兩大學會牽頭！中國首部CKM綜合征專家共識發布，構建心、腎、代謝、肝臟一體化管理新模式

肥胖、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病和心血管疾病，長期以來被視為相互獨立的疾病進行管理。然而越來越多證據表明，這些疾病往往擁有共同的病理基礎，并通過復雜的相互作用形成惡性循環。近日，由中華醫學會心血管病學分會、中華醫學會腎臟病學分會及《中華心血管病雜志》編輯委員會聯合牽頭，組織心血管、腎臟、內分泌、檢驗、神經病學及公共衛生領域共121位專家共同制定的《心血管-腎臟-代謝綜合征評估、診斷、治療專家共識》正式發表。

這是我國首部CKM綜合征專家共識。共識首次構建符合中國人群特點的CKM綜合征定義與0~4期分期體系，提出“代謝-心血管-腎臟-肝臟”四軸交互管理模式，并建立覆蓋篩查、風險評估、診斷分期和精準干預的全流程管理路徑，為我國心腎代謝疾病防治提供了重要指導。

CKM綜合征：一個被低估的公共衛生挑戰

心 血 管?腎 臟?代 謝 （cardiovascular?kidney? metabolic，CKM）綜合征是一種以代謝紊亂為核心病理基礎，表現為超重/肥胖、胰島素抵抗、高血糖、血脂異常、高血壓等代謝危險因素與慢性腎臟病、心血管疾病（涵蓋心臟結構與功能異常、血管病變）之間復雜雙向交互作用的系統性疾病。

近年來，隨著肥胖、糖尿病和慢性腎臟病患病率持續上升，CKM綜合征已成為全球關注的重要公共衛生問題。

共識指出，中國CKM綜合征患病率已由2010年的77.1%升至2019年的83.7%，其中達到3～4期的患者比例高達23.6%。這意味著超過五分之一成年人已經存在顯著的靶器官損害或臨床心血管事件，構成了沉重的醫療負擔。

研究顯示，CKM綜合征1期患者的心血管和糖尿病死亡風險已有一定程度的增加。而對于CKM綜合征2期及以上的患者，其死亡風險和終末期腎病的發病風險呈階梯式上升。隨著高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征、高脂血癥這5類危險因素的數目增加，患者的全因死亡風險也會增加每增加1項危險因素，全因死亡風險增加22%，心血管死亡風險則增加37%。

CKM綜合征的核心病理生理機制

共識強調，CKM綜合征并非獨立疾病的簡單疊加，而是由共同病理生理機制基礎驅動的連續疾病譜。

肥胖和胰島素抵抗被認為是CKM發生發展的核心驅動因素。脂肪組織功能異常可引發慢性低度炎癥、氧化應激以及脂肪因子失衡，進而導致血管內皮功能障礙、腎臟損傷和心臟結構重塑。隨著疾病進展，代謝異常、腎功能下降和心血管損傷相互促進，形成代謝與神經激素的惡性循環。

值得關注的是，本次共識特別強調代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）與CKM綜合征之間的密切聯系，提出在臨床實踐中應關注肝臟、心血管、腎臟及代謝系統之間的相互影響，進一步拓展了傳統CKM管理的內涵。

建立符合中國臨床實踐的CKM分期管理體系

CKM綜合征管理的核心在于早發現、早干預。本次共識沿用了國際通行的CKM 0～4期分期體系，同時結合中國人群特點，對分期診斷標準和管理路徑進行了細化與優化。

共識指出，篩查是CKM防控的核心內容之一。

篩查指標除傳統血糖、血脂和血壓外，還包括：eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、NT-proBNP、高敏肌鈣蛋白、心外膜脂肪厚度、中國內臟肥胖指數等新型指標。這些指標有助于識別尚未出現癥狀但已經存在器官損傷風險的人群。

在風險評估方面，共識推薦兩種工具。

首先是美國心臟協會最新發布的PREVENT方程，該模型整合年齡、性別、血壓、血脂、糖尿病、吸煙、腎功能等指標，可同時預測ASCVD和心力衰竭風險。

與此同時，我國學者基于中國多省市心血管病隊列開發了CKM2S2?BAG模型，納入膽固醇、腎功能、性別、吸煙、血壓、年齡和血糖7項指標，可用于基層快速評估未來10年心血管病風險。

CKM2S2?BAG模型依據年齡、吸煙、血壓、血糖、非HDL-C及腎功能等指標進行積分，0~4分為低危，5~9分為中危，≥10分為高危，可幫助基層醫生快速識別高危人群。

推薦意見 1：在 CKM 綜合征管理中應采用標準化0~4期分期體系，并結合生物標志物及器官功能指標進行動態分層評估。為綜合評估 CKM 綜合征患者近期及遠期的心血管疾病發病風險及各組分事件的連續風險，可考慮使用美國心臟協會最新發布的 PREVENT 方程及我國的CKM2S2?BAG評分工具進行風險評估。

