看心臟不看血管？專科化時代，如何重構血管診療體系｜OCC《東方問道》

*僅供醫學專業人士閱讀參考

《東方問道》直擊泛血管MDT破局之道。

整理：醫學界報道組

審核專家：李怡教授

在現代醫學高度專科化的當下，分科診療在推動技術精進的同時，也逐漸顯現出診療碎片化的短板。以心、腦、外周血管為代表的血管類疾病彼此關聯、同源共病，單一臟器的診療模式早已無法滿足臨床需求。

2026年第二十屆東方心臟病學會議（OCC）期間，由復旦大學附屬中山醫院葛均波院士策劃并命名、上海市第一人民醫院吳鋼教授擔任壇主的《東方問道》欄目迎來第3期重磅對話。本期以“泛血管疾病·整合篇：從單一臟器到全身管理”為主題，聚焦泛血管疾病，圍繞從專科分割到全身整合的診療轉型展開深度交流。

本場對話由上海市第一人民醫院吳鋼教授擔任主持，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院孔令璁醫生聯合主持，特邀中山大學附屬第一醫院李怡教授、斯坦福大學醫學院John P. Cooke教授共聚一堂，結合中外臨床實踐、行業經驗與前沿思考，共同探尋泛血管疾病整合管理的發展之路。

溯源反思：專科細分的局限，整合診療成為必然

對話伊始，吳鋼教授點明本期核心議題：現代醫學專科細分日益精細，心內科、神經科、血管外科各司其職，但這種割裂的診療模式存在明顯局限，如何實現從單一臟器治療轉向全身血管一體化管理，成為當下心血管領域的重要命題。

孔令璁醫生提問到泛血管整合本質上是在糾正專科化造成的缺陷，還是在創造一個全新的醫學認知范式？針對這一問題，李怡教授以經典古語“話說天下大勢，分久必合，合久必分”切入，生動詮釋了醫學發展的客觀規律。他表示，醫學發展初期，人們僅能認知完整人體；隨著研究不斷深入，學科逐步細分，醫生開始鉆研各個器官的結構與功能。而當對局部的認知達到一定深度后，臨床工作者愈發發現，人體各個器官、血管系統環環相扣、密不可分，重新走向整合是醫學發展的必然趨勢。

結合海外進修經歷，李怡教授分享了導師的行醫理念：作為介入心臟病醫生，治療的核心并非單純修復血管影像，而是改善患者感受、延長患者生存期，醫者面對的是完整的人，而非孤立的病變器官。這也成為他深耕臨床、推動全身整合診療的重要轉折點。

三十年前，John P. Cooke教授便與同道撰文提出“血管醫學的時代已經到來”。回望過往，Cooke教授解讀了這一理念背后的醫學邏輯：血管遍布全身，血管疾病是系統性問題，絕非單一科室可以獨立應對。內分泌科、風濕科、血管外科、心內科等多個專科必須協同合作。臨床中，接診外周動脈疾病患者時，需同步評估冠狀動脈、頸動脈健康狀況，排查動脈瘤風險，審視全身循環系統。他坦言，日常診療工作量繁重，醫護人員很難時刻兼顧全身狀況，但以患者整體為中心，始終是實現最優診療的根本原則。

專科化是醫學進步的必經之路，各專科的深耕細作為臨床積累了大量技術與經驗，無可替代；但專科越精細，醫療服務整合的難度就越大。統籌全身病情的內科醫生成為醫療體系中的關鍵角色，而人工智能等新技術，未來或將成為打破壁壘、整合診療信息的重要助力。跳出專科視角、立足患者整體，是泛血管診療轉型的核心出發點。

落地困境：整合診療的阻力與解決方案

推行泛血管整合診療之路道阻且長，吳鋼教授隨即提問，臨床落地過程中面臨的核心阻力何在。李怡教授引用“吾生也有涯，而知識無涯”作出解答：醫生的時間與精力有限，深耕專科是職業發展的必然選擇，這也導致跨學科協作存在天然難點。在他看來，多學科協作模式（MDT）是破解困境的有效抓手。

目前國內多家中心已建立心臟疾病MDT團隊，匯聚影像、超聲、病理、心內、心外科等多領域醫師，通過定期病例研討交流診療思路、互補專業視角。但現階段，專門針對泛血管疾病的MDT仍較為稀缺。李怡教授建議，未來應逐步搭建標準化的泛血管MDT體系，推動多學科醫師聯合出診、聯合診療，讓患者在門診、住院全流程中獲得全方位的專業評估，從醫療體系架構層面，打通專科之間的壁壘。

