復速度明顯變慢，同時疲勞、乏力等不適癥狀會顯著加重。部分患者會因身體狀態(tài)變差、并發(fā)癥增多，無法按時完成既定治療方案，出現(xiàn)治療推遲甚至治療中斷的情況，最終影響整體治療效果，不利于患者的長期生存與預后。由此可見，胃癌患者全程的免疫健康管理，是腫瘤全程規(guī)范化管理中至關重要的組成部分。

問：哪些胃癌患者要重點關注自身免疫健康管理？

陳平教授：不同胃癌患者的身體狀況、治療方案存在明顯差異，免疫損傷程度也各不相同，部分特殊人群的免疫防御系統(tǒng)更為脆弱，是免疫健康管理的重點關注對象。

首先是老年胃癌患者。隨著年齡增長，人體免疫系統(tǒng)會自然衰老，免疫機能持續(xù)衰退。同時，多數(shù)老年患者合并高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病，身體儲備能力顯著下降，患病后極易發(fā)生感染，整體治療耐受度較差。因此，老年胃癌患者需重點做好營養(yǎng)支持與自身免疫狀態(tài)的精細化管理，守護自身免疫健康。

其次是接受手術治療的患者。手術創(chuàng)傷會誘發(fā)機體出現(xiàn)短暫的免疫功能下降，在術后恢復的關鍵階段，患者免疫力處于薄弱狀態(tài)，不僅感染風險大幅升高，傷口愈合能力、身體整體恢復速度也會明顯降低，進而延長整體康復周期，這類患者需重點關注術后免疫修復與健康管理。

最后是接受長期化療及聯(lián)合治療的患者。這類患者治療周期更長，在持續(xù)的抗腫瘤治療過程中，易出現(xiàn)白細胞降低、反復感染等一系列臨床問題，免疫功能會持續(xù)受損。對此，這類患者需要全程監(jiān)測自身免疫狀態(tài)，及時開展針對性干預與處理，保障全程治療順利完成。

問：胃癌患者如何科學檢測自身免疫狀態(tài)？日常如何做好免疫健康管理？

陳平教授：患者可通過日常臨床表現(xiàn)，初步自我判斷免疫功能水平。如果頻繁出現(xiàn)感冒、呼吸道感染、消化道感染，傷口愈合速度變慢、反復出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，或是長期身體乏力、精神萎靡等情況，且在化療等治療后身體恢復速度明顯變慢，大概率提示自身免疫能力下降，需及時就醫(yī)，進一步專業(yè)評估免疫狀態(tài)。

除自我監(jiān)測外，患者可前往醫(yī)院通過專業(yè)檢查精準評估免疫狀態(tài)?；A的血常規(guī)檢測，可通過白細胞、淋巴細胞的數(shù)量初步判斷免疫水平；也可定期開展專項免疫指標檢測，包括CD4、CD8等T細胞亞群、B細胞、NK細胞等淋巴細胞指標，同時結合抗體、補體、各類細胞因子等相關檢查，全面、精準評估機體免疫功能情況。

在日常免疫健康管理中，營養(yǎng)支持是維持免疫系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的核心基礎，也是首要重點。胃癌患者需重視日常營養(yǎng)補充，足量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，同時搭配補充各類維生素、微量元素，保障機體充足、均衡的營養(yǎng)供給。

適度運動也是提升、恢復機體免疫功能的重要方式。相關研究表明，合理的運動可有效改善身體狀態(tài)，促進機體各項機能恢復?；颊呖蛇x擇散步、慢走、太極拳等低、中等強度的舒緩運動，循序漸進地鍛煉，逐步提升身體素質(zhì)與免疫功能。

長期睡眠不足會抑制免疫細胞活性，直接降低機體抵抗力，不利于免疫功能的恢復與重建。因此患者需養(yǎng)成良好作息，保證充足睡眠，為機體免疫修復提供良好的身體條件。

對于接受過手術、化療及聯(lián)合治療，長期存在免疫功能低下問題的患者，可在專業(yè)醫(yī)生指導下，開展針對性的免疫調(diào)節(jié)治療。該治療方式能夠誘導免疫細胞分化、增殖，改善外周血免疫細胞水平，有效增強機體免疫力，同時可在一定程度上減輕放化療帶來的機體損傷，為后續(xù)治療和身體康復創(chuàng)造有利條件。

問：免疫調(diào)節(jié)治療能否與化療、PD-1等治療聯(lián)合應用？有哪些臨床價值？

陳平教授：在臨床治療中，免疫調(diào)節(jié)治療可以與化療、免疫治療、靶向治療等多種抗腫瘤方案聯(lián)合應用，且具備十分重要的臨床應用價值。

免疫調(diào)節(jié)治療的核心作用并非直接殺傷腫瘤細胞，而是作為重要的輔助治療手段，在患者接受綜合抗腫瘤治療的同時，持續(xù)改善機體免疫狀態(tài)，提升患者對治療的耐受度，為全程抗腫瘤治療搭建良好的身體基礎。大量臨床研究數(shù)據(jù)證實，以免疫調(diào)節(jié)機制為核心的治療手段，與PD-1抑制劑、化療等主流抗腫瘤方案聯(lián)合使用時，能夠?qū)崿F(xiàn)減毒增效的雙重獲益。