生活方式干預：CKM綜合征管理的基石

無論處于哪個階段，生活方式干預始終是CKM綜合征治療的基礎。

在飲食管理方面，共識推薦DASH飲食和地中海飲食作為基礎膳食模式。

對于不同階段患者，則進一步制定個體化營養目標：

• 1期重點減重和改善胰島素抵抗；

• 2期兼顧血糖和腎功能保護；

• 3期強化心腎保護；

• 4期關注心衰及透析患者營養支持。

運動干預同樣貫穿疾病全程。

共識建議：CKM綜合征患者在進行中高強度運動前需進行運動風險評估。

• 對于CKM綜合征1~2期患者，推薦中高強度有氧運動（每周5~7d，每天30~60min）與抗阻運動（每周2~3d，每天30~60min）。

• 對于CKM綜合征3~4期慢性腎臟病患者，建議進行以家庭為基礎的中等強度有氧運動（峰值心率 40%~60%）聯合抗阻訓練（負荷強度為一次重復最大負荷的 70%）。

• 對于CKM綜合征4b期患者，建議從低強度起始逐步過渡至中等強度水平，并優先采用主觀用力程度評分或癥狀監測法確保安全性和適應性。

• 對于CKM綜合征4期心血管疾病高風險患者，建議進行心絞痛和缺血閾值以下的休閑運動。 特殊人群的運動方案需針對性調整。 與此同時，戒煙、限酒、睡眠管理和心理干預也被納入標準化治療體系。

推薦意見2：CKM綜合征的管理應基于個體化原則，在早期積極干預代謝危險因素，爭取實現分期逆轉；對于4期患者，應以延緩疾病進展、改善預后為主要目標。

藥物治療：從控制指標到器官保護

藥物治療部分充分體現了近年來心腎代謝醫學的發展趨勢。

一、代謝異常管理 1.血壓管理

高血壓是CKM綜合征的重要組成部分。

共識建議：CKM綜合征2～4期患者血壓控制目標為＜130/80 mmHg。妊娠期及高齡高血壓患者，降壓目標可放寬至<140/90 mmHg。對于 CKM 綜合征 2~4 期的高血壓患者，推薦使用腎素?血 管 緊 張 素 系 統 抑 制 劑（RASi）聯合鈣通道阻滯劑或利尿劑進行治療；難治性高血壓患者推薦聯用鹽皮質激素受體拮抗劑；心率偏快（靜息心率>80 次/min）或交感神經興奮的患者推薦聯用 β 受體阻滯劑。對于CKM 4期高血壓合并心衰患者使用RASi時，推薦優先考慮ARNI治療。

推薦意見 3：建議 CKM 綜合征合并高血壓患者以 RASi 為基礎進行降壓治療，依據蛋白尿與腎功能分層，可聯合鈣通道阻滯劑或利尿劑；合并心力衰竭者可考慮 ARNI。

2.血糖管理

管理需兼顧血糖控制與心血管風險管理。

降糖治療需遵循安全序貫原則，在單藥治療血糖不達標且排除生活方式管理不充分、依從性不佳等因素后，應及時啟動二聯治療；二聯治療 3 個月不達標的患者，應啟動三聯治療；三聯治療仍不達標者，應將治療方案調整為多次胰島素治療。對CKM綜合征2~4期的2型糖尿病患者，應基于分期、合并癥及既往藥物治療情況，制定個體化降糖治療方案。

對于CKM綜合征合并2型糖尿病患者，共識推薦優先考慮具有心腎獲益證據的藥物，包括：

• SGLT2抑制劑

• GLP-1受體激動劑

• GIP/GLP-1雙受體激動劑

推薦意見 4：建議 CKM 綜合征合并 2 型糖尿病患者優先選擇具有心腎獲益的 GLP?1RA（如司美格魯肽、利拉魯肽等）和/或 SGLT2i（如達格列凈、恒格列凈等），可聯合二甲雙胍；二肽基肽酶 4 抑制劑或胰島素按需補充。

3.血脂管理

對于CKM綜合征3期合并亞臨床ASCVD患者應盡早啟動降脂治療，穩定、逆轉動脈粥樣硬化斑塊，促進CKM綜合征分期逆轉。

中等強度他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略，對于 ASCVD 超高危患者可考慮 起 始 聯 合 治 療 。

推薦意見 5：建議以他汀類藥物為 CKM 綜合征血脂管理基石，未達標或極高危患者應盡早聯合膽固醇吸收抑制劑或 PCSK9 抑制劑，嚴重高甘油三酯血癥或血清甘油三酯持續升高者可考慮 ω?3 脂肪酸或貝特類藥物。

4.超重與肥胖管理

體重管理是 CKM 綜合征防治的關鍵。基于個體代謝特征和生活方式的精準干預，有望顯著提升體重管理效果。減重目標：

• CKM 1期：至少減重5%。

• CKM 2期：減重5%~10%，控制內臟脂肪面積<80 cm2。

• CKM 3~4期：減重≥10%，CKD患者避免肌肉流失。

藥物治療適用于生活方式干預3個月效果不佳的1期患者，可選擇利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽及奧利司他。對于生活方式及藥物干預效果不佳且符合手術指征的肥胖癥患者，可考慮減重手術治療。

