異地享受長護險待遇 如何打通制度堵點？

日前，2026年度長期照護師職業(yè)技能等級認(rèn)定第二次省際聯(lián)考，在各地同步舉行。長期照護師是國家專門設(shè)立的新型職業(yè)工種，主要為享受長護險待遇的失能人員提供基本生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)。

被稱為社?！暗诹U”的長護險，從2016年開始試點，目前覆蓋人群已經(jīng)超過3億人，惠及330多萬失能人員。今年3月，長護險結(jié)束10年試點，向全國范圍推開。隨著人口流動日趨頻繁，異地養(yǎng)老群體規(guī)模持續(xù)擴大，異地享受待遇可能成為各地面臨的共性難題。那么，異地享受長護險待遇，制度方面有哪些堵點？如何打通這些堵點？我們就結(jié)合地方上的嘗試和探索，來聚焦長護險待遇異地保障問題。

成渝長護險評估互認(rèn) 破解跨城養(yǎng)老難題

失能等級評估是享受長護險待遇的前提。對于在異地養(yǎng)老的失能老人而言，返回參保地完成現(xiàn)場失能評估很難實現(xiàn)；但如果不回去評估，保障可能就無法享受。因此，失能等級評估，就成了異地生活的失能老人能否享受長護險待遇的關(guān)鍵第一步。成都、重慶是率先落地失能等級評估結(jié)論跨省互認(rèn)機制的兩座城市，效果怎么樣？

一大早，記者跟隨重慶市高新區(qū)長護險失能等級評估員一起，來到83歲的居民鄢正蓉家。兩天前，重慶長護險經(jīng)辦機構(gòu)接到成都方面的委托，需要為老人進行失能等級評估。

失能等級評估是享受長護險待遇的前提。為了保證異地評估客觀公正，上門評估的除了兩名醫(yī)護人員，還有一名監(jiān)督員，并且全程錄音錄像。

成都市新都區(qū)醫(yī)保局副局長 劉穎：看我們的評估員和評估專家他是否盡職盡責(zé)，是不是按流程規(guī)范地在進行評估，上門評估是長護險準(zhǔn)入最為關(guān)鍵的一步，等級不一樣待遇也不一樣，這個評估的結(jié)果肯定是要實事求是公平公正的。

今年83歲的鄢正蓉退休前在成都工作，長護險是在成都上的，退休后和老伴兒一起到重慶生活，去年因病失去了生活自理能力。前段時間，老伴兒通過手機線上申請失能等級異地評估。

失能人員鄢正蓉的丈夫 陳國聰：起床非常艱難，我力量也不夠，她要一手扶著這個輔助器，然后我再把她搬起來，我今年84歲了，我一直體力不夠，我一直有冠心病，這次評估應(yīng)該能通過吧。

鄢正蓉的老伴兒說，兩個兒子都在外地工作居住，他期待這次通過長護險評估，護理員上門給他“搭把手”。

重慶市高新區(qū)長護險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員 陳啟莉：上門采集完畢之后，組織專家進行集中評審，結(jié)論書就會通過我們的線上系統(tǒng)，傳到成都那邊醫(yī)保的線上平臺去，進行待遇的確定。

成渝異地享受長護險待遇近1000人次

和過去相比，如今手機線上申請，線下上門評估，為異地申請長護險待遇提供了便利。2023年10月，成渝雙城經(jīng)濟圈創(chuàng)新公共服務(wù)聯(lián)動模式，推出跨省失能等級評估互認(rèn)制度，讓異地老人不出遷居城市，就能完成全套評估流程。截至目前，通過評估互認(rèn)機制，成渝地區(qū)異地享受長護險待遇的已有近1000人次。

今年77歲的重慶老人朱張林，2016年隨子女定居成都，五年前突發(fā)腦梗造成半身癱瘓，生活無法自理。依托成渝互認(rèn)機制，老人無需折返重慶，由居住地醫(yī)保部門代辦全套評估手續(xù)，順利拿到失能等級認(rèn)定，享受對應(yīng)的長護險保障。

