王振忠：十七世紀(jì)徽州之醫(yī)案書寫與明代的新安醫(yī)家——新見(jiàn)醫(yī)籍珍本《生生錄》研究

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本文作者王振忠教授

摘要

明代珍稀醫(yī)籍《生生錄》抄本，亦即著名的《黃俅醫(yī)案》，該書雖屢見(jiàn)著錄，但此前并未有人見(jiàn)過(guò)原本。整理研究田野調(diào)查所獲抄本，可糾正此前一些醫(yī)史著作對(duì)于該書著錄之謬誤。在分析作者的生平以及此一抄本未曾刊刻的可能原因，并討論徽州醫(yī)案書寫的特點(diǎn)以及新安醫(yī)家之相關(guān)問(wèn)題之后，可以發(fā)現(xiàn)：在富商輩出的徽州，早在１７世紀(jì)前期，服用人參治病的現(xiàn)象就已相當(dāng)普遍。因此，江南“溫補(bǔ)文化”之形成，顯然可以追溯至晚明。與當(dāng)時(shí)的主流醫(yī)學(xué)不同，徽歙名醫(yī)黃俅反對(duì)動(dòng)輒使用人參，而這在富甲徽州的歙縣巖鎮(zhèn)附近，其主張并不為時(shí)人所看好，這可能是《生生錄》一書迄未刊刻的重要原因之一。另外，關(guān)于“新安醫(yī)學(xué)”的概念，當(dāng)然是后人的追溯與建構(gòu)，不過(guò)，能否完全以現(xiàn)代科技史的基本問(wèn)題意識(shí)去理解傳統(tǒng)文化，其實(shí)亦頗值得進(jìn)一步分析。根據(jù)明人論述，徽歙不獨(dú)有“醫(yī)術(shù)”，而且有“醫(yī)學(xué)”，單憑這一點(diǎn)，恐怕不能說(shuō)“新安醫(yī)學(xué)”一詞完全是憑空而來(lái)。今人倘若不拘泥于現(xiàn)代學(xué)科的定義去苛刻界定，那么，在傳統(tǒng)文化的語(yǔ)境中，“新安醫(yī)學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)，亦未必不可用以狀摹徽州一地名醫(yī)輩出、醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)豐富的地域現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞

《生生錄》；黃俅；醫(yī)案；溫補(bǔ)文化；醫(yī)療社會(huì)史

在此前“新安醫(yī)學(xué)”的相關(guān)論著中，有不少學(xué)者都提到《黃俅醫(yī)案》一書。但關(guān)于黃俅究竟是何方人氏，以及其人生活的確切年代，一向言人人殊。例如，民國(guó)時(shí)期謝觀所著《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》就指出：“黃俅：元明時(shí)歙縣人，精于醫(yī)，有醫(yī)案若干卷。”此處雖說(shuō)黃俅為歙縣人，但卻稱其為元明時(shí)人。黃俅另著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)節(jié)文注釋》10卷，根據(jù)余瀛鰲、傅景華主編的《中醫(yī)古籍珍本提要》，該書成于明萬(wàn)歷四十七年（1619），主要版本有萬(wàn)歷年間的瓊芝室刻本、武林卓觀堂藏本。不過(guò)，在對(duì)作者的簡(jiǎn)介中，《中醫(yī)古籍珍本提要》卻認(rèn)為“黃俅，字谷如。新繁（今四川新都）人，明代醫(yī)家”。可見(jiàn)，有關(guān)黃俅的生活年代及其籍貫，皆有兩種不同的說(shuō)法。

傅景華主編《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯注》

正是因?yàn)檫@個(gè)原因，有的辭典甚至將撰寫醫(yī)案的黃俅，與《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)節(jié)文注釋》之作者分列為兩人。如《中醫(yī)大辭典》編輯委員會(huì)所編的《中醫(yī)大辭典（試用本）》醫(yī)史文獻(xiàn)分冊(cè)就這樣說(shuō)：“黃俅：（1）元明時(shí)醫(yī)家。歙縣（今安徽歙縣）人，精通醫(yī)術(shù)，著有《黃俅醫(yī)案》。（2）明代醫(yī)學(xué)家，字谷如，新都（今四川境）人，1619年撰有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)節(jié)文注釋》，十卷?！鄙踔吝€有人以上述注錄為考證依據(jù)，批評(píng)李濟(jì)仁所著《新安名醫(yī)考》有誤，認(rèn)為后者是“把二人誤為一人”。

從諸多跡象來(lái)看，《黃俅醫(yī)案》原書此前并未有人見(jiàn)過(guò)，在一般的“新安醫(yī)學(xué)”研究論著中也往往只是一筆帶過(guò)，遑論更為具體的探討了。2016年12月出版、由王鍵主編的《新安醫(yī)學(xué)流派研究》一書，反映了中醫(yī)學(xué)界較新的學(xué)術(shù)成果，但該書甚至沒(méi)有提及《黃俅醫(yī)案》之名，這明顯也是因?yàn)樽髡呶丛?jiàn)到該書的緣故。

萬(wàn)四妹著《明清新安醫(yī)者群體研究》

此前，筆者在皖南的田野調(diào)查中，偶然收集到一冊(cè)抄本，書名為《生生錄》，亦即《黃俅醫(yī)案》。關(guān)于“生生”二字之意，說(shuō)見(jiàn)《易·系辭》：“生生之謂易?！睂?duì)此，孔穎達(dá)疏曰：“生生，不絕之辭。陰陽(yáng)變轉(zhuǎn)，后生次于前生，是萬(wàn)物恒生謂之易也?！币騻鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的是人之生命，處理的核心問(wèn)題就是陰陽(yáng)，“不學(xué)《易》無(wú)以知陰陽(yáng)”，所以“生生”歷來(lái)為醫(yī)學(xué)所重視，明代著名醫(yī)家孫一奎就自號(hào)“生生子”，而冠以“生生錄”之名的醫(yī)學(xué)著作，亦不僅只《黃俅醫(yī)案》一種。

黃俅撰《生生錄》抄本

一、關(guān)于黃俅及其醫(yī)案的著錄

目前所見(jiàn)的《生生錄》共3卷（第3卷略殘），全書題作“古歙黃俅谷如先生纂述”，卷1為《傷寒集要論》，卷2和卷3為《古歙黃俅谷如先生醫(yī)案》。可見(jiàn)，該書即迄今為止諸多醫(yī)學(xué)史研究者皆未曾寓目的《黃俅醫(yī)案》。

《生生錄》卷首有《原自敘》，個(gè)中提及：黃俅之父“南塘翁”是位醫(yī)生，他在明代嘉靖、隆慶年間客居清源（今山西省清徐縣），常年往來(lái)于河北、河南和山東各地，只要聽(tīng)說(shuō)什么地方存有醫(yī)書善本，就一定要想方設(shè)法購(gòu)置，前后十九年，積累了相當(dāng)多的醫(yī)籍。黃俅最早是習(xí)學(xué)儒業(yè)，亦頗有成就。24歲那年，他前往清源迎接父親歸來(lái)。父親對(duì)他說(shuō)：以前有人說(shuō)“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”，現(xiàn)在社會(huì)上從醫(yī)的人，未必都能得到多少先人的遺書，但我現(xiàn)在覓獲一些秘本方書，你可愿意操習(xí)此業(yè)？對(duì)此，黃俅隨即表示愿意。當(dāng)年，黃俅偶然罹患重病，于是延請(qǐng)名醫(yī)郭龍岡診視，后者“辯癥察脈，決嫌疑，定可治”。病愈之后，黃俅就拜郭氏為師，向他請(qǐng)教醫(yī)道。郭龍岡認(rèn)為：“人身猶天地，然天地運(yùn)行，而不能使陰陽(yáng)之不愆伏。然陰至而焦金，其陰為常；陽(yáng)至而觱發(fā)，其陽(yáng)為常。常茍不知，而徒見(jiàn)其標(biāo)之形似，未有不枉人夭橫者?！边@段話的意思是說(shuō)——人的身體猶如天地一樣，天地運(yùn)行，不能讓陰陽(yáng)失調(diào)。陰與陽(yáng)，如果只看到表面上的形似，那常常會(huì)讓人白白地意外夭亡。黃俅牢記郭氏的這些話，回去后廣泛而深入地研讀《素問(wèn)》《難經(jīng)》各書，前后歷時(shí)十年。后來(lái)，他在為別人治病時(shí)，“競(jìng)競(jìng)聞病之陽(yáng)，論得其陰；聞病之陰，論得其陽(yáng)”，也就是透過(guò)表象看本質(zhì)，十分注意陰、陽(yáng)之間的辯證關(guān)系，唯恐有所閃失。他在隨身的藥囊上寫有“毫厘有差，千里之謬；一夫不獲，時(shí)予之辜”，在黃俅看來(lái)，自己觀察陰陽(yáng)，辨別虛實(shí)，不敢掉以輕心，這些都是在繼承父親的遺志。

該敘文末題“萬(wàn)歷壬子仲秋新安谷如黃俅題”，“萬(wàn)歷壬子”即萬(wàn)歷四十年（1612），而黃俅應(yīng)字谷如。從序文可見(jiàn)，黃俅出身醫(yī)學(xué)之家，其人原為儒生，后則以儒通醫(yī)。從《生生錄》中所列各醫(yī)案來(lái)看，他與歙縣西鄉(xiāng)（今屬黃山市徽州區(qū)）的一些著名人物皆有交往。另外，美國(guó)哈佛燕京圖書館收藏的方氏信札七百通中，有一封尺牘曾提及：“眷侍教生黃俅頓首拜謝，辱厚惠，愧感！愧感！敬頌?！睂?duì)此，陳智超教授引述《亙史》記載：“七十以上百十二人……保御黃公俅，戊戌生，年七十四?！睋?jù)此，他認(rèn)為：“黃俅，歙縣巖鎮(zhèn)人，生于嘉靖十七年（1538年），萬(wàn)歷三十九年（1611年）年已七十四，仍健在。”今按黃俅所撰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)節(jié)文注釋》序文作于萬(wàn)歷四十七年，其末署“時(shí)年八十有二”。而《生生錄》卷首序文雖作于萬(wàn)歷四十年，但書中另有萬(wàn)歷四十八年之醫(yī)案，可見(jiàn)黃俅至少活到83歲高齡。

陳智超著《（美國(guó)哈佛大學(xué)哈佛燕京圖書館藏）明代徽州方氏親友手札七百通考釋》

二、《生生錄》產(chǎn)生的地域背景

在明代中后期，徽州歙縣的醫(yī)學(xué)中心有兩個(gè)：一是歙縣縣城，一是巖鎮(zhèn)。前者也是徽州府城所在，而巖鎮(zhèn)則是富甲徽州的繁華市鎮(zhèn)。

關(guān)于前者，明萬(wàn)歷時(shí)人方承訓(xùn)著有《張國(guó)醫(yī)狀》，講述了當(dāng)時(shí)的歙縣東門，為徽州一府六縣名醫(yī)麇集鱗聚之處，“東門醫(yī)，天下醫(yī)莫能出其右。何以故？弱可使強(qiáng)，羸可使壯也”。狀主張國(guó)醫(yī)是歙縣東源人，為醫(yī)學(xué)世家，其父特別精通艾灸，“起死人多矣，著聲邑郡”。張國(guó)醫(yī)承家道秘傳，精于《本草》《素問(wèn)》，也在東門坐醫(yī)。他的醫(yī)術(shù)，在東門一帶的醫(yī)師中最為精湛，據(jù)說(shuō)達(dá)到了“夭可使壽，死可使生”的水平，故而前來(lái)求醫(yī)者絡(luò)繹不絕，“旦暮安車結(jié)轍，良馬軟輿盈門”。為此，人們常常稱贊張國(guó)醫(yī)為“秦越人（扁鵲）復(fù)生”。當(dāng)時(shí)，徽州六縣的縉紳大夫以及府縣之守令監(jiān)司，都服食張國(guó)醫(yī)的藥劑，因其效果便捷，又沒(méi)有副作用，故而歙縣人認(rèn)為，只有張國(guó)醫(yī)才操持著生死壽夭之權(quán)。于是，歙縣的遐邇鄉(xiāng)落，處處都留下了張國(guó)醫(yī)的足跡。其人每到之處，治療無(wú)不立馬見(jiàn)效，他也樂(lè)此不疲。此外，徽州其他五縣之人聽(tīng)聞張國(guó)醫(yī)的聲名，也都趨之若鶩。特別是每年五月五日，四方前來(lái)接受針灸的人千百成群。張國(guó)醫(yī)“劑艾所獲，半以供子孫館谷，裕如也。起家數(shù)千金，不計(jì)錙銖苛細(xì)”，這是說(shuō)他因行醫(yī)所得而積累的家產(chǎn)多達(dá)數(shù)千兩白銀，家資頗為寬裕。后來(lái)，他的長(zhǎng)子也子承父業(yè)。

除了東門之外，歙縣境內(nèi)的另一個(gè)醫(yī)學(xué)中心是在巖鎮(zhèn)。巖鎮(zhèn)位于歙縣西鄉(xiāng)，根據(jù)《巖鎮(zhèn)志草》的描述：“歙在萬(wàn)山之中，西鄉(xiāng)特開(kāi)平陽(yáng)，周環(huán)百里，直接休寧，名鄉(xiāng)巨室，棋布星羅，巖鎮(zhèn)適其中?！庇纱丝梢?jiàn)，巖鎮(zhèn)地處皖南低山丘陵間的開(kāi)闊盆地，平原沃野，是徽州開(kāi)發(fā)較早的地方。及至明代，巖鎮(zhèn)及其周遭一帶是活躍在江、浙各地的鹽、典巨商之桑梓故里。明代中葉以后，高居中國(guó)財(cái)富排行榜頂端的一些富商，有不少也就居住于歙縣西鄉(xiāng)一帶。在此背景下，巖鎮(zhèn)匯聚了徽州極佳的醫(yī)療資源，顯然并不令人詫異。據(jù)嘉靖、萬(wàn)歷時(shí)人汪道昆的《世醫(yī)吳洋吳橋傳》記載：“嘉靖中，吳洋以醫(yī)著歙。洋居歙巖鎮(zhèn)，其先世世受方，為目痺醫(yī)，賈不取贏，踵門者屨相及也?！?/p>

