原創｜1.76億人的睡眠呼吸暫停之困

睡眠健康是人體健康的重要基礎，但人們常把鼾聲當成“睡得香”，卻不知這可能是身體發出的預警，也是阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡稱OSA）的重要信號。

實際上，OSA導致的夜間頻繁憋氣、缺氧會讓人第二天疲憊不堪，更有可能觸發肥胖、高血壓、糖尿病等代謝系統疾病風險。久而久之，睡眠問題與肥胖等多種慢病風險因素相互影響，形成惡性循環[1]。

作為一種常見的睡眠呼吸疾病，OSA成人患者在我國約有1.76億，其中中重度患者逾6000萬[2]，但整體診斷率僅約1%[3]，仍長期處于“高患病率、低認知率、低診斷率、低治療率”的困境之中，成為威脅國民健康的重大隱患。

事實上，在“體重管理年”成為國家行動、《健康中國行動（2019—2030年）》將睡眠健康提上日程，圍繞健康體重與睡眠健康的慢病防控，正邁向更系統的公共健康治理的背景下，提升OSA認知、推動早篩早診和規范化治療，正是促進全民健康的重要方向。

南方周末近日發布《中國阻塞性睡眠呼吸暫停公眾認知調研報告》（以下簡稱《報告》），《報告》搜集1200多名真實的超重/肥胖且習慣性打鼾者及家屬的心聲，意在提醒大眾，留意異常鼾聲背后的健康預警，識別肥胖、高血壓等風險因素，提升對OSA的科學認知；同時呼吁社會各界攜手，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變，共建更為完善的慢病防控與篩查體系——莫讓鼾聲，成為大眾健康的“休止符”。

被生活化癥狀掩蓋的疾病

“人一生約三分之一的時間在睡眠中度過，這本應是恢復精力、鞏固記憶的時段。然而，‘睡不醒、睡不好、睡不著’仍是許多人面臨的難題。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院李慶云教授指出，“OSA恰恰占據了其中兩點：既有夜間間歇性低氧引發的反復覺醒，也有日間揮之不去的疲倦與嗜睡。”

《報告》顯示，盡管打鼾人群中存在大量潛在OSA患者，但超四成受訪者誤以為打鼾只是“太累了”或“睡得香”，僅兩成左右受訪者對OSA有一定了解——鼾聲仍被當作生活現象，而非疾病信號。

OSA的核心機制在于夜間反復發生的上氣道塌陷。嚴重時，患者整夜會出現上百次呼吸暫停或低通氣，導致機體長期、反復缺氧。這一過程會持續激活交感神經系統，引發血壓波動、心律失常，進而增加代謝紊亂與心血管疾病風險[4]。而現實情況是，調研中僅不到半數受訪者意識到OSA可能引發高血壓、心血管疾病等健康問題，僅31%的受訪者知道OSA可能增加死亡風險。

受影響的不只是患者本人?！秷蟾妗凤@示，除會因擔心打鼾者健康而產生心理壓力外，54%的家屬自身會因鼾聲出現睡眠質量下降或日間精神不佳，49%曾因此發生爭執或抱怨，部分家庭甚至因一方嚴重打鼾而分房睡。

更值得關注的是OSA對公共安全的影響：由于日間疲勞、困倦以及注意力和認知功能下降，患者發生工作事故和交通事故的風險顯著增加[1]。與之對應的是，公眾對此認知仍然不足?！秷蟾妗凤@示，了解OSA與交通安全相關性的僅占29%，而意識到司機、飛行員等特殊職業人群患病后可能對公共安全造成影響的，僅約四分之一。

“OSA具有典型的慢性病特征，不僅長期、隱匿，更與心血管、代謝等多類慢病風險密切相關?！北本┐髮W人民醫院韓芳教授認為，由于危害鏈條長、社會感知弱，當前我國OSA仍面臨認知不足、診療不均及管理缺失等挑戰。