Cooke教授也分享了美國德貝基心臟與血管中心的實踐經驗。中心將心血管內、外科團隊集中辦公，通過常態化大查房、學術研討會、線上科普課堂等形式，加強不同科室間的交流學習，提升全體醫師對血管系統性疾病的認知。同時，中心設立統一的預防醫學門診，所有血管疾病患者都需接受危險因素綜合管控，以預防為紐帶，實現多類血管疾病的整合管理。此外，他還提出一個全新的研究方向：血管老化是可調控的生理進程，這一理論或將成為整合心血管醫學的核心支撐。

案例佐證：MDT模式在泛血管疾病中的實戰價值

為直觀展現MDT在泛血管疾病診療中的價值，李怡教授分享了一則經典臨床案例。數年前，一名25歲年輕女性突發心源性休克，初診時外科醫師懷疑主動脈夾層，完善檢查后卻發現患者冠狀動脈左主干近乎閉塞。患者轉診至該院后，李怡教授團隊及時完成冠脈介入手術，挽救了患者生命。

后續檢查中，心臟超聲發現患者全身多處動脈存在微小增厚，團隊隨即聯合風濕科完善評估，結合PET影像結果，判定為全身性血管病變，由風濕科長期隨訪管理。兩年前，該患者有生育需求，科室再次聯動婦產科制定全程監護方案，近日患者順利誕下健康寶寶。全身性血管疾病病情復雜、累及多系統，單一科室難以實現全周期管理。該真實案例充分證明，MDT能夠匯聚多學科優勢，為復雜泛血管疾病患者提供連貫、全面、個體化的診療服務。

臨床決策：指南空白區的處置原則與常見誤區

臨床中，冠心病、腦血管病、外周動脈疾病共病現象十分普遍，但現有臨床指南多針對單一疾病制定，指南空白區成為臨床決策的難點。

針對這一現狀，李怡教授提出了清晰的處置原則：優先救治危及生命的急癥。若患者同時合并腦缺血與冠心病，因兩類疾病治療方案相近，可同步干預；若遭遇腦出血合并冠脈支架術后的復雜情況，出血性腦病為首要致命風險，需優先處理腦部病變，再根據病情變化管理心臟問題。

Cooke教授則指出，多血管疾病臨床診療中，漏診是最常見也最危險的問題。相較于癥狀典型的冠心病，外周動脈疾病極易被誤認為關節、骨骼問題，大量患者未能得到及時診斷與規范治療。相關研究顯示，即便是確診患者，其危險因素管控、藥物治療、康復運動也往往不及冠心病患者積極。他建議，臨床可普及踝臂指數（ABI）這一簡易篩查手段，提升外周動脈疾病的檢出率。同時，外周動脈疾病患者需規范使用他汀類藥物、抗血小板藥物、血管緊張素受體拮抗劑等，嚴格管控血脂、血糖，堅持運動康復與戒煙，依托預防醫學降低遠期風險。

在指南未覆蓋的復雜共病場景下，遵循“先救命、后慢病”是核心決策原則。而外周動脈疾病普遍存在漏診、治療不充分的問題，普及簡易篩查、強化規范化治療與健康管理，是當下臨床亟需重視的工作。

未來展望：心血管領域的變革方向

談及未來數十年心血管領域最值得期待的變革，兩位專家分別給出了自己的預判。

Cooke教授關注血管老化機制的臨床轉化。他提到，傳統認知中年齡是不可改變的危險因素，但細胞衰老、炎癥反應、線粒體功能異常、DNA損傷等衰老相關機制均可人為調控。隨著相關臨床研究不斷推進，未來十年，針對血管老化的干預手段或將落地，為血管疾病防治帶來顛覆性改變。

李怡教授則看好人工智能與數字模型在泛血管領域的應用。依托現有臨床數據、血脂、炎癥指標、動脈僵硬度、ABI等檢查結果，打造“數字孿生”健康模型，能夠提前預判人群未來數年甚至數十年的血管病變風險。借助這一技術，可實現疾病的早預警、早干預，真正做到防患于未然，助力大眾實現“高齡而血管不衰”的健康目標。

總結

對話最后，吳鋼教授總結全場內容。從三十年前血管醫學理念的提出，到如今泛血管整合管理的全面探索，醫學界完成了從局部認知到全局思維的跨越。無論診療技術如何迭代、醫學模式如何變革，以完整的患者為中心，始終是醫務工作者不變的初心。

本次《東方問道》中外學術對話，梳理了泛血管疾病整合管理的發展脈絡，分享了中外不同的實踐模式與臨床經驗，也為行業發展指明了方向。打破專科壁壘、深化多學科協作、推動預防與診療一體化、擁抱前沿技術，泛血管疾病的全域管理之路已然開啟，中外醫者也將攜手探索，持續推動血管醫學邁向更精準、更全面、更人文的新高度。

醫學界心血管領域交流群正式開放！

加入我們吧！

責任編輯：銀子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。