佘華瑞纂《巖鎮(zhèn)志草》

吳洋故居在九龍池上，所以在歙縣，人們稱之為“池上公”。其子吳橋字伯高，繼承父業(yè)?！俺?，池上公道既道，歲入饒益。橋敏給自負(fù)……久之，聲名出池上公上，即部使者、郡邑大夫若旁郡邑，皆以上客客之。蚤起，部署里中，巡問(wèn)病者。日高舂則肩輿出，遠(yuǎn)近歷十余曹。其行以先后緩急為差，甚者待之旬日，不能辯至?；虿坏谜?qǐng)，則輿疾僦居以就橋。橋出入挾四丁夫，疾如鳥舉……旦日啟門安車，綦履滿矣”。根據(jù)這段描述：起初，池上公吳洋行醫(yī)濟(jì)世，每年收入豐厚。其子吳橋聰慧機(jī)敏，頗為自負(fù)，久而久之，名聲甚至超過(guò)了父親，被許多人奉為上賓。吳橋每天清晨起床后，先在鄉(xiāng)里巡視，挨家探問(wèn)病人。等到日上三竿，便乘轎出門，一天輾轉(zhuǎn)十幾個(gè)地方。他看病的順序依病情輕重緩急而定，有些重癥患者甚至要等上十幾天。若有人請(qǐng)不到他，便干脆租住在吳橋家附近，以便就醫(yī)。由此可見(jiàn)，吳洋、吳橋二世在巖鎮(zhèn)周邊診治病人極為忙碌，可謂供不應(yīng)求。對(duì)此，汪道昆在其傳末贊曰：

古者醫(yī)不世不良，是以君子論其世也。吳門之醫(yī)世矣，至長(zhǎng)公始大行。伯高亢宗，益濟(jì)其美……伯高有子文仲，骎骎以傳業(yè)名，蓋三世稱良矣。

汪氏指出，醫(yī)術(shù)若非世代傳承，便難以精良，因此君子在評(píng)價(jià)醫(yī)者時(shí)，必然要考察其人的家世淵源。當(dāng)時(shí)蘇州出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)世家，而徽州在這方面則急起直追，也涌現(xiàn)出一些世代相承的醫(yī)家。其中，吳洋、吳橋和吳文仲三世行醫(yī)，就反映了新安醫(yī)家之傳承。

另外，《世醫(yī)吳洋吳橋傳》中還不時(shí)提及治病場(chǎng)合中時(shí)常出現(xiàn)的“眾醫(yī)”，這也從一側(cè)面反映了巖鎮(zhèn)一帶諸多醫(yī)家相互之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，這亦是不少醫(yī)案產(chǎn)生的重要背景之一。在《世醫(yī)吳洋吳橋傳》一文中，汪道昆為我們展示了當(dāng)年諸醫(yī)“打擂臺(tái)”的場(chǎng)景：

余從叔母吳病，小腹急痛，而惡寒。叔父榕迎二醫(yī)路、萬(wàn)先至。

叔曰：何?。?/p>

曰：姙婦轉(zhuǎn)胞。

（吳）洋曰：不然，此陰癥也。

叔曰：諾！病得之內(nèi)，誠(chéng)如公言。

汪道昆像

這段文字的意思是說(shuō)：汪道昆的堂叔母生病，其堂叔先后請(qǐng)來(lái)了路姓、萬(wàn)姓醫(yī)師以及吳洋。聽(tīng)罷上述的對(duì)話，“萬(wàn)拂衣行”，厲聲曰：“吳生殺而相矣?！眳茄蟆凹礊橹藲夂Ｒ凰?，進(jìn)理中湯，頃之疾平，路語(yǔ)塞”。“氣?！睘槿梭w經(jīng)穴之名，屬任脈，在下腹部，而理中湯之功效則是溫中除寒、補(bǔ)氣益脾。此段描述是說(shuō)病家接受了吳洋的治療方案，萬(wàn)姓醫(yī)生十分不滿，拂袖而去。而最后的治療效果，則讓另一位路姓醫(yī)生無(wú)言以對(duì)。從汪道昆的相關(guān)描述來(lái)看，路、萬(wàn)二醫(yī)皆為巖鎮(zhèn)一帶的名醫(yī)。

在該篇傳記中，汪道昆又講述了另外的一個(gè)例子：汪氏的一位堂嫂生病，在“眾醫(yī)”百般治療無(wú)效之后，才請(qǐng)來(lái)吳洋，后者說(shuō)其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要拿冷水給她喝就好了。此一治療方案頓時(shí)引起周圍人的質(zhì)疑，他們說(shuō)“病者三日不食，奈何予水？”吳洋則說(shuō)：“傷寒陽(yáng)明熱甚，恃藥將不遑，即投所宜，勿藥可也。”于是，他讓人打來(lái)一桶冷水放在病榻前，先舀一杯喂給病人喝，后者感到很舒服，才喝了一半，病就好了不少。于是，再端來(lái)人參白虎湯，喝下之后病就徹底好了。類似于此舉重若輕、在“眾醫(yī)”無(wú)能為力的情況下，以簡(jiǎn)單方法治好病的例子還有：

閔節(jié)用為洋里人，病歸自浙，四肢厥冷，六脈若亡，尸寢旬余，水漿不入，眾醫(yī)以為死矣。公后至，曰：“此熱厥也?！蹦司驮∈屹A盤水，水皆汲新，筑版傅之，臥病者其上，則以青巾冪四體，挹水沃之，即以水蘸病者唇，欲得水甚，遂盡其量飲之，乃瘥。

巖鎮(zhèn)人閔節(jié)用從浙江抱病回鄉(xiāng)時(shí)，四肢冰冷，脈搏微弱，直挺挺地昏睡了十多天，滴水不進(jìn)，醫(yī)生都以為他沒(méi)救了。后來(lái)吳洋趕到，診斷說(shuō)是熱厥，于是讓人在浴室內(nèi)準(zhǔn)備一大盆清水，四周用木板圍住，讓病人躺在上面，再用青布巾覆蓋全身，舀水慢慢淋灑。同時(shí)又用水蘸濕病人嘴唇，后者因極度口渴而主動(dòng)求飲，病人最終得以痊愈。這些，同樣是以“眾醫(yī)”之束手，來(lái)襯托傳主的高明。其中，通常是以出人意料的獨(dú)特治法，藉以反襯吳洋之醫(yī)術(shù)。以“眾醫(yī)”與傳主的鮮明對(duì)照，凸顯傳主之鶴立雞群，特別渲染了吳洋的起死回生。此一手法，在后來(lái)的黃俅醫(yī)案中也時(shí)常可見(jiàn)。

汪道昆撰《太函集》

從內(nèi)容上看，《世醫(yī)吳洋吳橋傳》一文實(shí)際上就是一部醫(yī)案。事實(shí)上，醫(yī)案書寫的技巧乃至套路，也從一個(gè)側(cè)面反映了其時(shí)巖鎮(zhèn)一帶乃至徽州各地醫(yī)師之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)。在明代，“巖鎮(zhèn)繁華地，深藏?cái)?shù)萬(wàn)家”，當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，著名墨商程君房、方于魯之間因彼此競(jìng)爭(zhēng)反目成仇，甚至在墨譜中相互詆毀，便是另一個(gè)典型的例子。當(dāng)然，相較于你死我活的交相攻訐，在醫(yī)案中，醫(yī)家往往是以“眾醫(yī)”之無(wú)能，來(lái)襯托案主之高明，這顯然只是較為溫和的一種宣傳策略。這一點(diǎn)，在《生生錄》記錄的醫(yī)案中，多有生動(dòng)的體現(xiàn)。

程君房撰《程氏墨苑》

方于魯撰《方氏墨譜》

三、從《生生錄》看十七世紀(jì)徽州醫(yī)案的書寫

目前所見(jiàn)的《生生錄》抄本共計(jì)3卷，除了卷1為《傷寒集要論》之外，其后兩卷皆為醫(yī)案。全書經(jīng)整理、標(biāo)點(diǎn)共約58 000字，計(jì)收錄了82個(gè)醫(yī)案。

圖1 《生生錄》所見(jiàn)黃俅在歙縣、休寧和旌德的行醫(yī)軌跡

從《生生錄》的記錄來(lái)看，經(jīng)黃俅診治的患者中，一些人具有較高的地位。如“停食腹痛夾陰，治驗(yàn)”條提及：萬(wàn)歷十四年臘月，“大中丞江公念所，先初任行人，歸得腹痛癥”，即延請(qǐng)黃俅診治。江念所也就是歙縣人江東之（字長(zhǎng)信，別號(hào)念所），萬(wàn)歷丁丑（1577）進(jìn)士，曾以右僉都御史巡撫貴州，“擊高砦叛苗，斬首九百級(jí)”。復(fù)以派遣指揮楊國(guó)柱討伐楊應(yīng)龍，因慘遭敗績(jī)而被黜為民，一時(shí)憤恨不平，抵家后就很快死去。萬(wàn)歷三十年，黃俅曾為歙縣桂林人“憲臺(tái)洪含初”從侄洪述先治病。揆諸史實(shí)，“憲臺(tái)”始置于漢朝，是御史大夫官署，及至明代，從三品的巡撫亦稱為“大憲臺(tái)”，故洪述先當(dāng)為官宦子弟。另外，黃俅診治的患者雖然集中在歙縣、休寧等地，但也涉及鄰近其他府縣之人（圖1）。例如“傷食腹痛夾陰，治驗(yàn)”條，就提及萬(wàn)歷四十一年旌德貢元周文溥之子周廷杏，因病屢治不效，遂托人到巖鎮(zhèn)，延請(qǐng)黃俅前往旌德醫(yī)治。

從抄本內(nèi)容來(lái)看，《生生錄》中記錄了不少起死回生的醫(yī)案。例如，萬(wàn)歷三十年，前述的歙縣桂林人洪述先，時(shí)年26歲，患了傷寒。雖延醫(yī)飲藥，不料卻入喉氣絕，家人為其準(zhǔn)備了棺木，并已將床上的帳幔撤去，只是因其人之心坎尚微有溫意，故而等著咽氣后收殮。據(jù)《生生錄》記載，病人為憲臺(tái)洪含初之從侄，洪含初于八月初二夜二更時(shí)由同安丁憂歸來(lái)，聽(tīng)說(shuō)從侄病狀后，急忙出具名片，星夜召來(lái)黃俅診視。對(duì)此，洪含初之二弟頗不以為然，其人聞聽(tīng)之下情緒激昂，厲聲揚(yáng)言說(shuō)：“既然人都已經(jīng)死了，即使是請(qǐng)來(lái)扁鵲，又能做什么呢？”黃俅進(jìn)門后，看見(jiàn)病人赤身裸體，如尸首一樣僵仆在那里，便問(wèn)道：“像這個(gè)樣子已幾個(gè)時(shí)辰了？”得到的回答是已經(jīng)一晝夜了。經(jīng)過(guò)診視，黃俅發(fā)現(xiàn)病者“六脈全無(wú)，惟左尺隱隱約約，來(lái)如游絲似有似無(wú)之狀”。所謂六脈，是指手足三陰之脈，在傳統(tǒng)時(shí)代，中醫(yī)通過(guò)六脈判斷全身狀態(tài)。當(dāng)時(shí)，病人只有左尺脈（對(duì)應(yīng)腎、膀胱、下焦）呈現(xiàn)微弱、難以清晰觸及的狀態(tài)，來(lái)如游絲似有似無(wú)，則為真陽(yáng)將脫、命門火衰之危候。此外，病人還“神昏不語(yǔ)，定睛斜視，口鼻無(wú)氣，渾身冰冷，指甲黧黑”。不過(guò)，細(xì)心的黃俅發(fā)現(xiàn)，洪述先雖然面如土色、唇色煤黑，但其人的腎囊并未縮小，眼睛尚無(wú)凹陷，嘴巴也未張開(kāi)?？串?，黃俅拉過(guò)夾被給病人蓋上，接著便問(wèn)起初病的原因。病家回答說(shuō)：“病人是因感冒風(fēng)寒引起頭疼發(fā)熱，兩三天內(nèi)就變得相當(dāng)嚴(yán)重，煩躁不安。醫(yī)生前來(lái)投藥，藥剛一入咽，就昏死過(guò)去了?！甭?tīng)罷病家的描述，黃俅先讓人試灌滾水進(jìn)口，但沒(méi)有成功。于是，又令人炒熱鹽三袋，用這些鹽來(lái)不停地?zé)犰俨∪说哪?、胸和背部。兩個(gè)時(shí)辰之后，再灌以滾水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人好像有微微吞咽之感。接著，又開(kāi)出“火劑附子理中湯”。所謂火劑，也就是峻補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣、回陽(yáng)救逆的重劑，其中“重用人參、附子、干姜、肉桂、吳茱萸，每味重五錢”。關(guān)于此藥，黃俅連開(kāi)了四服，“初劑進(jìn)一分，出三分”，后來(lái)灌藥，漸漸覺(jué)得湯水似乎已進(jìn)入喉嚨，又用鹽加以熱熨，并掐其眉心、人中，但病人仍然渾不知覺(jué)。灌了一夜的藥，一直灌到天亮。等到初九日上午，病人手足似乎微有溫意，但按其六脈，仍然毫無(wú)所動(dòng)，其人還是像先前那樣僵硬地躺在床上?？吹竭@種情形，黃俅又重投附子理中湯，按照前一天那樣連續(xù)喝了三服，又再用鹽熱熨。及至初十日五更，病人終于蘇醒了。對(duì)此，洪含初非常高興，笑著對(duì)黃俅說(shuō)：“您能起死回生，但我的侄子家境貧寒，無(wú)以為謝?！秉S俅聽(tīng)罷笑著回答：“天地間如果沒(méi)有神明就罷了，倘若真有神明，那必然要為我登箓（名登天曹），哪還需要什么感謝呢？”這一醫(yī)案是說(shuō)病家本已放棄希望，但經(jīng)黃俅長(zhǎng)時(shí)間的耐心治療，病人終于轉(zhuǎn)危為安。

