北京
來源 | 醫脈通腎內頻道
前言
尖銳異物刺傷腎臟，可引發哪些急癥，臨床如何早期識別與處置？
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飯后使用牙簽剔牙，是很多人的日常習慣。可誰能料到，一根小小的牙簽，竟穿過腸道，刺入腎臟，誘發頑固的腎放線菌感染，最終導致切除右腎。近日，廣西壯族自治區人民醫院泌尿外科團隊將這一罕見病例發表在《Kidney International》，醫脈通整理病例詳情，供大家參考學習。
病例介紹
主訴與現病史
患者女性，36 歲，主訴反復右側腰痛、頑固性發熱，伴反復發作性腎膿腫，病程長達 2 年。兩年來患者持續存在右腎積水，尿路感染反復發作。外院曾予以多療程抗感染治療，并多次更換輸尿管雙 J 支架置入，但始終無法根治，癥狀反復發作。
診療思辨
團隊復盤既往CT影像：右腎下極占位伴腎積水，最初診斷考慮炎性肉芽腫。后續完善薄層CT聯合超聲復查，在右腎實質內探及一處長約3 cm的線狀高回聲病灶，高度懷疑異物。但患者無法回憶起異物吞食史（圖1a）。
尿培養檢出中間鏈球菌，結合藥敏結果予頭孢他啶靜脈抗感染，給藥方案為每次2g，每日2次。后續行逆行軟性輸尿管鏡探查，腎盂腎盞集合系統內未見異物，提示異物嵌入腎實質。經4個月保守治療，患者感染仍難以控制，腎功能呈進行性下降，腎小球濾過率降至18.4 ml/min，遂行機器人輔助下右腎切除術。術中發現右腎與十二指腸廣泛致密粘連。大體解剖可見一枚木質牙簽完全嵌埋于腎實質組織中（圖1b）。術后病理確診為慢性腎盂腎炎，鏡下可查見放線菌菌落。
圖1（a）超聲檢查可見右腎內強回聲病灶（箭頭所示）；（b）大體標本顯示一枚3厘米長的牙簽嵌頓于腎實質內。
總 結
本例患者吞食牙簽后出現隱匿性胃腸道穿孔，異物繼而刺入腎實質。尿培養檢出中間鏈球菌是關鍵佐證：該菌株為口腔及胃腸道正常共生菌群，證實感染起源于消化道。同時檢出放線菌，提示滯留的牙簽異物誘發了慢性肉芽腫性炎癥。
本病例提醒臨床醫師：對于病因不明、反復發作的腎臟感染，應警惕隱匿性消化道異物誤食，并反復仔細審閱影像學資料。
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參考文獻：
Wu F, Liang Z, Hao N, Li W. Renal actinomycosis from an intrarenal toothpick. Kidney Int. 2026 Apr 30:S0085-2538(26)00320-0. doi: 10.1016/j.kint.2026.03.027.
責編｜Zelda
封面圖來源｜視覺中國
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