失能人員朱張林妻子：網(wǎng)上辦很方便，重慶醫(yī)保局叫成都醫(yī)保局來代辦的，政策好，給孩子減輕負(fù)擔(dān)。

成都市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)副主任 劉莉：享受長期護理險的病人基本上都是失能失智長期臥床的病人，成渝互認(rèn)，互認(rèn)評定結(jié)果，這樣就節(jié)省了病人家屬的很多時間和精力，也節(jié)省了工作人員的時間和精力。

經(jīng)過兩年多打磨，成渝兩地進一步優(yōu)化辦事流程，全面建成線上提交申請、異地實施評估、系統(tǒng)數(shù)據(jù)實時回傳的辦理模式，最大程度降低異地參保群眾的辦事成本。

重慶市醫(yī)保局待遇保障處 劉學(xué)：近幾年下來，我們成都和重慶已經(jīng)通過結(jié)論互認(rèn)機制，實現(xiàn)了長期護理保險待遇享受的有接近1000人次。評估結(jié)論的互認(rèn)打通了長期護理保險跨省異地評估的一個瓶頸，也對全國長期護理保險異地服務(wù)的享受進行了初步探索。

長護險各地政策不一 異地享受待遇有差別

成渝兩地率先打破行政壁壘，實現(xiàn)失能評估跨省互認(rèn)。但記者發(fā)現(xiàn)，失能等級評估互認(rèn)僅是異地保障的第一步。兩地在定點機構(gòu)互通、服務(wù)項目對標(biāo)、基金跨省結(jié)算等核心環(huán)節(jié)仍存在明顯堵點，導(dǎo)致異地參保群眾無法享受完整待遇。

記者跟隨成都市成華區(qū)長護險經(jīng)辦工作人員來到80歲失能老人蔣理發(fā)家中，現(xiàn)場送達失能等級認(rèn)定文書。蔣理發(fā)老人的參保關(guān)系在重慶，10年前隨子女遷居成都，3年前因病癱瘓在床。上個月，子女提交線上異地評估申請，不到半個月成渝兩地就完成了待遇確認(rèn)。

成都市成華區(qū)長期護理保險經(jīng)辦網(wǎng)點工作人員 李穎：評估結(jié)論是中度失能，然后需要你簽個字。

蔣理發(fā)妻子：快得很，剛剛一個月全部都辦下來了。是有點開心，但是長護險待遇太少了。

蔣理發(fā)的老伴兒說，同樣是中度失能居家照料，異地享受待遇與重慶本地相比，至少打了一半的折扣。

按照重慶長護險政策，像蔣理發(fā)這樣的中度失能人員居家享受待遇分兩部分：

一是家屬親情照護補貼，每月240元，而在成都，每月為288元；

二是定點機構(gòu)上門服務(wù)，每月可享5次上門護理服務(wù)，長護險對機構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)為每次75元，而在成都，每月可享4次機構(gòu)上門護理服務(wù)，長護險對機構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)為每次100元。

成渝兩地長護險服務(wù)項目也存在差異，重慶包括6大類28個項目；而成都包括5大類共36個項目。

由于成渝兩地上門服務(wù)的價格和次數(shù)不統(tǒng)一、定點護理機構(gòu)也沒有互認(rèn)，成都的護理人員為蔣理發(fā)上門服務(wù)產(chǎn)生的費用，重慶長護險基金無法結(jié)算支付，因此蔣理發(fā)每月只能領(lǐng)到240元親情照護現(xiàn)金補貼，機構(gòu)上門護理待遇完全落空。