2026年ASCO年會公布的相關胃癌臨床研究結果進一步印證了這一優(yōu)勢，在標準化療聯(lián)合PD-1免疫治療的基礎上，疊加免疫調(diào)節(jié)治療，能夠顯著提升患者的病理緩解率，對淋巴結轉(zhuǎn)移等病情進展也能起到良好的抑制效果?；熉?lián)合PD-1治療搭配免疫調(diào)節(jié)干預，可有效重塑患者外周血免疫微環(huán)境，降低放化療、免疫治療帶來的毒副反應，保障整體治療進程平穩(wěn)推進，讓綜合治療的優(yōu)勢充分發(fā)揮。

基于這一臨床優(yōu)勢，現(xiàn)階段胃癌的治療理念也在不斷更新。臨床治療不再單純聚焦于腫瘤病灶的控制，同時更加重視患者全身身體機能的保護與修復。這種“抗腫瘤治療+營養(yǎng)支持+免疫管理+全程干預”的綜合診療模式，能夠幫助患者實現(xiàn)更持久的病情控制，在提升生活質(zhì)量的同時，有效延長長期生存期。

病例答疑

病例一：家人確診晚期胃癌，已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，無法進行手術，現(xiàn)階段以姑息化療為主，身體經(jīng)常乏力、反復出現(xiàn)消化道感染。晚期胃癌患者免疫功能受損通常會更嚴重嗎？除了藥物干預，從飲食、運動、作息這些日常角度，家屬該如何幫他做長期的免疫健康管理，提升生活質(zhì)量？

陳平教授：晚期胃癌患者在長期綜合治療過程中，極易出現(xiàn)免疫功能下降，常伴隨身體乏力、反復消化道感染等癥狀。針對這類患者，除藥物干預外，家屬可從營養(yǎng)、運動、作息三方面，幫助患者長期做好免疫健康管理。

首先是重視營養(yǎng)支持，加強優(yōu)質(zhì)蛋白的補充，保證患者營養(yǎng)攝入。其次是堅持適度鍛煉，幫助患者維持良好的身體狀態(tài)。最后是保持規(guī)律作息、保證充足睡眠。以上日常管理能夠幫助患者維持良好的免疫狀態(tài)，保障治療完整開展，提升治療效果與長期生存質(zhì)量。

病例二：我是Ⅰ期腸型胃癌，手術完成已滿半年，未做放化療，目前生活基本恢復正常。早期胃癌術后沒有輔助治療，還需要長期監(jiān)測淋巴細胞亞群、血常規(guī)這類免疫指標嗎？如果偶爾出現(xiàn)疲憊、輕微感冒，是否意味著免疫下降，需要就醫(yī)干預？

陳平教授：對于早期胃癌病情穩(wěn)定、癥狀緩解的患者，通常無需特殊治療，定期隨訪觀察即可。常規(guī)隨訪間隔為半年一次，隨訪期間需重點監(jiān)測免疫相關指標，包括血常規(guī)中的白細胞、淋巴細胞數(shù)量，以及CD4等T細胞指標，評估機體免疫狀態(tài)。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)免疫功能下降的情況，可通過免疫調(diào)節(jié)治療改善免疫狀態(tài)，降低病情進展、復發(fā)的風險。

病例三：身邊多位胃癌病友，有的只做化療，有的采用“抗腫瘤+免疫+營養(yǎng)”綜合管理模式。從長期生存角度來看，全程堅持免疫健康管理，對比只單純做抗癌治療，在降低復發(fā)率、提升生活質(zhì)量上有哪些實際差異？

陳平教授：臨床會根據(jù)患者的個體情況制定差異化治療方案，結合患者的病理分期、病理類型、腫瘤標志物狀態(tài)等指標，選擇對應的治療方式。部分患者僅需單純化療即可，也有部分患者需要采用化療聯(lián)合靶向治療等聯(lián)合方案。無論采用何種抗腫瘤治療方式，全程重視患者的免疫狀態(tài)至關重要。免疫功能下降會造成治療推遲、中斷，直接影響整體治療效果與患者的生存預后。因此，在開展單純抗腫瘤治療的同時，必須同步重視患者的免疫狀態(tài)管理。

病例四：我已經(jīng)接受6個周期的輔助化療，多次因為白細胞過低、反復感染被迫推遲化療周期。如果胃癌患者免疫功能長期處于低下狀態(tài)，除了感染之外，還會對全程抗癌治療、治療耐受性造成哪些具體影響？會不會間接影響遠期的腫瘤控制效果？

陳平教授：隨著患者治療周期延長，大多會出現(xiàn)不同程度的身體機能與免疫狀態(tài)下滑，而免疫狀態(tài)下降，會引發(fā)治療推遲、中斷等各類問題，最終影響整體治療效果，不利于患者預后改善，還會提升疾病復發(fā)風險。針對免疫功能下降的患者，在治療的過程中，可通過免疫調(diào)節(jié)劑進行干預。在化療、靶向治療等綜合抗腫瘤治療的同時，配合免疫調(diào)節(jié)治療，能夠有效改善患者的免疫狀態(tài)，提升患者的治療耐受度，保障全程治療規(guī)范、完整地完成。

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陳平 教授

寧波市第二醫(yī)院

胃腸外科兼減重代謝外科中心主任、首席專家

主任醫(yī)師（二級） 碩士生導師

浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤外科醫(yī)師分會副會長

浙江省醫(yī)師協(xié)會腫瘤MDT專委會副主委

浙江省抗癌協(xié)會胃癌外科學分會副主委

浙江省數(shù)理學會減重與代謝綜合治療專委會副主委

浙江省醫(yī)學會腫瘤學分會常委

浙江省醫(yī)學會腫瘤營養(yǎng)和治療學分會委員

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