每天一萬步！這項新技術讓極重度慢阻肺病患者活出輕松和自在 | 我的呼吸故事 10

家住內蒙的鄧先生今年61歲，20年前就被診斷為慢阻肺病，近幾年感覺走路越來越慢、越來越喘，換了新的吸入藥后癥狀仍不能得到很好的改善。正在發(fā)愁之時，看到和自己一樣患慢阻肺病的朋友做了活瓣肺減容手術就恢復到了很好的狀態(tài)，鄧先生心動了，勢必要去做這個手術，但經(jīng)評估之后，醫(yī)生卻告訴他做不了。正在沮喪之時，另一項新技術拯救了他，如今他感到狀態(tài)比之前強了很多，肺功能也提高了。

鄧先生為什么不能做活瓣肺減容術？是什么新技術拯救了他？他又遇到了哪些問題？帶著這些問題我們采訪了鄧先生本人和中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科侯剛主任。

醫(yī)生說“你回去吧，你這個病沒必要看了”

2016年，患者有慢阻肺病的鄧先生覺得自己的病情加重了，家住4樓的他平時上樓歇1次就可以了，但那段時間得歇3次才行，同時喘的也比以前厲害了，走路越來越慢。 鄧先生意識到，可能是自己的病情加重了，于是決定去北京看病。 到了北京測肺功能FEV1%只有26%，已經(jīng)是極重度慢阻肺病了。 看完鄧先生的胸部CT之后讓醫(yī)生非常生氣，對他說：

“你回去吧，你這個病沒必要看了”，

“為什么？”鄧先生一頭霧水。

“你抽煙這么厲害還看什么？”

“你怎么知道我抽煙？”鄧先生很疑惑。

“你看你的CT，都這么嚴重了！”醫(yī)生指著電腦上的CT影像說。

鄧先生這才意識到自己犯了多么愚蠢的錯誤，雖然鄧先生一直規(guī)律用藥還堅持每天吸氧，但卻一直沒有戒煙，醫(yī)生對他說“你要是戒不了煙就別來看病了”。

鄧先生終于意識到了事情的嚴重性，當天就不抽了。對于已經(jīng)有近30年煙齡的他來說“戒煙相當困難”，之前其實也想過戒煙，但仗著身體好，即使有點癥狀也在自己的可控范圍之內。直到這次來北京之后，聽了醫(yī)生的話讓他很害怕，知道如果再不戒煙就可能危及生命了。就這樣，他靠吃零食、遠離吸煙者去轉移自己的注意力，從那天開始，鄧先生就真的一根煙都沒抽過。

做不了“活瓣減容”很沮喪，卻遇到了更合適的新技術

自從戒煙之后，鄧先生的肺功能就一直沒有再下降，但喘憋的情況仍困擾著他，已經(jīng)嚴重影響了他的正常生活，走不了多遠就要停下來歇一會兒，他一直希望能有什么方法解決這個問題。

去年他聽說一個同樣是慢阻肺病的朋友做了活瓣肺減容術，做完之后這位朋友的癥狀和肺功能都有了很明顯的改善，鄧先生也迫不及待的想去試試。 但從網(wǎng)上能查到的信息寥寥無幾，鄧先生不得不再次來到了北京，這一次他是報著很大的信心來的，看到朋友的恢復情況，仿佛自己馬上也能好了。 而經(jīng)過中日友好醫(yī)院侯剛主任的認真評估之后，卻得到了一個不好的消息： 他不適合做活瓣減容術，這讓鄧先生灰心至極。

家人從手術室推鄧先生回病房時他一直念叨“得病也和普通人不一樣，人家都能做，我就不能做！”

他為什么不能做活瓣肺減容術，侯主任也給出了解釋。 活瓣肺減容術是將鈦合金的單向活瓣置于氣道中，相當于把氣道堵上了，氣道遠端是肺泡，這樣肺泡中的氣體只能出去不能進來，使得肺泡變得越來越小，肺氣腫的情況也會減輕。

鄧先生確實是有肺氣腫的情況，按道理來說是非常適合做活瓣肺減容術的，但他卻存在一個問題： 旁路通氣。 什么是旁路通氣呢？ 我們人有5個肺葉，正常情況下肺葉之間是不相通的，但也有一些人會有氣道將兩肺葉聯(lián)通，鄧先生就是這樣的情況。 在這種情況下就不能做活瓣肺減容術了，因為即便在氣道中放置了活瓣，氣體還會從別的地方進入肺泡，活瓣就不起作用了。

他說“肺功能的數(shù)值已經(jīng)不重要了，重要的是確實感到了癥狀的明顯改善”

但侯主任的另一個建議讓鄧先生又看到了一點光明，侯主任說熱蒸汽肺減容術同樣能起到改善癥狀提高肺功能的作用！但從前鄧先生一家人根本沒聽過這個手術，馬上打開手機搜索，但能查到的病例幾乎沒有。鄧先生和家人沒有其他的辦法，既然已經(jīng)來了就抱著僅存的一點希望想再試一試。

2023年3月2日，鄧先生在全麻下完成了熱蒸汽肺減容術，支氣管鏡從進入到撤出只用了10分鐘的時間，全麻過后6小時就能下地活動了。但讓鄧先生意外的是，自己并沒有煥然一新的感覺，反而癥狀比以前還重了，咳的痰里面還有血。“看來這個病是真的沒法治了”鄧先生在剛做完的那幾天情緒一直很低落。

但隨著痰中血量的減少，鄧先生的癥狀也在好轉，差不多在術后1個月的時候，他感覺比以前“輕松”了，走路的速度快了，也沒那么喘了。后來才知道，痰中有血是因為氣管鏡在進入氣道時會不可避免的有一些劃傷，它會隨著時間的推移慢慢恢復。

至于為什么要到1個月時才看到效果，侯主任告訴我們，熱蒸汽肺減容術是對肺組織中病變嚴重的的區(qū)域造成熱損傷，讓這個區(qū)域壞死，從而使其他區(qū)域發(fā)揮更大的作用。而這之后需要一段時間進行瘢痕修復，慢慢的氣道就閉上了。正常組織修復一般需要21天，一般熱蒸汽減容術后三個月的效果會比較明顯。這有一個好處就是它的安全性高，術后氣胸的發(fā)生率非常低。

今年6月，鄧先生又做了第二次熱蒸汽肺減容術，為什么要做第二次？其實也是出于安全性的考慮，一個肺葉分三個段，第一次把前段做掉，第二次再把后段做掉，這樣分開做術后不良反應的發(fā)生率會更低，也會更安全。

如今，鄧先生的感覺非常好，第一次做完肺功能FEV1%是28%，比之前提高了2%，目前第二次術后的肺功能還沒有測，他也想看看會不會有更大的提升。但用他的話說“肺功能的數(shù)值已經(jīng)不重要了，重要的是確實感到了癥狀的明顯改善”。

如今鄧先生每天都到戶外散步，每次走一萬多步，走路的速度比之前快了一倍。

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專家簡介 侯剛

主任醫(yī)師、教授、博士生導師。中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任、中華醫(yī)學會呼吸病學分會青年學組副組長、中華醫(yī)學會呼吸病學分會介入呼吸病學學組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入呼吸病學工作委員會委員、國抗癌協(xié)會腫瘤呼吸病學專委會常委、海醫(yī)會呼吸病學專委會肺癌學組副組長。研究方向：介入呼吸病學和慢阻肺病的基礎、臨床和轉化研究。

本文完

首發(fā)于2023年7月17日

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排版：金豆

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