黃俅撰《素問(wèn)節(jié)文注釋》

類似于此的醫(yī)案，在《生生錄》中都寫得相當(dāng)生動(dòng)。另一個(gè)例子是書中的“內(nèi)傷外感，又兼寒實(shí)結(jié)胸，治驗(yàn)”條。該條說(shuō)的是萬(wàn)歷四十六年秋，黃俅為歙縣小溪文人項(xiàng)之彥妻治病的過(guò)程。此條首先詳細(xì)描述了得病經(jīng)過(guò)及其相關(guān)癥狀：病人平常就氣血羸弱，又因生不出兒子而頗感憂郁。九月初二日，她用不太熱的雞湯泡飯吃下，因而“停積不快，胸鬲一團(tuán)，飽悶橫于心前”，感覺(jué)自己身子脹痛欲裂，并伴隨著腰痛、腹痛，而腹大如鼓，以致躺平、起身乃至轉(zhuǎn)側(cè)都相當(dāng)困難。從此以后，飲食減少，每天都只能喝些稀粥湯，雖然不過(guò)一碗左右，但仍會(huì)感到急脹不能下咽，晝夜難以伏枕，必須有所倚靠，躺在他人身上。大便稀少且不成形，一天拉一次或兩次，但想拉卻又拉不出來(lái)。此外，還伴隨著昏沉恍惚，有時(shí)還不辨親疏。根據(jù)分析，這是因?yàn)槠淙碎L(zhǎng)期憂郁，又因偶發(fā)因素觸動(dòng)而發(fā)作，遂發(fā)展到如此地步。一直捱到初八、初九，項(xiàng)妻又感冒風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱。及至初十日，發(fā)燒嚴(yán)重，整個(gè)人昏昏沉沉，渾身作痛，號(hào)叫不息。米飯沒(méi)有辦法入口，如果勉強(qiáng)喂一匙粥，就會(huì)惡心嘔吐不止，大小便也相當(dāng)艱澀……對(duì)于此一癥狀，項(xiàng)家先是請(qǐng)了一位醫(yī)生前來(lái)救治，但后者束手無(wú)策，認(rèn)為病人是必死無(wú)疑。后來(lái)再找來(lái)黃俅診治，他的判斷是項(xiàng)妻“內(nèi)傷外感，兼夾陰寒之癥，脈病相應(yīng)，猶可調(diào)治”，于是投以平胃柴胡姜桂大黃湯，又用生姜吳茱萸湯，并吞神兵塌氣丸。翌日早晨五更時(shí)分，病人腹中隱隱作痛，旁人將其扶起大便，解好大便之后疼痛就停止了，不過(guò)，她仍然感覺(jué)胸背腰脅脹痛，痰喘氣急，不停地呻吟號(hào)叫。見(jiàn)此情形，黃俅又投以人參三白附子理中湯。當(dāng)夜，病人稍微喝了一些粥湯，略微安靜地鼾睡半時(shí)。大便自五更至晚上，一共拉了九次。及至十五日凌晨至上午，大便又拉了兩次，病人顯得平靜，由人扶倚著臥于身上，不能伏枕而睡，其胸背渾身脹痛的狀況并未稍減。見(jiàn)此情狀，黃俅判斷這是“寒氣實(shí)結(jié)于腸胃”，于是又投以人參三白平胃溫中甘遂湯，再用生姜吳茱萸湯，讓她吞服神兵塌氣丸。此后，黃俅細(xì)致描述了服藥后的效果：

藥一入咽，沖動(dòng)凝結(jié)，滿腹走滾，轟轟雷鳴，源源水響，胸鬲堅(jiān)硬，一塊如石，翻轉(zhuǎn)直下肛門，接聯(lián)泄氣，豁豁然寬泰矣。再以參苓、白術(shù)散，調(diào)治數(shù)時(shí)而痊。

當(dāng)時(shí)醫(yī)師撰寫的醫(yī)案，有時(shí)如同編寫廣告文案，這些文字必須具有聳人聽(tīng)聞的效果。有的醫(yī)案不僅文筆生動(dòng)，而且還時(shí)常帶有濃厚的神秘色彩。例如，萬(wàn)歷二十八年二月初十日，39歲的休寧汊口人程浚，從前一年秋天開(kāi)始傷風(fēng)，未服解散藥，卻急著服用人參，以致風(fēng)邪入肺，積于肺竅，時(shí)?？人浴．?dāng)年正月二十七日有人招飲，程浚冒著風(fēng)雪過(guò)橋，遂感染風(fēng)寒。喝完酒后回來(lái)，“發(fā)熱惡風(fēng)，出汗昏沉，煩躁不寧，胸膈不寬，嘔惡不已，惡聞食氣”。請(qǐng)來(lái)各位醫(yī)師調(diào)治，都沒(méi)有效果。二月初九日午睡不久，忽然驚醒，對(duì)家里人說(shuō)：“你們有沒(méi)有看見(jiàn)一位白衣女人？”家里人認(rèn)為他是病中神志不清時(shí)的胡言亂語(yǔ)，只能順著他說(shuō)：“已經(jīng)看見(jiàn)了。”程浚接著說(shuō)：“剛才有位白衣女人揭開(kāi)帳幔對(duì)我說(shuō)：‘你趕緊到巖鎮(zhèn)去請(qǐng)黃谷如先生！’我不知道黃谷如先生究竟是何許人？”“谷如”是黃俅的字。家人于是就向知情人打聽(tīng)，并備下名片延請(qǐng)黃俅前去診視。程浚治好病后，旁人告訴黃俅曾有白衣女人托夢(mèng)之事，黃俅認(rèn)為那一定是觀音大士，并感慨道：“何感于大士而有此夢(mèng)乎？今一藥而愈，莫道無(wú)神卻有神也！”在明代的徽州，觀音信仰在民間極為盛行，“百般苦難尋聲救，一切慈悲見(jiàn)景生”，此一醫(yī)案，通過(guò)病人夢(mèng)見(jiàn)白衣女人（觀音大士）的故事，襯托出黃俅醫(yī)術(shù)之高明，顯然頗有神道設(shè)教的意味。

類似的醫(yī)案還有一些。例如，萬(wàn)歷二十一年，巖鎮(zhèn)洪橋文人鄭和卿，年四十。當(dāng)年十一月二十一日，感冒體熱，服用疏解之藥。至二十五日，頭疼發(fā)燒，渾身疼痛、口渴，連日召請(qǐng)方姓醫(yī)生前來(lái)調(diào)治。大概是沒(méi)有什么效果，及至十二月初二夜二更時(shí)分，延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視。黃俅走到臥榻之前，但見(jiàn)病人神氣昏昏，睜著一雙眼睛看著，口齒不清地說(shuō)著：“滿房人都在說(shuō)：讓你！讓你！”黃俅遂問(wèn)他的弟弟鄭一鳳：“病人在說(shuō)什么？”鄭一鳳回答說(shuō)：“這兩三天我哥整天說(shuō)這樣的鬼話，真是不知所云！”待到黃俅將病人治好后問(wèn)起此事：“我剛見(jiàn)到你時(shí)，你說(shuō)：‘讓你！讓你！’究竟是在說(shuō)什么呀？”鄭和卿回答說(shuō)：“病重時(shí)，兩三天內(nèi)，整個(gè)房間內(nèi)都有男女老幼大小人等，時(shí)時(shí)前來(lái)纏擾，但一聽(tīng)說(shuō)先生您來(lái)到堂前，各位都紛紛說(shuō)：‘黃先生是天醫(yī)，我們只能奔走讓位！’于是有的人跑了，沒(méi)有跑的，一聽(tīng)到先生的腳步聲到了臥房門，大家都驚恐萬(wàn)分，東奔西走，似有無(wú)處躲藏的樣子，后來(lái)也不知道他們究竟跑到哪去了。這不是夢(mèng)，也不是囈語(yǔ)，直到現(xiàn)在我還清楚地記得。青天白日之下，莫道無(wú)鬼神，便是有鬼神，也怕先生這樣的天醫(yī)啊！”顯然，這是黃俅借著病人之口，標(biāo)榜自己是連邪神病魔也都懼怕的“天醫(yī)”。

王鵬主編《新安醫(yī)籍提要》

《生生錄》中還有“陽(yáng)毒傷寒，一月發(fā)熱，昏沉譫語(yǔ)，治驗(yàn)”條，其中記載：萬(wàn)歷三十五年，歙縣二十四都羅下田方體仁之妻，年紀(jì)35歲，秋間感冒風(fēng)寒，已經(jīng)一個(gè)月了，整個(gè)人神志不清，胡言亂語(yǔ)，煩躁不安，渾身發(fā)出紅紫碎斑，飲食不進(jìn)，夜不安眠，整日號(hào)叫呻吟。請(qǐng)來(lái)多位醫(yī)生診脈，看過(guò)之后都說(shuō)已不可救藥了，病家也等著她去世。不久，黃俅經(jīng)過(guò)其門，病家順便將其拉進(jìn)去看一下。據(jù)說(shuō)，他一登上樓梯進(jìn)入臥房，病人就慌慌張張地說(shuō)：滿屋子人看見(jiàn)先生到來(lái)，都表現(xiàn)得十分驚恐，有的逃入床壁，有的伏于床下，全都趕緊逃避，不像先前那樣在此喧鬧了。黃俅說(shuō)這一場(chǎng)景是他的“面見(jiàn)所聞”，亦即完全是真實(shí)可靠的。此一醫(yī)案與前述的一樣，也都是將自己塑造成鬼神皆懼的“天醫(yī)”形象。另外，“大柴胡湯，治驗(yàn)”一案，談及萬(wàn)歷八年黃俅用大柴胡湯一服，治好了巖鎮(zhèn)方大深之妻的病。病人一覺(jué)醒來(lái)，睜開(kāi)眼睛說(shuō)：“真是神醫(yī)也！我何緣得遇此重生父母。我很長(zhǎng)一段時(shí)間人都糊里糊涂，不分晝夜，不辨親疏，到現(xiàn)在才覺(jué)得清寧，不像以前那樣無(wú)知無(wú)覺(jué)。黃俅先生真是再生父母??！”在此一醫(yī)案中，黃俅也是通過(guò)病人之口，稱自己為“神醫(yī)”和“重生父母”。

除了通過(guò)病人之口外，《生生錄》中還詳列黃俅與其他醫(yī)生、病家以及病人的辯論，通過(guò)周遭人相關(guān)見(jiàn)識(shí)的陪襯，藉以凸顯黃俅醫(yī)術(shù)之高明。

（一）醫(yī)師之間的擂臺(tái)賽

以前面提及的醫(yī)案為例，對(duì)于程浚的病況，前來(lái)診視的黃俅認(rèn)為是傷風(fēng)癥，“當(dāng)以加減桂枝湯主之”。桂枝湯是傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)方劑，而加減桂枝湯則是在原方基礎(chǔ)上，根據(jù)具體病癥加以藥物調(diào)整的變通用法，以應(yīng)對(duì)更為復(fù)雜的臨床情況，其成分是桂枝、麻黃、杏仁、半夏、生姜和甘草，主治外感風(fēng)寒痰壅、身熱發(fā)昏、喘急不寧和語(yǔ)言不便等。對(duì)此，在座的另一位醫(yī)生提出異議：“既然說(shuō)是傷風(fēng)，那病人為什么不頭疼？他只要一有動(dòng)作，一吃飯喝水，汗水就會(huì)滲出，風(fēng)由汗解，怎么又說(shuō)是傷風(fēng)？只是此時(shí)發(fā)熱未退，胸腹還不舒服，還沒(méi)能吃飯、喝水飲食，惡心嘔吐和喘嗽都還沒(méi)有停止，應(yīng)當(dāng)調(diào)治罷了。況且到現(xiàn)在已經(jīng)超過(guò)十天了，不必再說(shuō)傷風(fēng)了啊！”對(duì)此，黃俅卻認(rèn)為：“傷風(fēng)使用加減桂枝湯，與病癥持續(xù)的天數(shù)無(wú)關(guān)。”他還引《傷寒論》的記載加以分析，論證必用加減桂枝湯的理由。等到他發(fā)藥時(shí)，那位醫(yī)生又議論起藥味是否合適。后來(lái)，病家從臥房?jī)?nèi)傳話，說(shuō)任由黃俅如何開(kāi)藥，請(qǐng)那位醫(yī)生不要再吭聲了。于是，黃俅開(kāi)出藥劑，煎服后馬上讓病人喝下。藥一入咽，當(dāng)晚就汗斂熱退，喘嗽安定，胸腹寬舒，能夠正常喝水、吃飯，身體遂得以恢復(fù)。

《傷寒論》

在治療過(guò)程中，碰到在場(chǎng)其他醫(yī)生的異議，是常見(jiàn)現(xiàn)象。萬(wàn)歷十二年，江村江大中丞的母親，年紀(jì)68歲。九月初八日，江太夫人感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛，骨節(jié)痛，接連延請(qǐng)醫(yī)生“服藥解散”，結(jié)果雖然治愈了頭痛發(fā)熱，但只要喝水、吃飯或活動(dòng)，就會(huì)“浸浸汗出，手足冷，背惡寒，頭重不能舉，眼倦不能開(kāi)，心惡不已，飲食少進(jìn)”。十八日，病家延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視，他發(fā)現(xiàn)患者“六脈緩弱，不任尋按”。當(dāng)日，有位醫(yī)生在座，投以發(fā)汗解表之藥。對(duì)此，黃俅頗不以為然，《生生錄》記錄了雙方的爭(zhēng)論：

黃曰：此陽(yáng)虛癥也，再投發(fā)表藥，誤矣！

醫(yī)曰：背惡寒，頭重眼倦，傷寒未盡散，何不可用之有？

黃曰：因脈驗(yàn)癥，脈是陽(yáng)微之脈，癥是陽(yáng)虛之癥，理當(dāng)扶陽(yáng)，何敢又用發(fā)表之藥乎？以前發(fā)汗太過(guò)，致汗多亡陽(yáng)，是以陽(yáng)虛等癥見(jiàn)矣，再用發(fā)表藥，豈不誤之又誤乎？