蔣理發(fā)的老伴兒今年76歲了，對她來說，扶老伴上下床和洗澡都十分困難，她期待護理員能夠上門服務(wù)減輕負(fù)擔(dān)。

蔣理發(fā)妻子：我覺得太少了，困難得很，真的是伺候不過來。

記者走訪時發(fā)現(xiàn)，異地享受長護險待遇差別更大的是入住養(yǎng)老機構(gòu)。比如在重慶養(yǎng)老的成都退休職工高增慧，失能等級為重度1級，如果在成都入住定點護理機構(gòu)的話，每月可享受1977元的待遇，而現(xiàn)在她入住重慶的護理機構(gòu)，護理補貼無法兌現(xiàn)，每月只能得到862元的親情照護補貼。

重慶市高新區(qū)長護險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員 陳啟莉：我們重慶這邊的護理機構(gòu)不是成都的定點機構(gòu)，所以機構(gòu)集中護理待遇這一塊就沒有。所以你沒有打通壁壘的話，你的結(jié)算和待遇的支出是走不通的。

過去10年，我國長護險試點實行的是“分統(tǒng)籌區(qū)獨立運營”模式，各地參保范圍、繳費規(guī)則、服務(wù)目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)自成體系。目前成渝兩地僅實現(xiàn)評估結(jié)論互認(rèn)，但受定點護理機構(gòu)不互認(rèn)、基金結(jié)算機制不完善的影響，參保群眾無法完整享受居家護理、機構(gòu)照料等配套權(quán)益。

重慶市醫(yī)保局待遇保障處 劉學(xué)：我們也在不斷地和包括成都在內(nèi)的其他有關(guān)兄弟省份進行一些探索，第一個是我們長期護理保險護理服務(wù)目錄的全國統(tǒng)一，第二個是對于護理服務(wù)機構(gòu)的定點和準(zhǔn)入的互相互認(rèn)，相當(dāng)于成都認(rèn)可的定點服務(wù)機構(gòu)，重慶這邊也得認(rèn)可。

異地享受長護險待遇 如何打通制度堵點？

從今年起，我國計劃用三年左右時間，建成全民覆蓋、權(quán)責(zé)清晰、保障適度的全國統(tǒng)一長護險制度。而伴隨制度全面推開落地，異地參保、異地享受待遇的矛盾會日益凸顯。因此，打通堵點迫在眉睫。那么，怎么打通呢？

除了成渝，有些地方也在積極探索。比如：上海試點養(yǎng)老機構(gòu)長護險費用向長三角區(qū)域延伸結(jié)算，上海的失能人員入住江蘇、浙江、安徽等地符合條件的連鎖養(yǎng)老機構(gòu)，也可享受長護險待遇。

在國家層面，今年3月，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》，明確提出要健全異地參保、異地待遇享受相關(guān)配套規(guī)則，破解跨區(qū)域保障難題。

近年來，國家醫(yī)保局也在相繼出臺全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)、長護險基礎(chǔ)服務(wù)目錄等頂層設(shè)計文件，從國家層面統(tǒng)一規(guī)范政策制度。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：一旦跨省就一定需要國家層面來解決這個問題，比如說評估，2021年國家就出臺了長期護理保險的失能等級評估的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在基本上全國普遍在使用這個標(biāo)準(zhǔn)；比如說服務(wù)，去年國家醫(yī)保局也出臺了關(guān)于長期護理保險的36項服務(wù)目錄，標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一會給將來的異地享受待遇提供非常重要的基礎(chǔ)條件。我想將來在國家層面建立這樣的一個信息平臺，建立一套全國的異地享受長護險待遇的管理規(guī)范。從備案評估到服務(wù)的供給，費用的支付監(jiān)管，都有相應(yīng)的管理規(guī)范，讓我們的參保人無論在本地還是在異地，我們都能順暢地獲得自己的待遇保障。

原標(biāo)題：時空觀察丨異地享受長護險待遇 如何打通制度堵點？

來源 | 央視新聞客戶端

編輯 | 徐冰冰 崔秀娟 張雯卿

熱點文章