卡在“就診外”的99%

從發現異常信號到進入規范診療流程，OSA患者需要跨越認知、篩查、就診和治療等多重門檻。

調研發現，有約10%的受訪者已篩查就醫或有就醫計劃，其中有七成是在家人或伴侶的督促下意識到睡眠可能出了問題，但正如當前OSA的整體診斷率僅約1%，更多的人仍“卡在”有效的診療之外。許多潛在OSA患者并未意識到自己患病，常常“碎片化”地出現在不同科室：有人因血壓升高反復就診心內科，有人因為白天嗜睡、記憶力下降求助神經科，或因肥胖、脂肪肝進入內分泌科，也有人因夜尿頻繁前往泌尿科。由于癥狀隱蔽、認知不足，不少患者從出現異常信號到最終確診，往往經歷漫長而曲折的求醫過程。

“公眾普遍未將異常鼾聲與疾病相聯系，臨床患者多因高血壓、糖尿病及心血管疾病等OSA合并癥加重而求醫，幾經輾轉方才確診。”韓芳總結。在《報告》中也顯示，高達49%的90后受訪者表示完全不考慮就醫。

即便意識到問題，許多高風險者仍未進入篩查環節。

盡管針對OSA，已有STOP-BANG問卷、居家監測（HSAT）及多導睡眠監測（PSG）等多種篩查診斷手段，《報告》亦顯示，六成受訪者每年至少體檢一次，但OSA仍存在較大漏診空間。39%的受訪者從未接觸過OSA篩查，近一半受訪者從未聽說過其診斷標準——臨床上常用呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）評估OSA嚴重程度[1]。

診療路徑不清晰，也是患者進入規范診療流程的主要阻礙：超四成受訪者不知因鼾聲產生的健康問題該掛哪個科室；找到科室后，有人嫌檢查煩瑣；也有人擔心長期佩戴呼吸機不適應。不同年齡層的顧慮亦呈現明顯差異：90后更在意治療對生活質量與社交的影響；60后、70后則更關注療效與經濟負擔，其中超八成60后對醫保報銷問題尤為看重。

呼吸睡眠醫學科門診

從“不知道”到“找不到”，再到“怕麻煩、怕負擔”，這些現實障礙共同構成了當前OSA防治的瓶頸：高危人群認知不足，就診入口分散，篩查機制尚未普及，公眾對睡眠監測認知有限，基層醫療機構對OSA的識別與管理能力亦有待提升。

值得關注的一點是，患者的醫療需求已十分明確。調研顯示，74%的受訪者期待更便捷、低成本的篩查方式，近六成受訪者希望獲得更多樣化的治療選擇。這些訴求，也為未來完善OSA防治體系提供了現實方向。

多病共管，關口前移

“肥胖不僅是OSA的重要誘因，OSA本身亦可通過代謝紊亂加重肥胖。”韓芳指出，脂肪組織增加會提高上氣道塌陷風險，使呼吸暫停更易發生[1]，其中腹部和頸部的脂肪堆積影響更大[5]；而睡眠中的反復缺氧又會進一步導致激素失衡和胰島素抵抗，加重肥胖、高血壓、糖尿病等心血管代謝疾病風險[6]。二者相互影響、互為因果，形成惡性循環。

隨著研究不斷深入，減重對于OSA的重要意義也愈發明確。減重幅度越大，對OSA嚴重程度的改善越明顯，其中，要緩解重度OSA，理想情況下體重需減輕10% [7]。當BMI下降20%時，呼吸暫停低通氣指數可降低57%[8]。這意味著，對于合并肥胖的OSA患者而言，減重是改善疾病狀態、延緩進程的重要手段。

然而，公眾對肥胖與OSA之間關聯的認知仍顯不足。約四成受訪者不知道肥胖是OSA的重要危險因素，六成不了解OSA可能引發肥胖等代謝紊亂。填補這一認知缺口，應成為推動早篩早治的突破口。

與此同時，OSA治療理念和路徑也正在發生變化——從癥狀控制轉向病因干預，從單純改善睡眠呼吸暫停轉向降低心血管代謝風險，從單學科管理走向多學科協作。

長期以來，持續氣道正壓通氣（CPAP）、口腔矯治器和手術治療是OSA的主要治療手段。而在中華醫學會呼吸病學分會發布的2025版《成人阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南》中，藥物治療首次被系統納入診療路徑。李慶云教授指出，對于合并肥胖的中重度OSA患者，藥物治療不僅有望改善呼吸指標，更有望同時干預肥胖、OSA及相關心血管代謝異常等問題。