黃俅通過(guò)脈象驗(yàn)證癥狀，認(rèn)為患者的脈是陽(yáng)氣虛弱的微脈，癥狀也是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，按理應(yīng)該溫補(bǔ)陽(yáng)氣，怎么還敢用發(fā)汗解表藥呢？之前因?yàn)榘l(fā)汗過(guò)度，導(dǎo)致出汗太多而傷了陽(yáng)氣，所以才出現(xiàn)陽(yáng)虛的癥狀。他反問(wèn)道：如果現(xiàn)在再用發(fā)汗藥，豈不是錯(cuò)上加錯(cuò)？這段話強(qiáng)調(diào)了辯證論治的重要性，提醒醫(yī)生不可見(jiàn)“表證”就盲目發(fā)汗，必須結(jié)合脈象和體質(zhì)謹(jǐn)慎用藥，否則會(huì)“誤之又誤”，加重病情。聽(tīng)罷上述的見(jiàn)解，那位醫(yī)生便沉默不言了。

在治病的場(chǎng)域，醫(yī)生之間的舌戰(zhàn)有時(shí)頗為激烈，其場(chǎng)景猶如醫(yī)學(xué)知識(shí)高下交鋒的擂臺(tái)。例如，萬(wàn)歷十四年臘月，鶴慶通府、歙縣長(zhǎng)齡橋人鄭穎峰，初任浙江參軍，適逢母親去世，當(dāng)月二十一日夜回家，用冷水洗腳，又光著腳穿著單衣，到三更時(shí)就枕，出現(xiàn)“發(fā)熱惡寒，體熱頭痛”等癥狀。醫(yī)生投以參苓溫補(bǔ)，又服了羌活、柴胡，病情更加嚴(yán)重。三十日，黃俅遠(yuǎn)出方歸，就被急忙召去診視。他診脈后問(wèn)了病人哪里疼痛，鄭穎峰回答說(shuō)自己“渾身拘急作痛，反側(cè)不安”，也不知是哪里疼痛。黃俅接著又問(wèn)每日飲食如何，侍者回答說(shuō)從發(fā)病到當(dāng)時(shí)，每天只喝米湯數(shù)杯。問(wèn)完話之后，黃俅就走出病房正想開(kāi)藥，早先經(jīng)手治療的方姓醫(yī)生前來(lái)，雙方相對(duì)一揖，就和主家一起入內(nèi)診視。接著，便是兩位醫(yī)生過(guò)招：

黃俅問(wèn)病人安否，方醫(yī)云：“感寒兼痰火，今日較前少減，遜吾用藥?！?/p>

黃俅曰：“既云少減，原托經(jīng)手，安得推遜？”

李濟(jì)仁主編《新安名醫(yī)考》

“推遜”是謙讓、謙遜之意。黃俅看到方姓醫(yī)生似乎頗有信心，就讓他繼續(xù)開(kāi)藥。于是，方醫(yī)投以消痰降火之藥，內(nèi)有黃芩。病家之長(zhǎng)子鄭希文，竟然急忙前去取藥來(lái)煎。對(duì)此，黃俅暗想此方有誤，但他“隱忍不敢言者，恐有礙于同道也”。除夕那天傍晚要分別時(shí)，鄭希文出來(lái)詢問(wèn)：自己父親昨天晚上因兩腳放在被子外一段時(shí)間，到現(xiàn)在一直很痛，很怕冷，用火烘才好些，這究竟是什么原因呢？黃俅遂問(wèn)：“黃芩之藥服過(guò)幾劑？”鄭希文說(shuō)已服過(guò)五劑了。又問(wèn)：“剛才黃芩這藥服過(guò)沒(méi)有？”鄭希文說(shuō)：“已經(jīng)匆忙煎好喝下了。”對(duì)此，黃俅想到，自己說(shuō)出真話無(wú)疑會(huì)難為同道，但如果不說(shuō)，則病人命如懸絲。更為重要的一點(diǎn)，自己又與病家交深年久，怎能忍心無(wú)動(dòng)于衷呢？當(dāng)時(shí)，方姓醫(yī)師在座，黃俅說(shuō)道：“不用黃芩也可以?！编嵪Ｎ膯?wèn)道：“為什么不用？”黃俅說(shuō)：“病似熱而實(shí)寒，非附子、干姜不能救療。所喜者元?dú)夥A厚，傷寒夾陰，故不即殞。若是弱質(zhì)純陰，已收陰箓矣。”在他看來(lái)，這個(gè)病看似熱證，但本質(zhì)上是真寒假熱，必須用附子、干姜這樣的熱藥才能救命。幸好患者先天體質(zhì)較強(qiáng)，雖然是寒邪直中三陰，但還沒(méi)到立刻死亡的地步。如果換成體質(zhì)虛弱、陽(yáng)氣衰微的人，恐怕早就性命不保了。對(duì)此，鄭希文極為吃驚：“怎么會(huì)這樣？既然如此，那么以前所開(kāi)的藥并不對(duì)路，吃了一天，病情反而一天比一天更重了！”于是，便急忙強(qiáng)求黃俅來(lái)開(kāi)藥。黃俅說(shuō)：“鄙見(jiàn)如斯，更與方醫(yī)酌量可也。”方姓醫(yī)師不置可否，只是笑而不答。由于鄭希文拉他發(fā)藥，黃俅迫不得已，遂投附子理中三拗湯。對(duì)此，鄭氏全家半信半疑，將藥喝了一大半，用被子覆蓋，頃刻大汗如雨，諸癥盡減，不再有昏沉喘嗽呻吟之態(tài)了。

黃俅雖然讓病人病情有所緩解，但病家似乎對(duì)其醫(yī)術(shù)并不完全信服。翌年正月初二日，病家先后又延請(qǐng)吳姓醫(yī)師、方姓醫(yī)師和黃俅三人，分別安置在不同地方，彼此不相聞見(jiàn)。三人的治法也各有不同，吳醫(yī)用黃連，方醫(yī)仍用黃芩，黃俅則認(rèn)為“診脈浮滑，按之沉細(xì)而虛，猶是陰寒之脈”。他見(jiàn)鄭穎峰經(jīng)過(guò)一番梳洗，“雍雍作禮，往來(lái)步走如常”，頗為吃驚：“此病感之重，除夜服藥，雖見(jiàn)少瘳，非靜心調(diào)養(yǎng)月余不能全愈，何汲汲奔走于家庭之間乎？”長(zhǎng)子鄭希文說(shuō)：“昨日是元旦，清晨梳洗之后，拜天地、祖宗，素性不以病為重也?！秉S俅為他開(kāi)了補(bǔ)脾養(yǎng)血少加附子扶陽(yáng)之藥，交給病家后，他們無(wú)法判定，說(shuō)鄭穎峰當(dāng)時(shí)面赤口干，實(shí)際上是火癥。三位醫(yī)師所開(kāi)之藥，少數(shù)服從多數(shù)，現(xiàn)在有兩位醫(yī)師開(kāi)了清涼之藥，一位以溫?zé)溨庒t(yī)治，所以接下來(lái)的幾天便連續(xù)讓病人服用寒涼之藥。黃俅告別病家之后，又前往其他地方看病。到初九日下午才回來(lái)，鄭家又請(qǐng)他診視，這才發(fā)現(xiàn)病情加重了，“正當(dāng)陽(yáng)氣將脫，命在須臾之時(shí)”。當(dāng)時(shí)，原先有一醫(yī)師在座，正投生脈散，黃俅認(rèn)為：“緩不濟(jì)急，當(dāng)此陰盛陽(yáng)微之時(shí)，非汲汲大溫中之藥，不能救其萬(wàn)一，如少緩，縱神丹，何能為哉？”遂投大劑人參附子理中黃芪建中湯，每味五錢，連進(jìn)二服。此后，經(jīng)過(guò)諸多調(diào)理，才將病人逐漸治愈。

通過(guò)與其他醫(yī)師治病手法的比較，極大地凸顯了黃俅醫(yī)術(shù)之高明。關(guān)于這一點(diǎn)，另一個(gè)例子見(jiàn)于“感寒夾陰，治驗(yàn)”條：萬(wàn)歷三十六年叢睦文人汪維翰，年紀(jì)19歲，長(zhǎng)期在外處館。晚上回家喝粥時(shí)，因汗出解開(kāi)衣裳，不久便臥床入睡，及至二更時(shí)分，“頭疼眼脹，發(fā)熱惡寒，煩躁口渴，臥不成寐，呻吟達(dá)旦”。病家延請(qǐng)醫(yī)生，開(kāi)了疏解之藥，一連吃了兩服，上身汗水流出，而病情卻更加嚴(yán)重。一更時(shí)延請(qǐng)黃俅診視，他投以平胃疏解干姜附子湯，很快治好了他的病。第二天早上，先前開(kāi)藥的那位醫(yī)師到來(lái)，病家告以黃俅所開(kāi)藥方，這位醫(yī)師笑著說(shuō)：天下哪有這樣的道理？我家二世行醫(yī)，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)陰癥而有頭痛發(fā)熱者，“此必明天麻似附子，用之不傷人，掩人耳目，炫耀為奇耳。若是真附子，安可用于此癥乎？”這讓黃俅極為感慨，他認(rèn)為這位醫(yī)師完全不明醫(yī)理。類似的情況，亦見(jiàn)“陰癥似陽(yáng)，舌黑發(fā)斑，譫語(yǔ)，平胃理中桂枝湯，治驗(yàn)”條：萬(wàn)歷三十六年，草市太學(xué)生孫文范之孫媳，年紀(jì)21歲。前一年臘月二十七日洗澡感冒后，并沒(méi)有注意，至元旦五鼓時(shí)分，全身?yè)Q了衣裳，“又是清齋飲水”。到午后便頭疼發(fā)熱，“惡風(fēng)，手足麻冷，胸鬲脹悶，腹痛，痛之急，不任摩按，水米入口不過(guò)咽，嘔惡盡吐，浸浸冷汗”。連著幾天延醫(yī)調(diào)治，“或發(fā)表，或清熱”，病情愈加嚴(yán)重。到了初九日，又請(qǐng)了一位醫(yī)師，開(kāi)了知母、芩連、柴胡等藥，服藥后腹痛難忍，號(hào)叫不停，一連兩次水瀉，自己料想只能等死了，全家亦徬徨無(wú)措，認(rèn)為是救不活了。后來(lái)請(qǐng)黃俅前往診視，投以平胃理中桂枝湯，很快治好了該女的病。與上個(gè)例子相似，《生生錄》中也安排了同樣的場(chǎng)景：先前開(kāi)藥的那位醫(yī)師前來(lái)，病家告以黃俅所開(kāi)藥方，這位醫(yī)師看罷，厲聲說(shuō)道：“天下有這樣的道理嗎？說(shuō)是用附子，竟是用豆腐片來(lái)騙人吧？從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)‘發(fā)狂譫語(yǔ)，純熱癥而反用熱藥’。如果是這樣用的話，我家祖?zhèn)魅尼t(yī)書全都要燒掉！”主人說(shuō)：“我雖然年至耄耋，但眼力還清楚，當(dāng)面看著他是這么用的，哪有什么欺騙？”這位醫(yī)師聽(tīng)罷還是直搖頭，仍然不相信這一點(diǎn)。上述的兩個(gè)例子，都是以黃俅治好了病，而先前為病人開(kāi)藥的醫(yī)師卻不相信黃俅所開(kāi)藥方，以此來(lái)襯托后者醫(yī)術(shù)水平之高超，為一般醫(yī)師所不及。

余瀛鰲、傅景華主編《中醫(yī)古籍珍本提要》

上揭?guī)讉€(gè)例子，與前述《太函集》所述路、萬(wàn)二姓醫(yī)師與名醫(yī)吳洋打擂臺(tái)的情形頗相類似。

除此之外，《生生錄》中還記錄了一些病人死亡的例子。而這些案例，無(wú)一例外皆是病家不聽(tīng)從黃俅意見(jiàn)所致。如“傷食腹痛夾陰，不遵服藥，案驗(yàn)”條提到：萬(wàn)歷十四年十月，汪姓婦人年紀(jì)49歲，吃了一顆冷粽，后來(lái)全都吐出來(lái)，腹部滿脹而痛，吃喝不下東西，日夜不安，想拉屎又拉不出來(lái)，“四肢厥冷，汗出惡氣，頭痛眼倦，口鼻氣冷”。三天之后，延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視，他發(fā)現(xiàn)此人“六脈微細(xì)”，便認(rèn)為這是因吃冷東西而致傷，建議應(yīng)當(dāng)服用干姜、附子這類溫?zé)崴幬?，讓脾胃得到溫暖，等?yáng)氣恢復(fù)了，疾病自然就會(huì)痊愈。汪婦之弟聽(tīng)到后卻不以為然：“姜、附大熱，性如狼虎，醫(yī)非神圣，安敢輕用？不如補(bǔ)脾、消食、行氣，平和調(diào)治，以俟?jié)u愈之為妙也。”周圍的其他人也都認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是這樣。這讓黃俅想到《傷寒論》中的記載，他認(rèn)為其人死期已近了。病家后來(lái)?yè)Q了一兩位醫(yī)生，調(diào)治數(shù)日，汪婦便一命嗚呼了。

