兒童急性闌尾炎，什么時候該警惕

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近日，一名4歲多的患兒夜間突發嘔吐，家長起初認為是晚餐進食過多引起積食。次日孩子反復嘔吐，還伴隨發熱、輕微腹痛，家長立即帶孩子到醫院檢查。經腹部超聲、血常規檢查后，醫生結合炎癥指標升高的結果，初步診斷為急性胃腸炎，給予口服藥物治療。用藥后，患兒嘔吐、發燒癥狀明顯好轉，但腹痛始終沒有徹底緩解。

家長見孩子不適癥狀減輕，便沒有遵醫囑及時復診。后來，患兒腹痛加劇，再次頻繁嘔吐，高燒至39攝氏度，家長緊急將孩子送到醫院。經全面檢查，孩子被確診為急性化膿性闌尾炎伴穿孔、闌尾周圍膿腫，還繼發了小腸粘連梗阻與右腎輕度積水。所幸經過綜合評估及微創手術治療，患兒最終痊愈出院。

通過上述病例，我們想提醒家長：兒童腹痛多為普通腸胃不適，但不能簡單判定為吃壞肚子。若孩子經治療后腹痛反復、病情出現進展，一定要及時復診排查病因，避免延誤治療引發嚴重并發癥。

為何兒童闌尾炎容易被誤判

很多人把闌尾炎等同于“右下腹劇痛”，但對于兒童來說，尤其是學齡前兒童，早期表現通常并不典型。闌尾炎剛發作時，可能只是肚臍周圍疼痛或上腹部隱痛，孩子未必能準確說清“哪里痛”。年齡越小的孩子，可能只表現為哭鬧、拒食、蜷縮、不愿走路、精神變差，甚至只是“和平時不一樣”。

隨著炎癥進展，疼痛才可能逐漸轉移并表現右下腹劇痛。部分孩子還會出現惡心、嘔吐、發熱、腹瀉或食欲明顯下降，這些表現與急性胃腸炎、便秘、腸系膜淋巴結炎等常見問題相似，因此，闌尾炎早期很容易被家長誤判。

怎樣與其他常見腹痛區分

急性胃腸炎也會出現腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，但往往伴有明顯腹瀉，腹痛常呈彌散性和陣發性。便秘常有排便困難、腹脹，排便或排氣后疼痛可能緩解。功能性腹痛雖然會反復出現，但多數孩子精神狀態較好，活動受限不明顯，癥狀也不呈持續加重趨勢。腸系膜淋巴結炎常發生在感冒、發熱之后，腹痛位置不固定，通常隨原發感染好轉而緩解。

值得注意的是，青春期女孩如果出現突發的下腹部（尤其是單側）劇烈疼痛，除了考慮闌尾炎，還需要高度警惕卵巢扭轉或黃體破裂出血等婦科急癥。這類情況往往發病急、痛感強烈，有時也會伴隨惡心、嘔吐，非專業人員極難區分，必須盡快就醫，通過超聲等檢查來鑒別診斷。

相比之下，闌尾炎更值得警惕的特點是：腹痛不容易緩解，并逐漸加重；疼痛位置越來越明確；活動時疼痛明顯；疊加嘔吐、發熱、食欲下降或精神變差。若孩子原本能正常玩耍，卻突然蜷縮著不動，或走路時彎腰護著肚子，也應視為危險信號。家長可以進行初步觀察，但不能在家自行“確診”或“排除”。

家長要警惕哪些危險信號

判斷兒童腹痛是否有危險，不能單看某一個癥狀，而要看癥狀是否持續進展，是否疊加其他癥狀。為了方便快速識別，家長要警惕以下三個危險信號。

1.伴有嘔吐的腹痛：腹痛的同時出現反復嘔吐、發熱、食欲明顯下降。

2.轉移性右下腹痛：疼痛部位從肚臍周圍、上腹部逐漸轉到右下腹，按壓右下腹時，孩子明顯抗拒。

3.持續加重的腹痛：腹痛持續數小時仍不緩解，休息、排便后也沒有明顯好轉，或疼痛逐漸加重。

除了這三個信號，家長還需要警惕以下伴隨表現：孩子不愿走路、跳躍、翻身，咳嗽或坐車顛簸時疼痛加重；精神狀態明顯變差，如發蔫、嗜睡、煩躁、持續哭鬧等。

雖然孩子出現上述癥狀，不一定是闌尾炎，但已經提示不能再按普通腸胃不適自行處理，家長應盡快帶孩子到兒童醫院急診科或小兒外科就診。對于已經會說話的孩子，家長可以引導其指出最痛的位置，并觀察疼痛是否越來越集中。

對于不會準確表達的低齡兒童，家長要仔細觀察行為變化，如突然不愿下地、走路彎腰、抱起或換尿布時哭鬧明顯。

就診前家長可以準備什么

帶孩子就診前，家長最好記錄以下幾類信息：孩子腹痛從什么時候開始，是突然發生還是逐漸加重；最初是哪里疼，現在是哪里疼，有沒有轉移；是否嘔吐、吐了幾次、嘔吐物是什么；是否發熱，最高體溫多少；當天進食、飲水、排便和排氣情況；活動時是否更痛；是否已經用過退熱藥、止痛藥或抗生素。這些信息可以幫助醫生快速判斷病程變化。

到醫院后，醫生通常會綜合病史、腹部檢查、血常規和炎癥指標、腹部超聲等結果進行判斷。兒童一般優先選擇超聲檢查。如果超聲結果不明確但臨床高度懷疑，醫生會結合風險分層和病情變化，必要時進一步選擇CT等其他檢查。一次檢查陰性也不代表風險完全排除，若孩子回家后腹痛繼續加重或精神狀態變差，應按醫生建議及時復診。任何單一檢查都不能替代臨床綜合判斷。

需要強調的是，家長不要一看到孩子肚子痛就恐慌。普通腹痛也很常見，許多孩子經過休息、排便或短時間觀察后會逐漸好轉。需要改變的是“先觀察一下、自己用藥試試”的習慣。尤其是年齡小、表達不清的孩子，一旦出現持續哭鬧、拒食、不愿站立或走路、觸碰腹部明顯抗拒，應盡快就醫。及時檢查是為了盡早區分普通胃腸不適和需要外科處理的急腹癥。早期發現、早期處理，可以減少穿孔、膿腫、腸梗阻等并發癥，讓孩子少受痛苦、縮短恢復時間。

這些處理誤區要避免

誤區一是反復揉肚子、長時間熱敷。如果只是普通腸痙攣，輕柔安撫可能有幫助，但若是闌尾炎，反復按揉和熱敷可能加重炎癥擴散，甚至增加穿孔風險。

誤區二是未明確病因前自行使用止痛藥或抗生素。止痛藥與抗生素可能讓患兒癥狀暫時好轉，卻容易掩蓋病情，影響醫生判斷，延誤闌尾炎的診治。如因發熱需要使用退熱藥，應按藥品說明書或醫生建議使用，并在就診時如實告知藥名、服用劑量和用藥時間。

誤區三是死等“典型癥狀”。兒童闌尾炎不一定一開始就是右下腹劇痛，也不一定很早就出現高熱癥狀。若腹痛持續加重、活動受限或精神狀態明顯變差，即使癥狀不典型，也應及時就醫。

誤區四是因為害怕手術而拖延救治。現在兒童闌尾炎手術多采用腹腔鏡微創方式，創傷小、恢復快。真正增加孩子痛苦和治療難度的，往往是延誤治療導致穿孔、膿腫或腹膜炎。

本文作者：首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診外科主治醫師 謝方南 主任醫師 黃柳明

本文來源：學生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