隨著肥胖患病率持續上升，合并肥胖的OSA群體所帶來的健康風險、社會負擔和經濟損失正日益凸顯，成為不可忽視的公共衛生挑戰[9]。因此，若能伴隨當前正持續推進的“體重管理年”行動，將OSA等多種慢病防治與肥胖管理協同推進，或將成為未來疾病防控的重要突破口，實現一舉多得，將多種慢病防治關口前移

此外，研究顯示，創新藥物聯合生活方式干預，不僅可降低OSA合并肥胖患者的并發癥風險，還可實現包括醫療負擔和社會負擔在內的、人均約3.8萬元的直接和間接費用節省[10]。創新治療手段的豐富，也有望進一步推動我國OSA診療模式升級。

隨著2025年國家衛生健康委將“睡眠門診”建設納入為民服務實事項目，越來越多的人開始走進睡眠門診。然而，即便患者基數龐大，目前OSA仍主要在呼吸系統疾病防治框架中被“附帶”提及，各?。▍^、市）相關醫療服務建設進展也存在差異。

“OSA這一類呼吸與睡眠問題往往涉及復雜的病理機制，需要精準診斷、長期管理與規范治療。持續推動睡眠學科建設、人才培養與診療能力提升，應與公眾科普教育并重?！表n芳教授認為，推動OSA逐步納入慢病管理體系之中，需要通過政策引導、分級診療及多學科協同，構建更系統、更連續的管理模式，也為整體慢病防控提供新的切入點。

“在慢病防控關口持續前移的背景下，關注OSA，不僅是改善睡眠質量，更是對代謝類、心血管類疾病風險的早期預防?！崩顟c云教授補充道，提升高風險人群識別能力與基層醫療機構篩查水平，借助體重管理和慢病管理等現有體系，推動多學科協同與規范化管理，實現高風險人群篩、診、治和長期隨訪，是當前OSA防治工作的重要著力點。

文｜嚴目、張晚迪 來源｜南方周末授權轉載

參考資料：
[1]中華醫學會呼吸病學分會.成人阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南(2025).中華結核和呼吸雜志, 2026
[2] Benjafield AV, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019.
[3]付卓志,吳亞岑,李媚希,尹平平,林海軍,張甫,楊宇祥.阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重度評估參數及診斷技術.生物化學與生物物理進展,2025.
[4] Li B, Yang H, Lv X, Guo X, Xu F, Li X. Risk assessment and prevention of cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnea syndrome: A narrative review. Int J Cardiol Cardiovasc Risk Prev. 2025.
[5] Franco I , Reis R , Ferreira D ,et al. The impact of neck and abdominal fat accumulation on the pathogenesis of obstructive sleep apnea. Revista Portuguesa de Pneumologia, 2016
[6] Andersen ML, Alvarenga TA, Glauser VA, Vasco MB, Drager LF, Tufik S. Sleep apnea, heart health and testosterone: unravelling the triad of well-being. EBioMedicine. 2026
[7] Georgoulis M, Yiannakouris N, Kechribari I, Lamprou K, Perraki E, Vagiakis E, Kontogianni MD.Dose-response relationship between weight loss and improvements in obstructive sleep apnea severity after a diet/lifestyle interventions: secondary analyses of the "MIMOSA" randomized clinical trial. J Clin Sleep Med. 2022
[8] Malhotra A, et al. Weight reduction and the impact on apnea-hypopnea index: A systematic meta-analysis. Sleep Medicine. 2024.
[9]中華醫學會呼吸分會睡眠呼吸障礙學組, 中國醫學裝備協會呼吸病學裝備技術專業委員會睡眠呼吸設備學組. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群篩查與管理專家共識. 中華健康管理學雜志, 2022.
[10] Xiao, Y., et al. Projected lifetime impact of tirzepatide on health and economic outcomes for moderate-to-severe OSA with obesity: A Chinese modeling analysis. Poster presented at ISPOR International Meeting.2026.