（二）醫(yī)師與病家的論辯

除了同行醫(yī)生間的辯論、較量之外，黃俅還時(shí)常需要面對(duì)病家的質(zhì)疑，甚至還要與后者激烈爭(zhēng)辯。例如，萬(wàn)歷七年，歙縣橫山人方良范，正月元旦冒著風(fēng)雪前往縣城候考，感受風(fēng)寒，連日服藥。初五日勉強(qiáng)入場(chǎng)應(yīng)試，午刻完卷，坐轎子回家，便開(kāi)始發(fā)熱，心情煩躁，整個(gè)人恍恍惚惚，呻吟不息。當(dāng)時(shí)，延請(qǐng)到的多位醫(yī)生都認(rèn)為是“陰虛火動(dòng)”，但開(kāi)藥診治后病癥反而愈益嚴(yán)重。到了初十日，病家延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視。他指出：根據(jù)脈象判斷病癥，這是受了寒邪，應(yīng)當(dāng)用加減麻黃湯治療。加減麻黃湯的主要成分是麻黃、杏仁、半夏、陳皮、辣桂和甘草，主治肺感寒邪、咳嗽等癥。病家兄弟在旁邊，乍看此一處方都頗感吃驚，他們提出異議：“既然說(shuō)是受寒，但從生病起到現(xiàn)在，并沒(méi)有頭疼腰痛的癥狀。麻黃是發(fā)汗用的，病人身體原來(lái)就虛弱，如何消受得起？十天之內(nèi)，吃的和喝的都很少，又如何有氣血抵擋此一麻黃？”為此，黃俅引證《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的相關(guān)記載加以辯駁，認(rèn)為方良范是因寒邪而受傷，必須使用麻黃湯加以治療。聽(tīng)了這番話，病家兄弟有所覺(jué)悟，懇請(qǐng)黃俅用藥，果然藥到病除。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

上述這個(gè)例子，是名醫(yī)黃俅與病家就治病方案的辯論。類似的案例，亦見(jiàn)“大柴胡湯，治驗(yàn)”一案。此醫(yī)案提及：萬(wàn)歷八年五月，巖鎮(zhèn)方大深之妻感冒。黃俅于黃昏時(shí)途經(jīng)巖鎮(zhèn)，正好遇到朋友方柏庵，說(shuō)他的嬸嬸是鮑中素先生的姐姐，現(xiàn)在患病嚴(yán)重，多位醫(yī)生都不開(kāi)藥了，已準(zhǔn)備好了棺材，遂拉著黃俅前去診視。進(jìn)門后，黃俅看到鮑中素也在座，他通過(guò)搭脈，發(fā)現(xiàn)方妻病情雖然沉重，但“陽(yáng)病得陽(yáng)脈”，也就是“脈從”（脈與證相一致），故而尚有生機(jī)，于是就詢問(wèn)起了她的病因。病家回答說(shuō)：病情發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)過(guò)了十三天。剛開(kāi)始時(shí)是頭疼眼漲，惡寒發(fā)熱，心情煩躁。醫(yī)生用九味羗活紫蘇湯，連續(xù)吃了兩服，但都不見(jiàn)效。因她小便量少而色黃赤，醫(yī)生就開(kāi)了柴苓湯，喝后也沒(méi)有什么效果。又換了一位醫(yī)生，后者見(jiàn)病人“口渴思冷，體熱如燔”，就開(kāi)出白虎竹葉石膏湯，一天一夜吃了四服，更不見(jiàn)效果。到最近一兩天，病人胡言亂語(yǔ)，號(hào)叫如狂，渾身發(fā)斑，痰喘氣急，食眠俱廢，呻吟不息。見(jiàn)此情形，大家都開(kāi)始商議如何辦理后事了，醫(yī)生也認(rèn)為已無(wú)可奈何。黃俅聽(tīng)罷，遂問(wèn)病人多長(zhǎng)時(shí)間未曾大便，病家回答說(shuō)已經(jīng)十三天了。黃俅認(rèn)為這是“邪入陽(yáng)明經(jīng)”，所以應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯將病治愈。因大柴胡湯內(nèi)有大黃，病人家屬方大深搖頭蹙眉，吃驚地問(wèn)道：“病了十三天，只吃過(guò)很少的東西，體氣虛弱，還敢使用大黃入藥？”黃俅遂引《傷寒論》等加以解釋。對(duì)此，方柏庵也說(shuō)：你們既然已準(zhǔn)備后事了，就聽(tīng)?wèi){黃俅醫(yī)生用藥吧，說(shuō)不定還有一線生機(jī)。當(dāng)時(shí)，病家內(nèi)心雖有疑慮，但也覺(jué)得柏庵言之有理。方大深見(jiàn)狀只好說(shuō)：“當(dāng)此危急之時(shí)，死活聽(tīng)之！”黃俅遂投以大柴胡湯，藥湯一入咽喉，病人就顯得煩憂躁亂，“揚(yáng)手?jǐn)S足，反覆不安，號(hào)呼必死，聲聞遠(yuǎn)近”。見(jiàn)此情狀，病人全家都非?；炭?，紛紛對(duì)方柏庵說(shuō)：“這藥是加快讓她死?。　倍桨剽忠蚕喈?dāng)驚訝地說(shuō)道：“今后再不敢推薦醫(yī)生了！”在這一份醫(yī)案中，黃俅后來(lái)追憶起當(dāng)時(shí)的情景，說(shuō)如果自己內(nèi)心毫無(wú)主見(jiàn)，聽(tīng)到這些話恐怕會(huì)趕緊逃走。不過(guò)，他當(dāng)時(shí)坦然毫無(wú)恐懼，又為病人診脈，發(fā)現(xiàn)其人的脈搏跳得比前稍緩，遂告誡其家人安心。黃俅讓人將病人強(qiáng)行扶起，讓她臥于涼地之上，汲來(lái)寒泉清洗舌頭。病人見(jiàn)水，雙手捧起碗將之全部喝完，又討了兩碗冷水喝下。對(duì)此，方大深捶胸頓足，厲聲說(shuō)道：“病人很久都沒(méi)有米粒吃下肚了，怎么能消受這幾碗冷水？”黃俅又再投大柴胡湯一服，很快就讓病人醒來(lái)。當(dāng)晚二更時(shí)分，三次泄下稠粘大便，各種癥狀隨即減輕，于是就開(kāi)口索討稀粥喝下。到了第二天，六脈和緩，“惟健脾養(yǎng)血，調(diào)治全安”。

前文提及，萬(wàn)歷十二年，黃俅為江村江大中丞的母親治病，他反對(duì)在座的一位醫(yī)生“投以發(fā)汗解表之藥”，開(kāi)出桂枝附子理中湯。不料，病人之次子又提出異議：“家母年紀(jì)大了，平常便易動(dòng)火，現(xiàn)在又怎敢輕易使用桂附？”對(duì)此，黃俅解釋說(shuō)：“我是憑脈用藥?，F(xiàn)在陽(yáng)微陰盛，非桂附不能助陽(yáng)。當(dāng)此之時(shí)，且救高年性命，不論平日用辛辣與否。附子性走而不守，藥力運(yùn)行，得效甚速，請(qǐng)?jiān)囉靡槐笥业牧客萄?。”結(jié)果剛喝了一杯，背部怕冷癥狀即行消失，腳也不再冰冷了。太夫人高興地說(shuō)：“藥果見(jiàn)效。”于是，將藥全部喝完，隨后頭便覺(jué)得輕了，眼也頓開(kāi)，汗則盡斂。不過(guò)一時(shí)，病即痊愈。

類似于此的辯論，在《生生錄》中還有一些。例如，萬(wàn)歷十三年，介塘文人程天任時(shí)年36歲，當(dāng)年八月前往南京應(yīng)試，十五日科考結(jié)束，十六日按照慣例參謁宗師。當(dāng)時(shí)，有親友具酌邀飲，因等候的時(shí)間較久，杯寒炙冷，感覺(jué)比較饑餓，遂恣意大食，結(jié)果拉起了肚子，整夜不安，一直鬧到天亮。等到鄉(xiāng)試揭曉，又得知自己落第的消息，心情頗為落寞，而拉肚子仍然還沒(méi)有好。九月初十日回到家中，暮夜徒行七八里，通身汗出，進(jìn)門以后脫去帽子，開(kāi)始覺(jué)得寒意。十一日早又出門應(yīng)酬，發(fā)覺(jué)自己“發(fā)熱惡食”，口渴腳軟，于是延請(qǐng)醫(yī)生調(diào)治，結(jié)果都沒(méi)有切中要害，病情反而變得愈益嚴(yán)重。二十二日傍晚，遂延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視。醫(yī)案記錄了黃俅診脈后的發(fā)現(xiàn)，接著又談及各人的質(zhì)疑以及黃俅之回復(fù)：

父、兄問(wèn)曰：“此何病也？”

黃曰：“此病由積累而來(lái)，六七月奔走，傷熱；八月場(chǎng)后勞頓，傷食；以前無(wú)感冒之癥，及歸家之時(shí)，又傷風(fēng)寒。雖泄瀉月余，胃中結(jié)有燥糞，是以不辨親疏，不知人事，命在須臾矣。有一藥可救，誠(chéng)恐見(jiàn)之，未必肯用也?！?/p>

父兄曰：“相迎救命，何不用之有？”問(wèn)：“用何藥？”

黃曰：“小承氣湯。”

父兄曰：“用何藥味？”

黃曰：“內(nèi)有大黃?！?/p>

中國(guó)大黃圖繪

病人的父親一聽(tīng)此話，“縮頸張口吐舌”，非常吃驚，而其兄也頗感為難。他們認(rèn)為——病人已日夜水瀉十余次，到此時(shí)已三十六天，當(dāng)日也拉了六次，終日米粒不入口，身體極為虛弱，他們擔(dān)心程天任之病軀難以消受大黃，于是另請(qǐng)一位“知醫(yī)者”前來(lái)商議。后者見(jiàn)黃俅要用大黃，便笑道：“病人奄奄一息，你這么用藥是讓他快點(diǎn)死？還不如不用藥，尚能活得久一點(diǎn)！”對(duì)此，病家父、兄點(diǎn)頭表示贊同。黃俅則認(rèn)為該老者并不知醫(yī)，建議再請(qǐng)一位通曉醫(yī)術(shù)之人前來(lái)討論一下。于是，又有一老者到場(chǎng)，他問(wèn)道：“先生您如此開(kāi)藥的思路是什么？”黃俅回答說(shuō)：“救急扶危，實(shí)遵先賢矩度，非敢輕試妄投，以枉人性命也。如遇病重有一線生路，若藥弗瞑眩，何能起死回生？”所謂藥弗瞑眩，典出《尚書·說(shuō)命》“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”，瞑眩是指用藥后的頭暈?zāi)垦５炔贿m反應(yīng)，總體意思是若藥物不能引發(fā)機(jī)體積極反應(yīng)，疾病就難以痊愈。接著，他引證《傷寒論》的記載，闡釋自己開(kāi)藥的邏輯。老者聽(tīng)罷說(shuō)道：“先生見(jiàn)理之言，用藥有所憑據(jù)?！苯又慊仡^對(duì)病家父、兄說(shuō)：“今天朱姓醫(yī)師前來(lái)，午間見(jiàn)病勢(shì)危急，悄悄地徒步溜走了。今夜有黃先生擔(dān)當(dāng)，還怕什么？寧可服藥盡其努力，不可不服藥，消極地看著病人死去。應(yīng)當(dāng)照此煎藥，讓病人服用。”黃俅認(rèn)為，這位老者發(fā)此議論，其實(shí)并非理解了自己開(kāi)藥的道理，而是到此關(guān)頭，不得已說(shuō)出這些話而已。至此，父、兄聽(tīng)從了他的建議，遂將藥煎好，讓病人喝下。病者藥一入咽，就酣睡到三更，等到醒來(lái)，上了三次廁所，拉出燥糞數(shù)十粒。及至雞鳴時(shí)分，又請(qǐng)黃俅前去診視，當(dāng)時(shí)，六脈平靜，病者自述連日昏沉，此際清爽，并贊嘆用藥之神效。從此，病人不再拉肚子。黃俅又以補(bǔ)脾養(yǎng)血之藥調(diào)理，兩個(gè)月之后便痊愈了。據(jù)說(shuō)，剛剛煎藥時(shí)，父親害怕病人喝完藥就會(huì)死去，自己不忍心親眼見(jiàn)到，于是緊閉臥房，讓侍兒在外探聽(tīng)消息。第二天早晨看見(jiàn)兒子平安無(wú)事，便向黃俅頓首叩謝，稱贊他是“真神醫(yī)”。

黃俅撰《生生錄》抄本

（三）醫(yī)生與病人的直接交流

在徽州，不少人都或多或少具有一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，故而有的病人本身也會(huì)與醫(yī)生討論病情及用藥。例如，萬(wàn)歷四十二年正月，53歲的巖鎮(zhèn)太學(xué)生趙邦傳，因“飲食過(guò)傷”，打飽嗝時(shí)呼出的氣味像是臭雞蛋，有時(shí)腹部脹悶，要吐盡酸水、酸痰后，腹中才稍微好些。吐的時(shí)候，水米不能入口；但不吐的日子，又腹脹不已。一直拖到二月初，腹中酸水、酸痰直滿到喉嚨，終日喝不了水，也沒(méi)有辦法吃東西，想躺倒下來(lái)，但卻胸腹脹滿；而要想起來(lái)坐著，又腰背脹痛。早晚都在床上，起來(lái)時(shí)又想躺下，躺下時(shí)又想起來(lái)，反覆不寧，不能吃不能睡，長(zhǎng)達(dá)六天六夜了。因其“大便秘結(jié)，醫(yī)作火癥治之”，開(kāi)出山梔、石膏等藥，但治療的結(jié)果卻讓病情更加嚴(yán)重了。二月初八日，他延請(qǐng)黃俅診視，后者因其“六脈浮大，按之弦澀不鼓”，遂提出了自己的治療方案。不過(guò)，趙邦傳似乎并不以為然。關(guān)于這一點(diǎn)，黃俅與病人有如下的對(duì)話：

黃俅曰：此胃中傷食停寒也。亟亟溫中，庶幾可愈。

趙邦傳問(wèn)：用何藥？

黃俅曰：脾胃過(guò)冷，六晝夜水米不入口。人七日不食則死，今病急矣，非參術(shù)姜附理中湯，何以救乎？是以用之，不可緩也！

趙邦傳曰：白術(shù)有十余年不敢用，人參敢用乎？平素火旺，與寒涼藥味相宜，姜附大熱，又敢用乎？

黃俅曰：何故不敢用白術(shù)？

趙邦傳曰：一用白術(shù)，蒸蒸發(fā)熱。一醫(yī)曰：爾藏府與人不同，切不可輕用白術(shù)，一服之，便受害矣。是以常用黃連，而白術(shù)至今不敢用也。