推薦意見 6：建議將司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽、脂肪酶抑制劑作為CKM綜合征合并超重/肥胖的一線藥物；生活方式干預貫穿全程，對于難治性患者評估代謝手術可行性。

5.血尿酸管理

對于CKM綜合征2期單純無癥 狀高尿酸血癥患者，血尿酸控制在<420μmol/L；CKM 綜合征2~4期無癥狀高尿酸血癥合并其他代謝危險因素或靶器官疾病的患者，血尿酸控制在≤360μmol/L；CKM綜合征2~4期痛風合并其他代謝危險因素或靶器官疾病的患者，建議降至<300μmol/L。

高尿酸血癥的藥物治療強調基于尿酸排泄和代謝機制的“分型化、精準化”策略。可選擇別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆、多替諾雷進行降尿酸治療。

藥物選擇（分型精準化）：

腎臟排泄不良型：首選苯溴馬隆（eGFR≥20~30）或多替諾雷。

尿酸生成過多型：黃嘌呤氧化酶抑制劑——非布司他或別嘌醇（eGFR≥15可用別嘌醇）。

混合型：低劑量非布司他 + 多替諾雷/苯溴馬隆。合并ASCVD：聯合阿托伐他汀等；合并高血壓：聯合氯沙坦或ARNI；合并HF/T2DM：聯合SGLT2i。

eGFR<20 或尿酸性結石：禁用苯溴馬隆，需堿化尿液。

6.MASLD管理

MASLD 患者需加強生活方式干預，積極減重，降低肝臟脂肪含量。推薦 CKM 綜合征合并MASLD患者使用司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽、恩格列凈或吡格列酮，改善肝臟脂肪變性和纖維化。符合手術指征的合并肥胖的MASLD患者可考慮代謝手術治療。MASLD相關終末期肝病患者可考慮肝移植。

推薦意見 7：建議 CKM 綜合征合并 MASLD 患者優先選用司美格魯肽、替爾泊肽、吡格列酮等具有多重代謝與器官保護作用的藥物。

二、亞臨床ASCVD或心力衰竭的一級預防

CKM綜合征3期亞臨床ASCVD患者，普遍存在炎癥、氧化應激和內皮功能障礙，血栓風險相對較高。對于出血風險較高的亞臨床ASCVD患者，可考慮使用吲哚布芬進行一級預防。

對于CKM患者，特別是具有心力衰竭高風險者，可優先考慮將ARNI用于心力衰竭預防。對于2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，推薦使用SGLT2i、非奈利酮進行心力衰竭預防，降低新發心力衰竭及心力衰竭住院風險。

推薦意見8：建議CKM綜合征 2~3 期且心力衰竭高風險患者/亞臨床心力衰竭患者優先使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑進行一級預防，2型糖尿病合并慢性腎臟病患者優先使用SGLT2i、nsMRA（如非奈利酮）進行心力衰竭一級預防。

三、臨床心血管疾病二級預防

推薦意見 9：建議 CKM 綜合征 4 期心血管疾病患者按缺血/出血風險實施個體化抗血小板策略（含雙聯抗血小板治療時程管理和高出血風險路徑），心力衰竭患者優先使用 ARNI、SGLT2i、β 受體阻滯劑、nsMRA、可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑（維立西呱）進行治療；合并腎衰竭（4b）者需劑量校正與多學科協作診療管理。

推薦意見 10：建議 CKM 綜合征合并慢性腎臟病患者根據個體 eGFR、UACR 和血鉀水平及合并癥情況使用ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、nsMRA、GLP?1RA 等具有腎臟獲益的藥物。

CKM綜合征的多學科協作診療與患者教育

與既往共識相比，本文件另一大亮點在于強調基層管理。

共識提出建立覆蓋心血管、腎臟、內分泌、神經病學及公共衛生領域的多學科協作體系，同時創新性提出“三醫共管+人工智能”數智化隨訪模式，為基層開展早篩、早診、早治提供可復制路徑。

推薦意見 11：建議各級醫療機構建立 CKM 綜合征多學科協作診療團隊，并構建“社區早篩?專科干預?三級醫院多學科協作診療中心”的雙向聯動體系，以實現 CKM 綜合征全病程規范管理。

推薦意見 12：CKM 綜合征患者的患教內容應遵循“個體化、分階段、可復述”的原則，并采用“醫護?同伴?家庭?社區”聯動模式以強化支持。

推薦意見 13：CKM 綜合征患者應建立個體化的長期隨訪檔案，CKM 綜合征 2~4 期患者隨訪頻率每年不少于 4 次。

結語

2026版《中國CKM綜合征專家共識》的發布，標志著我國心血管疾病防治理念進入“心腎代謝一體化管理”時代。對于臨床醫生而言，這不僅是一份診療指南，更是一種新的疾病管理思維：從關注單個危險因素，到關注多器官連續損傷；從治療終末事件，到提前阻斷疾病進展。