黃俅笑曰：有是病，當(dāng)服是藥，何畏之有？凡人五十歲以前，命門火旺，猶可以消受此寒涼。及至五十以后，命門火衰之時(shí)，脾胃漸弱，安能消受此寒涼乎？病急當(dāng)憑脈論藥，不必記昔日庸庸之言也。

經(jīng)過(guò)上述的對(duì)話與辯論，最終說(shuō)服了趙邦傳，于是讓他連續(xù)喝了兩服，經(jīng)此溫脾暖胃，從此，趙邦傳打嗝不再呼出酸氣，腹背也不脹不痛，能喝水、吃飯，夜臥安眠，漸漸得以病愈。

關(guān)于醫(yī)家與病人的辯論，《生生錄》中還記有另一醫(yī)案：萬(wàn)歷四十三年八月二十一日，年已七十一歲的巖鎮(zhèn)文人汪文瀾，飲食后嘔吐，不久后又入席與客人飲酒，回家時(shí)，自覺(jué)昏沉恍惚，不愿與其他人交往，言談難以自知。二十三日時(shí)還能吃喝，等到二十五日申刻吃了個(gè)油粿，及至二十六日便發(fā)現(xiàn)痰多，“胸鬲脹悶，飲食不思，口渴，小便黃澀，大便不解，夜寐不寧”。他自以為是上火了，醫(yī)生也以治上火的辦法來(lái)治療。二十七日，汪文瀾時(shí)時(shí)嘔吐、惡心，水米全不入口，吃了兩只水浸雪梨后，整夜煩躁不安。二十八日，他請(qǐng)來(lái)黃俅診視。后者發(fā)現(xiàn)患者六個(gè)部位的脈都像琴弦一樣繃直，而且脈形寬大，但按下去卻感覺(jué)中空無(wú)力，像按蔥管一樣，手指感覺(jué)不到明顯的搏動(dòng)壓力。據(jù)此，《生生錄》中詳細(xì)描述了黃俅與病人汪文瀾之間的對(duì)話：

黃俅曰：據(jù)脈驗(yàn)癥，必因食冷受傷，而得此脾胃病也。

汪文瀾曰：平生不食冷物，則冷物從何而來(lái)？一生謹(jǐn)慎不多食，則安有受傷之理？每日有事關(guān)心，常懷郁怒，是以動(dòng)火，而痰因火動(dòng)也，非雪梨之寒，藥味之安，能消此痰、降此火乎？若論食冷、食傷，思之必?zé)o此也。

黃俅曰：據(jù)脈，必因食而得。

汪文瀾曰：某日赴席飲酒，某日申刻食油粿，從此水米入口做吐，胸鬲飽悶，便不思食矣。

黃俅曰：食油粿冷乎？熱乎？

汪曰：冷。

黃曰：然。此食冷油粿之過(guò)也。是以胃中停寒油粿，便不消化矣，此停寒也，非食多傷食也。

白術(shù)圖繪

聽(tīng)了上述的剖析，汪文瀾才默不作聲。黃俅遂投以平胃理中湯，連喝二服，嘔吐終于停止，也有了食欲，從此得以痊愈。

除了與其他醫(yī)生、病家甚至病人本身的交流與論辯之外，在《生生錄》中，黃俅還不忘標(biāo)榜自己在治法上敢于創(chuàng)新。譬如，“陽(yáng)毒發(fā)狂，治驗(yàn)”條就記載：萬(wàn)歷十八年三月，巖鎮(zhèn)文人汪藻前往南京備考，住在承恩寺內(nèi)，五月發(fā)熱，整個(gè)人恍恍惚惚，像是被妖魔所纏擾。甚至與后者彼此詠詩(shī)唱和，晝夜不寐，飲食也頓時(shí)減少。有一天晚上，親友們圍在病榻之前，想通過(guò)眾人的力量加以制止。過(guò)了不久，看見(jiàn)“有形如火，滿地流轉(zhuǎn)”，侍者揮起扇子驅(qū)趕，卻忽然被飛石擊穿扇子。六月初三日，汪藻悄悄地坐轎回家，剛剛走出寺門，心神便稍微舒暢，不再聞見(jiàn)此前的那些場(chǎng)景。只是感覺(jué)很熱，口渴，沿路時(shí)常驚疑，難以睡覺(jué)和飲食。初十日抵達(dá)家中，時(shí)時(shí)煩躁，長(zhǎng)夜不眠。十三日中午，“忽聞妖魔又至，走出臥房，入大堂前，反復(fù)驚悸，發(fā)狂大呼，兩手亂舞，不省人事”。全家人都認(rèn)為汪藻是必死無(wú)疑，但還是請(qǐng)來(lái)黃俅診視。經(jīng)黃俅診斷，認(rèn)為是陽(yáng)毒癥，遂以蚯蚓、寒泉調(diào)六一散進(jìn)之，又投以五黃二石湯，和蚯蚓水同煎，熱服，終于將病人治好。當(dāng)時(shí)，對(duì)于此一治法，有人也提出過(guò)質(zhì)疑。

對(duì)于詰難者，黃俅抱有同情的理解：“此公見(jiàn)行此治法，心驚膽怯，恐不應(yīng)手，何以抵擋眾人之唾罵乎？諄諄為吾，乃實(shí)心實(shí)意也?！倍鴮?duì)于自己的治療方案，他解釋說(shuō)：“余目擊危急，出吾一念之明，必如此施治，可以回生。正當(dāng)倉(cāng)惶急遽之中，何暇逡巡畏縮、有所顧忌乎？是以不懼人言也?！苯又渡洝酚痔岬揭粋€(gè)人的詰難：“此癥原被妖瞇，何投大寒涼之藥，作陽(yáng)毒傷寒治乎？”黃俅則引證《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《病源》等的記載加以解釋。而聽(tīng)罷黃俅的一番闡述，那位詰難者笑曰：“如此治法，使扁鵲復(fù)生，吾知其無(wú)逾此矣！”在這里，黃俅實(shí)際上是透過(guò)詰問(wèn)駁難者人之口，委婉稱贊自己是“扁鵲復(fù)生”。事實(shí)上，黃俅在《生生錄》中，也殫精竭慮地將自己塑造為“扁鵲再世”的形象。例如，在“女人高年，中風(fēng)痰，治愈”條中，黃俅就借柳希點(diǎn)之口稱贊自己：“學(xué)祖岐黃，術(shù)精倉(cāng)扁，望聞問(wèn)切兼優(yōu)，君臣佐使，悉當(dāng)江左名醫(yī)，畿南國(guó)手?！睋Q言之，自己傳承了醫(yī)學(xué)精髓，醫(yī)術(shù)較古代名醫(yī)扁鵲和倉(cāng)公（淳于意）還要精湛，望、聞、問(wèn)、切四診樣樣高超，開(kāi)方精準(zhǔn)得當(dāng)，是江南一帶的國(guó)手級(jí)名醫(yī)。

扁鵲像

四、明代徽州的“固本培元派”與黃俅之特立獨(dú)行

根據(jù)此前中醫(yī)學(xué)界的研究，“新安醫(yī)學(xué)”內(nèi)部有多個(gè)分支流派，其中，特色鮮明的“固本培元派”不僅歷史悠久而且陣容強(qiáng)大。早在16世紀(jì)，名醫(yī)汪機(jī)就“以參芪和營(yíng)衛(wèi)、溫補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣，到其再傳弟子孫一奎以溫補(bǔ)下元為重，或合干姜、附子‘以行參芪之功’，固先后天之本、培脾腎元?dú)獠⑴e并治，以汪機(jī)眾多的弟子門生們?yōu)橹黧w的新安培元治法學(xué)派蔚然形成”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，汪機(jī)在《石山醫(yī)案》中，“參芪”培元的臨床驗(yàn)案極多，全部119案中用參、芪之劑者就有82案，占比69%。另?yè)?jù)《名醫(yī)類案》所收集的汪機(jī)驗(yàn)案196案，其中用人參、黃芪者有125案，占比64%。若歸納其用藥規(guī)律，人參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪用藥頻次最高，且劑量所占百分比較高。汪機(jī)及其門人、弟子、后學(xué)共同構(gòu)成早期新安固本培元學(xué)派的主體。

王鍵主編《新安醫(yī)學(xué)流派研究》

汪機(jī)之“固本培元派”在徽州一府六縣有著較為廣泛的影響。例如，在歙縣巖鎮(zhèn)，吳洋曾受業(yè)汪機(jī)，其臨證重用人參、黃芪。汪道昆在《太函集》中稱：“郡人服習(xí)參蓍，則自洋始?！倍S俅主要活動(dòng)的區(qū)域是在歙縣西鄉(xiāng)，這一帶正是徽州最為富庶的地區(qū)，所以人參之使用，甚至到了濫用的地步。在黃俅之前，溫補(bǔ)大劑主要就是指使用人參。例如汪道昆曾指出：

長(zhǎng)原太學(xué)生程本中，余弟子也。其室年近三十，產(chǎn)后病三月而垂危，家人徹帳去枕以待終，喪具畢具。適橋入里，其兄當(dāng)車邀視之，瞑目無(wú)聲，肉削且盡，四肢厥冷，獨(dú)心坎微溫，診之，則六脈沉微，即將絕，稍有神氣。急投溫補(bǔ)大劑，一服氣轉(zhuǎn)而能言。橋曰：“幸哉，可無(wú)死矣！”治之，數(shù)月而愈。

當(dāng)時(shí)，人們普遍相信，人參是起死回生的靈丹妙藥。汪道昆還提到：“兄子一龍，幼而患痘。方七日，痘多而不起，四肢皆涼，痘色如浮萍，干紅枯紫?？噬酰ú杷?，日數(shù)十升，水瀉不禁。諸醫(yī)以為寒也，遞以木香異功散、獨(dú)參湯溫補(bǔ)之?！痹谶@里，因出痘病危，也是以參湯加以溫補(bǔ)。

與當(dāng)時(shí)的通常偏好不同，黃俅在治病中，比較重要的一個(gè)特點(diǎn)就是時(shí)常對(duì)人參之濫用提出不同意見(jiàn)。例如，萬(wàn)歷三十年池州府兵臺(tái)柳希點(diǎn)之母，年紀(jì)八旬，身體歷來(lái)肥厚，當(dāng)年四月間，“病風(fēng)痰，精神恍惚，言語(yǔ)蹇澀，惟手足不偏廢”。請(qǐng)來(lái)的醫(yī)生見(jiàn)她年事高，就多讓她吃人參，但越吃越見(jiàn)昏沉。后來(lái)歙縣尋找名醫(yī)治療，當(dāng)?shù)厝朔匠杏艟屯扑]黃俅前往診治，黃俅決定用安神清痰烏藥天麻湯。對(duì)此，柳希點(diǎn)提出異議：“何不用人參？”黃俅認(rèn)為：“高年血虛多痰，若用人參，言語(yǔ)反難出聲矣?！焙髞?lái)用藥四劑，得以痊愈。由此一例子可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)遇到病患使用人參，成為皖南一些人油然而生的想法。

人參圖繪

在《生生錄》中，類似的例子計(jì)有13例。例如，“傷寒食后大柴胡湯，治驗(yàn)”條，說(shuō)的是一位50歲的婦人，在當(dāng)年秋天八月時(shí)“感寒發(fā)熱”，頭疼已經(jīng)十日，服藥之后各種癥狀減輕，她便自以為是體虛，驟然服用人參，以至于病情轉(zhuǎn)而加劇。延請(qǐng)黃俅診視，后者認(rèn)為這是“外感兼內(nèi)傷”，病癥未除而服用人參，顯然有誤。于是，他投以平胃防風(fēng)羗活葛根湯。是夜微微出汗，諸癥頓減，病人自以為病退，早起食雞煮酒，午后先寒后熱，病情再度反復(fù)，又請(qǐng)黃俅診視，后者不顧異議，堅(jiān)持投以大柴胡湯，藥服之后，“溏泄止，寒熱退，脈和緩”。主家驚惶，即欲用補(bǔ)法，必加人參。黃俅則認(rèn)為，若用人參滋補(bǔ)，“恐反助邪為害”。又如，萬(wàn)歷二十九年四月二十七日，休寧隆阜吳守誨之妻，年紀(jì)33歲，身體一向虛弱，常服六味地黃丸，忽然有一夜夢(mèng)中偶然大驚，又因感冒風(fēng)寒，手足搐搦，三天三夜不能伏枕安眠，雖然延請(qǐng)醫(yī)師診治，但都查不出生病的原因。當(dāng)時(shí)，對(duì)于生病的性質(zhì)，各家有著不同的看法：“以火論者，則用黃連；以汗多論者，則用黃芪；以發(fā)寒論者，則用附子；以虛論者，則用人參?！辈贿^(guò)，病人吃了人參，病情卻并無(wú)好轉(zhuǎn)，以致諸醫(yī)束手無(wú)策。及至二十七日，延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視。黃俅認(rèn)為，“若用溫補(bǔ)，則風(fēng)火壅塞而不散，必逐漸調(diào)理而愈”。經(jīng)他開(kāi)藥診治，病情大為好轉(zhuǎn)。不料，待至黃俅辭歸，五月十二日，休寧的醫(yī)生勸進(jìn)人參，而病家也喜用人參，“止服三分，十三日，手足面目又掣”。十六日，又召黃俅診視，他根據(jù)脈象指出：“人參服之不相宜?！钡〖衣?tīng)信醫(yī)言，必加人參煎服，喝下之后，病情加重，這才開(kāi)始認(rèn)識(shí)到人參的危害。黃俅照前方，加竹瀝一杯、姜汁三匙。但主人與本地醫(yī)家商議認(rèn)為不妥，有的醫(yī)生說(shuō)：“竹瀝性寒，久服之損脾，不服人參，不能收功?！焙笠虿∏榧又兀〖也怕?tīng)從黃俅意見(jiàn)，得以治愈諸癥。關(guān)于此一醫(yī)案，黃俅總結(jié)說(shuō)：

醫(yī)家強(qiáng)用人參，主家亦喜用人參，人參用之而善，多服，病魔退舍，精神強(qiáng)健，氣血充溢，精珍美玉，何以加之？設(shè)用之不善，少用之，動(dòng)火助痰，反致加病，與丹毒、砒霜等耳，何世人暗昧而莫之知也！今之醫(yī)流，無(wú)本領(lǐng)，布流言……又謂不服人參，不能收功。今病愈之后，又舉一子，于人參何功之有？觀此醫(yī)布散流言，惑人聽(tīng)聞，比比皆是，不獨(dú)一處一人為然也。

在明代中后期，汪機(jī)、孫一奎等人的醫(yī)學(xué)主張?jiān)诨罩菡冀^對(duì)優(yōu)勢(shì)，他們?cè)凇芭R床上注重溫補(bǔ)下元，形成擅用‘人參、黃芪合附子、干姜、肉桂’的固本培元新風(fēng)格”。而黃俅則反對(duì)動(dòng)輒服用人參，他主張應(yīng)不拘于成說(shuō)，根據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)癥下藥。關(guān)于這一點(diǎn)，在《生生錄》中還有不少例子。萬(wàn)歷二十一年，桂林憲臺(tái)洪含初的夫人，年紀(jì)36歲，懷孕四月而胎墮，血傾如注，數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱頭痛等諸多癥狀，“每服十全大補(bǔ)湯，重加參芪”，病情更加昏沉，呻吟不絕。請(qǐng)來(lái)黃俅前往診視，他發(fā)現(xiàn)夫人“六脈浮緩而大”，便判斷這是產(chǎn)后傷風(fēng)之癥，在這種情況下，服用參、芪并非所宜。對(duì)此，洪含初則認(rèn)為，夫人是大虛之癥，已用人參八錢、附子三錢煎好了，只等著黃俅前來(lái)商議。倘若可以服用，就給她喝。洪含初還引古醫(yī)方，說(shuō)：產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，何況是有唇舌麻冷惡風(fēng)？對(duì)此，黃俅不以為然，他認(rèn)為：“產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)，此朱丹溪尋常產(chǎn)后調(diào)理而言……若傷風(fēng)而補(bǔ)，則風(fēng)何由而散？傷食而補(bǔ)，則食何由而消？世醫(yī)不悟，泥于朱丹溪之一言，吾見(jiàn)冤抑死者多矣。詳此已服過(guò)參芪，誤矣！若以重劑人參、附子用之，豈不誤之又誤乎？參、附之藥當(dāng)沷之，無(wú)留于藥注也?！痹谶@里，黃俅批評(píng)了當(dāng)時(shí)醫(yī)生機(jī)械照搬朱丹溪“產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)必須辯證論治。對(duì)于產(chǎn)后兼有“傷風(fēng)”（外感）或“傷食”（積食）等“實(shí)邪”的情況，盲目進(jìn)補(bǔ)會(huì)“閉門留寇”，將病邪關(guān)在體內(nèi)無(wú)法排出，導(dǎo)致病情加重甚至死亡。經(jīng)他調(diào)治月余，病人得以逐漸康復(fù)。

萬(wàn)歷三十六年五月初二日，洪坑文人洪武卿之妻，在臨產(chǎn)期順利生下了一個(gè)男孩。產(chǎn)后第七天起床時(shí)受了風(fēng)寒，出現(xiàn)頭痛、眼睛發(fā)脹、身體高熱、怕風(fēng)怕冷、胸口脹悶等癥狀，惡心不止，水和食物皆無(wú)法下咽。初九日，延請(qǐng)黃俅診視。主家洪武卿引用朱丹溪的說(shuō)法：“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，雖有雜癥，以末治之?！彼J(rèn)為自己的妻子原本身子就單薄，再加上產(chǎn)后身體極度虛弱，所以當(dāng)天服過(guò)藥一劑，其中使用人參一錢，想在后面再逐漸加大劑量，以期保全生命。對(duì)此，黃俅則提出不同意見(jiàn)，認(rèn)為應(yīng)“據(jù)脈投藥，因病制方”，如果貿(mào)然使用人參，可能適得其反，只會(huì)“固其邪氣”。于是，他投以和解藥二服，再三叮囑要讓病家煎熬并讓病人喝下。但病家并未遵命，仍然急著熬煎獨(dú)參湯給病人喝。數(shù)日之內(nèi)，常常使用人參五錢或七、八錢，前后統(tǒng)共服過(guò)八兩人參，希望讓病人“正氣勝、邪氣自退”。之所以如此，是因?yàn)楣虉?zhí)地遵照朱丹溪醫(yī)書的宗旨，結(jié)果卻使得病人不治身亡。對(duì)此，黃俅感嘆說(shuō)：

嗟乎！余思朱丹溪立言之時(shí)，必有活法，未必不善，后人遵之，執(zhí)泥不通之不善也。且如婦人生產(chǎn)，有感寒者，有傷暑者，有惱怒氣滯者，有勞力倦怠者，有血虛者，有停食者，種種病生，皆令人發(fā)熱。臨癥者診脈，審問(wèn)清切，隨病投藥，病見(jiàn)減，可再議溫補(bǔ)，人參何不可用之有？今人不察寒熱虛實(shí)，一見(jiàn)后之病，驟用人參，不明醫(yī)之奧理、病之淺深，恣意施補(bǔ)，病邪何以蠲除？元?dú)夂我园l(fā)生？未有不傷生殞命者，此吾之所以長(zhǎng)嘆息也！此皆執(zhí)泥朱丹溪之一言，不察脈理，而無(wú)變通之法也。余不揣淺陋，表而出之，使人遵朱丹溪之言，全要活法，毋徒執(zhí)泥，不知變更，以枉人也。

《中國(guó)歷代名醫(yī)畫像·朱丹溪》

在黃俅看來(lái)，當(dāng)年朱丹溪提出他的理論時(shí)，必定有其靈活運(yùn)用的方法，未必不好，只是后人遵從他的理論時(shí)，過(guò)于死板不知變通才造成問(wèn)題。醫(yī)生臨證時(shí)要仔細(xì)診脈，詳細(xì)詢問(wèn)病情，根據(jù)病癥用藥，等病情好轉(zhuǎn)后，再考慮用溫補(bǔ)的藥物?，F(xiàn)在的人不辨寒熱虛實(shí)，一見(jiàn)產(chǎn)后病就急著用人參，不明白醫(yī)理之奧妙和病情的深淺，隨意進(jìn)補(bǔ)，病邪怎么能消除？元?dú)庠趺茨芑謴?fù)？沒(méi)有不因此傷身喪命的，這是讓人深感痛心的地方。

萬(wàn)歷四十二年三月初一日，叢睦文人汪成龍之妻，年紀(jì)24歲，生下一個(gè)男孩，連日遍身疼痛，頭暈?zāi)垦?。至初七夜，喝了一盂稀粥。到初八日以后，出現(xiàn)胸膈不舒等諸多癥狀。請(qǐng)來(lái)的一位醫(yī)生，連日投人參、酸棗仁、麥冬等藥，都沒(méi)有效果。此后，逐漸覺(jué)得四肢困倦，精神恍惚，痰壅氣塞，想吐又吐不出。見(jiàn)此情狀，醫(yī)生判斷是極虛，認(rèn)為產(chǎn)后不補(bǔ)，恐氣、血兩虛。若長(zhǎng)此以往，便無(wú)藥可治。于是在藥內(nèi)加大人參的劑量，煎人參湯給她喝下。當(dāng)晚，情況便更為嚴(yán)重。到十三日上午，熱度還沒(méi)有退，為人煩擾躁亂。于是，又換了一位醫(yī)生。醫(yī)生判斷說(shuō)是火癥，便以芩連知母湯為主。十四日又吃了同樣的藥，結(jié)果病人精神倦怠，昏沉半睡，雖然不再發(fā)寒熱，但身體卻仍然像是燃燒的炭火一樣滾燙，睡至半夜，胸鬲填脹，鼻竅壅塞，比先前更加困倦。十五日早起，耳聾氣粗，精神恍惚。醫(yī)生還照此前的辦法，投以芩連知母湯，沒(méi)有什么效果。又投以人參等藥，也沒(méi)有效力。到了中午，遂延請(qǐng)黃俅前來(lái)診視。黃俅搭脈后作出判斷，投以芎歸平胃活血柴胡湯，后經(jīng)調(diào)治而安。對(duì)于此一醫(yī)案，黃俅指出：

朱丹溪云：“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，雖有雜癥，以末治之。”憶昔丹溪立言之時(shí)，未為不善，人往往遵之，枉人多矣，何也？有病不去病，而驟用補(bǔ)藥，吾見(jiàn)族醫(yī)執(zhí)泥，不明虛實(shí)，一概投補(bǔ)，誤人更不知其幾矣，此吾之所以長(zhǎng)嘆息也。此癥明是產(chǎn)后外感內(nèi)傷，必宜疏解消食，可以保全而無(wú)害也。

上述的三個(gè)醫(yī)案都提及朱丹溪之學(xué)說(shuō)。朱丹溪即朱震亨（1281—1358），元朝義烏人，字彥修。精于醫(yī)，治癥多奇效，醫(yī)家稱丹溪先生，后人稱養(yǎng)陰派（或滋陰派），名重江浙，著有《格致余論》《局方發(fā)揮》《本草衍義補(bǔ)遺》等著作。其門人又集其緒論，為《丹溪心法》《丹溪醫(yī)要》和《丹溪治法心要》等書。他的醫(yī)學(xué)理論，對(duì)于明代醫(yī)家有著重要的影響。不過(guò)，黃俅一直主張，不能拘泥陳法，要分清前人所述見(jiàn)解的具體語(yǔ)境，并清楚地了解當(dāng)前病癥的實(shí)際原因，以便真正能對(duì)癥下藥，治好各類疾病。

《中醫(yī)大辭典·醫(yī)史文獻(xiàn)分冊(cè)》

五、余論

在當(dāng)代，“新安醫(yī)學(xué)”頗為著名。按照通常的說(shuō)法，所謂新安醫(yī)學(xué)，是指徽州一府六縣（歙、休寧、績(jī)溪、祁門、黟縣和婺源）自宋代至清末出現(xiàn)的、頗具影響的醫(yī)家群體。不過(guò)，近二十年來(lái)，也有一些學(xué)者開(kāi)始質(zhì)疑，認(rèn)為“新安醫(yī)學(xué)”的說(shuō)法可以進(jìn)一步斟酌。

王樂(lè)匋主編《新安醫(yī)籍考》

中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者張哲嘉曾經(jīng)指出：“（徽州）風(fēng)氣重醫(yī)如重儒，而且當(dāng)?shù)爻錾淼尼t(yī)者有意識(shí)地融合醫(yī)、儒兩道，能為世所重。再加上徽人遠(yuǎn)游外地謀生者多，更使得徽醫(yī)的表現(xiàn)容易為人所知?！辈贿^(guò)，“盡管‘新安醫(yī)學(xué)’有這么多傲人的紀(jì)錄與成就，但是若要問(wèn)起‘新安醫(yī)學(xué)’是什么，則無(wú)法扼要地說(shuō)出個(gè)所以然來(lái)……幾種關(guān)于‘新安醫(yī)學(xué)’的定義性描述，都似乎只是一個(gè)又一個(gè)的名醫(yī)以及名著的加總而已。個(gè)別醫(yī)家之間并非以師承或思想而相關(guān)，而主要是以徽州這塊土地的鄉(xiāng)土情誼被相提并論”。他還認(rèn)為：徽州人雖有同鄉(xiāng)人善醫(yī)的自我認(rèn)識(shí)，但“新安醫(yī)學(xué)”主要是以籍貫為取舍標(biāo)準(zhǔn)，“新安醫(yī)學(xué)”的觀念是在徽州鄉(xiāng)親紐帶的強(qiáng)化在近代才真正成立鞏固，并逐漸擴(kuò)大其譜系。換言之，“新安醫(yī)學(xué)”這個(gè)名詞之所以成立，是相當(dāng)晚近的現(xiàn)象，“是個(gè)后世緬懷前世、追尋自我根源時(shí)所塑造的集團(tuán)概念”。對(duì)此，熊秉真也指出：應(yīng)從科技發(fā)展史之基本問(wèn)題意識(shí)出發(fā)，重新檢討了“新安醫(yī)學(xué)”的問(wèn)題。她認(rèn)為：“一般所謂的‘新安醫(yī)學(xué)’是否因其在醫(yī)理上之主張，臨床上之實(shí)踐，因奠基于或構(gòu)建成一套特殊學(xué)理典范，因而成支成派，是一個(gè)學(xué)界迄未深究，也非倉(cāng)促可決的問(wèn)題。遽以后人所輯新安醫(yī)籍之作者，或一般民間流傳的新安名醫(yī)立論，則側(cè)身其間者多半是近世成名于外，顯赫有聲，然僅貫籍新安，卻絕少執(zhí)業(yè)新安一府六邑之醫(yī)書名流。其各自之醫(yī)學(xué)成就與新安地方人口之健康安恙間之關(guān)聯(lián)，遂成了更難建立起任何直接聯(lián)想的一個(gè)學(xué)術(shù)公案?！?/p>

熊月之、熊秉真主編《明清以來(lái)江南社會(huì)與文化論集》

上述二文，最早發(fā)表于2005年前后在上海召開(kāi)的一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，實(shí)際上構(gòu)成了對(duì)“新安醫(yī)學(xué)”這一膾炙人口稱呼的挑戰(zhàn)。稍后，唐力行、蘇衛(wèi)平二人對(duì)“新安醫(yī)學(xué)”之形成作了新的探討，他們認(rèn)為：明清來(lái)徽州地區(qū)的宗族保障日趨完善，族醫(yī)制度與宗族的“顯親寧親，儒醫(yī)等耳”之價(jià)值觀促進(jìn)了“新安醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，成就了“新安醫(yī)學(xué)”的輝煌。該文顯然沒(méi)有正面回應(yīng)先前的一些質(zhì)疑，但仍將“新安醫(yī)學(xué)”看成一個(gè)約定俗成的流派。

揆情度理，關(guān)于“新安醫(yī)學(xué)”，當(dāng)然是后來(lái)人的追溯與建構(gòu)，不過(guò)，能否完全以現(xiàn)代科技史的基本問(wèn)題意識(shí)去理解傳統(tǒng)文化，其實(shí)也是頗值得進(jìn)一步討論的課題。另外，由于此前所利用的醫(yī)學(xué)著作，甚少與徽州當(dāng)?shù)厣鐣?huì)結(jié)合在一起，有鑒于此，一些具體而微的醫(yī)案，便成了進(jìn)一步探索“新安醫(yī)學(xué)”的重要史料。就本文關(guān)注的問(wèn)題來(lái)看，黃俅為歙縣巖鎮(zhèn)人，他的《生生錄》也是以巖鎮(zhèn)為中心展開(kāi)敘述和分析，這就為我們研究徽州當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)發(fā)展提供了重要的史料。

涂豐恩著《救命：明清中國(guó)的醫(yī)生與病人》

黃俅撰著的另一部醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)節(jié)文注釋》，此前已被收錄于《四庫(kù)未收書輯刊》第4輯第24冊(cè)，書中有張濤的序文。其序曰：“醫(yī)家尊《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》為經(jīng)，所由遠(yuǎn)矣，如歙之名醫(yī)黃氏俅者，因采仲景以下，引經(jīng)辨證，以補(bǔ)滑氏之未備，名之曰《節(jié)文注釋》。余入歙，甚快是書……聞之邑乘，黃山舊名黟山，因黃帝所嘗游，以改今稱，黃氏俅歙產(chǎn)也，而仍黃帝姓，意黃帝之苗裔歟？且以耆德賓于鄉(xiāng)，有于而才，優(yōu)游澹漠，或者循歧伯法，以進(jìn)于浮丘容成服煉之事。而就其醫(yī)案，固能日新《素問(wèn)》者，余喜而并識(shí)端簡(jiǎn)?！逼查_(kāi)文中牽強(qiáng)附會(huì)的說(shuō)法，張濤最后一句是說(shuō)——由于黃俅有著類似于醫(yī)案中的諸多臨床經(jīng)驗(yàn)，故而能對(duì)中醫(yī)經(jīng)典《素問(wèn)》提出不少新的認(rèn)識(shí)，從而撰著成文。

張濤亦即歙縣縣令，他曾于萬(wàn)歷三十七年作有《草創(chuàng)歙志序》，對(duì)萬(wàn)歷《歙志》之編纂緣起，作了細(xì)致的說(shuō)明。萬(wàn)歷《歙志》的作者為謝陛，其人字少連（一字少廉），歙縣人，父親曾經(jīng)過(guò)商。本人生于明嘉靖二十六年（1547），卒于萬(wàn)歷四十三年，早年為邑諸生，鄉(xiāng)試屢試屢挫。在萬(wàn)歷《歙志》中，他曾這樣論述其時(shí)的徽歙醫(yī)學(xué)：

吾鄉(xiāng)之醫(yī)甲于海內(nèi)，遠(yuǎn)則羅鄂州志張擴(kuò)，近則汪司馬傳世醫(yī)，詳哉其言也！……以科而論，則婦人科醫(yī)博黃孝友至黃天爵，蓋數(shù)十世矣，另為江子振、應(yīng)龍、應(yīng)鳳，亦再世矣。小兒科先有劉氏、丁氏，后則夏氏，轉(zhuǎn)而楊氏，近有程氏，卓卓乎專門矣。陳正道又所崛起者矣。鄭應(yīng)婁、劉尚文，又痘疹之所獨(dú)精者矣。外科則洪廷鎮(zhèn)、洪欽銘、洪文衢，則非特專精，而且獨(dú)擅者矣。劉錫著《活幼便覽》，吳倫著《養(yǎng)生類要》，程弘賓著《傷寒翼》，黃俅著《醫(yī)案》，吳昆考《醫(yī)方》，是不獨(dú)有醫(yī)術(shù)，而且有醫(yī)學(xué)，非一世之功，而有百世之功矣。

謝陛撰萬(wàn)歷《歙志》

文中的“羅鄂州志張擴(kuò)”，是指南宋羅愿《新安志》對(duì)張擴(kuò)的記錄，這也是將歙縣之醫(yī)學(xué)上溯至宋代；而“汪司馬傳世醫(yī)”，則是指汪道昆《太函集》卷三一的《世醫(yī)吳洋吳橋傳》。據(jù)《世醫(yī)吳洋吳橋傳》記載：“是時(shí)，眾醫(yī)棋布，各用所長(zhǎng)，小兒醫(yī)丁氏、婦人醫(yī)黃氏以按方，里人汪濟(jì)川以著論，路、萬(wàn)以辯給，吳玄以縱橫，汪椿用纖，巴深用罔。及洋后出，乃得擅場(chǎng)。”這段文字雖然指的是嘉靖年間的事情，但與上揭的萬(wàn)歷《歙志》之記載仍可比照而觀。上述的“眾醫(yī)”，著名者皆是“世醫(yī)”，這些“世醫(yī)”，也就是具有三代以上傳承的醫(yī)學(xué)世家。

在明代，徽州商業(yè)的興盛，使得一些席豐履厚的徽商更加重視養(yǎng)生之道。與此同時(shí)，僑寓各地之徽商開(kāi)設(shè)的諸多藥局，也對(duì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了一定的需求。再加上海外貿(mào)易中藥品需求量的不斷加大，更刺激了徽州醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)家隊(duì)伍之?dāng)U大。上揭謝陛所論，提及徽州的婦科、兒科、外科，有的子孫世業(yè)長(zhǎng)達(dá)“數(shù)十世”。而且他還明確指出，徽歙不獨(dú)有“醫(yī)術(shù)”，而且有“醫(yī)學(xué)”，單憑這一點(diǎn)，恐怕就不能說(shuō)“新安醫(yī)學(xué)”完全是憑空而來(lái)。如果不是拘泥于現(xiàn)代學(xué)科的定義去苛刻界定，那么，“新安醫(yī)學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)，在傳統(tǒng)文化的語(yǔ)境中，未必不能用以揭示徽州一地名醫(yī)輩出以及其中紛繁復(fù)雜的專業(yè)流派。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，“自宋代至新中國(guó)建立前，徽州卓然成醫(yī)家者819人，其中420人撰集匯編醫(yī)籍約729種”。在上述那段文字中，謝陛驕傲地聲稱：“吾鄉(xiāng)之醫(yī)甲于海內(nèi)。”這從后來(lái)盛清時(shí)代《醫(yī)宗金鑒》由御醫(yī)、徽州歙縣人吳謙領(lǐng)銜主編，似乎仍可看出其中的傳承與地位。當(dāng)然，本文并不糾結(jié)于是否存在“新安醫(yī)學(xué)”之類的爭(zhēng)論，但也認(rèn)為“新安醫(yī)家”輩出是一種值得關(guān)注的地域現(xiàn)象。

張玉才著《新安醫(yī)學(xué)》

《黃俅醫(yī)案》又作《生生錄》，明代孫一奎號(hào)生生子，所以我們不妨可以將《黃俅醫(yī)案》與孫一奎（字文垣）的醫(yī)案稍作對(duì)照。從中可見(jiàn)，黃俅醫(yī)案與《孫文垣醫(yī)案》的敘事結(jié)構(gòu)頗相類似，只是較孫氏醫(yī)案內(nèi)容更為豐富。事實(shí)上，明清以來(lái)遺存的眾多醫(yī)案中，大部分醫(yī)案都頗為簡(jiǎn)單，其內(nèi)容重點(diǎn)在于癥狀和處方，其中有些記有病人姓氏及地名，但有的則完全沒(méi)有。當(dāng)然，也有少數(shù)醫(yī)案較為獨(dú)特。本文聚焦的《黃俅醫(yī)案》，其中的每個(gè)醫(yī)案皆是一則完整的短篇故事，這些故事有情節(jié)、有內(nèi)容，相當(dāng)生動(dòng)。晚清“江南大儒”汪宗沂在《名醫(yī)李聲遠(yuǎn)先生別傳》中指出：“予家世業(yè)商，足衣食者百有余年。先大夫獨(dú)嗜醫(yī)術(shù)，儲(chǔ)書孔多，予年八九歲時(shí)侍親側(cè)，常以醫(yī)案當(dāng)小說(shuō)讀之，以是得知醫(yī)?！鞭裰T實(shí)際，汪氏之所以將醫(yī)案當(dāng)小說(shuō)閱讀，顯然是因?yàn)橐恍┽t(yī)案之撰寫往往相當(dāng)生動(dòng)。

值得注意的是，從謝陛前揭的描述中，我們還看到了他所提及的“黃俅《醫(yī)案》”。前文述及，《生生錄》一書中有萬(wàn)歷四十八年的醫(yī)案。而《歙志》既然成書于萬(wàn)歷三十七年，其中又已提到黃俅《醫(yī)案》，則《生生錄》之成稿顯然早已存在，只是在萬(wàn)歷三十七年以后的十?dāng)?shù)年間仍在增補(bǔ)、完善。

《生生錄》抄本卷首有“原自敘”，既曰“原”，可見(jiàn)抄本應(yīng)經(jīng)過(guò)整理，為后出之作。另外，從筆者手頭的這冊(cè)抄本之紙張來(lái)看，此書似非明代原抄本或稿本，當(dāng)為后代所傳抄。而從《生生錄》的內(nèi)容來(lái)看，此書應(yīng)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的整理，條理頗為清晰。不過(guò)，該書僅有黃俅的自序，卻未見(jiàn)其他人為此書所作的序跋。從晚明刻書的風(fēng)氣來(lái)看，一般說(shuō)來(lái)，刊刻某部書籍時(shí)，作者一定會(huì)延請(qǐng)當(dāng)代的諸多名人為之作序。黃俅為歙縣巖鎮(zhèn)人，活躍的地區(qū)也是圍繞著巖鎮(zhèn)附近，而巖鎮(zhèn)號(hào)稱“萬(wàn)金之聚”，這里不僅集中了大批的醫(yī)師、手工匠人等，而且還有諸多文人學(xué)士。以黃俅與周遭人的密切交往來(lái)看，若決定刊刻，應(yīng)有其他諸多名人為其作序。由此推測(cè)，此一醫(yī)案未曾刊刻，而只是以抄本的形式存在，后世所知者亦不多，這也就是迄今為止中醫(yī)學(xué)界從未有人見(jiàn)過(guò)該書的原因所在。而之所以沒(méi)有刊刻，可能有以下幾個(gè)方面的原因：第一個(gè)原因可能是醫(yī)案中談及的不少人，都是巖鎮(zhèn)附近著名的人物，這些醫(yī)案有的涉及其人的隱私，描述過(guò)于細(xì)致，于黃俅在世時(shí)難以公開(kāi)。例如，萬(wàn)歷四年黃俅曾為巖鎮(zhèn)方于魯治病，寫有“酷暑綿衣、咳嗽、吐血、夢(mèng)遺”的醫(yī)案。方于魯也就是著名的制墨大師，類似于夢(mèng)遺等癥，病家未必希望被公諸于世。第二個(gè)原因可能是黃俅寫完自序后不久很快就去世了，而他的后人中，沒(méi)有人繼承他的衣缽，再加上黃門亦未有傳人弟子，所以沒(méi)有將此醫(yī)案刊刻面世，而只是在民間以抄本的形式，并在有限的范圍內(nèi)流傳。第三個(gè)更為重要的原因是“固本培元派”在晚明、清代成為“新安醫(yī)學(xué)”的主流，而《黃俅醫(yī)案》反映的諸多主張與之并不合拍。

本文作者撰《萬(wàn)歷〈歙志〉所見(jiàn)明代商人、商業(yè)與徽州社會(huì)》見(jiàn)《傳統(tǒng)中國(guó)研究集刊》第5輯

根據(jù)此前學(xué)人的研究，盛清時(shí)代江南各地對(duì)人參的大量需求，與江南溫補(bǔ)風(fēng)氣之形成密切相關(guān)。當(dāng)時(shí)，醫(yī)書中出現(xiàn)了相當(dāng)多使用人參的醫(yī)論。不過(guò)，此種討論，在不同區(qū)域存在著明顯的時(shí)間差異。在一些地方，關(guān)于溫補(bǔ)文化之形成，應(yīng)當(dāng)還可上溯至晚明。例如在富商輩出的徽州，早在17世紀(jì)前期服用人參治病的現(xiàn)象就極為普遍?！渡洝分械摹按蟪袣鉁悟?yàn)”條記載：

萬(wàn)歷三十年壬寅，巖鎮(zhèn)文學(xué)方君胤朔，年三十七。十一月赴縣候考，出場(chǎng)，是夜夢(mèng)遺，次早感冒頭疼，渾身拘急，蒸蒸發(fā)熱，口干。歸家，醫(yī)以夢(mèng)泄傷寒治之，不效。越三日薄暮，延余診視……曰：“據(jù)脈驗(yàn)癥，正當(dāng)危急之時(shí)，不急下，不可為矣！投大承氣湯加甘遂疏解之藥，庶可救治?！备冈唬骸耙驂?mèng)泄感病，諸醫(yī)正擬用參術(shù)溫補(bǔ)，而大黃、芒硝、甘遂敢用之乎？”曰：“《傷寒論》云：傷寒病發(fā)熱二三日，下利純清水，心下急，郁郁微煩者，急下之，宜大承氣湯。硝黃何不用之有？若用溫補(bǔ)，泄氣洶洶，喉中閉塞，安有性命復(fù)存乎？”

蔣竹山著《人參帝國(guó)：清代人參的生產(chǎn)、消費(fèi)與醫(yī)療》

在這里，黃俅臨癥酌量，明確反對(duì)隨便使用參術(shù)，認(rèn)為“溫補(bǔ)”會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，《黃俅醫(yī)案》中的一些主張并不受當(dāng)時(shí)人所看好，故而也遭到一定程度的抑制，這應(yīng)當(dāng)也是該書迄未刊刻的重要原因所在。

[原文載于《清華大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》2026年第3期，作者：王振忠，安徽大學(xué)徽學(xué)研究中心、復(fù)旦大學(xué)中國(guó)歷史地理研究所]

編輯：若水

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