吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《吉林省完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知

吉林省人民政府辦公廳關(guān)于

印發(fā)《吉林省完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

實(shí)施方案》的通知

吉政辦發(fā)〔2026〕3號

各市（州）人民政府，長白山管委會，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)，駐吉中直有關(guān)部門、單位：

《吉林省完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

吉林省人民政府辦公廳

2026年4月29日

吉林省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》相關(guān)要求，加快推動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地實(shí)施，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

按照“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的總要求，加快建立為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持保障基本，以收定支，收支平衡；堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任；堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，提升保障效能和管理水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

2026年，制度力爭覆蓋全省所有統(tǒng)籌區(qū)。到2027年，采取先職工后居民的方式逐步覆蓋全民。到2028年，籌資穩(wěn)健可持續(xù)、待遇公平適度、管理科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行平穩(wěn)高效，制度保障能力不斷提升，穩(wěn)經(jīng)濟(jì)、促發(fā)展、保就業(yè)的外部效應(yīng)逐步顯現(xiàn)，人民群眾在共享共建發(fā)展中的滿足感、幸福感、安全感得以增加。

二、政策制度

（一）制度安排。用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會組織）及其單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（含農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員，下同）和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地原則，參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。實(shí)行制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的市級統(tǒng)籌。適時(shí)按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求實(shí)施省級統(tǒng)籌。

（二）參保模式。按統(tǒng)籌區(qū)工作進(jìn)程，參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)連續(xù)參保認(rèn)定、轉(zhuǎn)移接續(xù)等參保管理規(guī)則參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。

（三）籌資政策。建立用人單位繳納、個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)助、社會資金資助等多渠道籌資機(jī)制。

1.單位職工由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，費(fèi)率按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，由個(gè)人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，二者比例為1∶1左右，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。靈活就業(yè)人員可按單位職工政策參保繳費(fèi)，或按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民政策參保繳費(fèi)。18周歲以下已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員跟隨父母或法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資，其中孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等中無法跟從參保的，可視同參保。

2.用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。退休人員繳費(fèi)基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。原則上未就業(yè)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。靈活就業(yè)人員按單位職工政策參保繳費(fèi)的，繳費(fèi)基數(shù)按全省上年度社會平均工資的一定比例（不低于60%）確定。

3.單位職工費(fèi)率按0.25%設(shè)定；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率從0.15%起步，全省執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用5年左右時(shí)間逐步過渡到0.25%。以后年度隨著基金收支缺口變化，相應(yīng)提高繳費(fèi)比例。

4.保費(fèi)由稅務(wù)部門在征繳醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步征收。職工個(gè)人繳費(fèi)部分可由醫(yī)保部門從其個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)。其中，經(jīng)個(gè)人同意，退休人員保費(fèi)可由醫(yī)保部門從其個(gè)人賬戶代扣代繳，有條件的地區(qū)可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣代繳。

5.政府對符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助。應(yīng)籌資對象中全額資助與定額資助人員范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。

鼓勵(lì)用人單位對參保繳費(fèi)予以適當(dāng)資助。各地可探索通過慈善幫扶、公益捐贈、村集體經(jīng)濟(jì)收入或幫扶項(xiàng)目資產(chǎn)收益等幫助參保繳費(fèi)。

6.統(tǒng)籌區(qū)建制當(dāng)年，在確保調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率后職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不少于12個(gè)月且不出現(xiàn)當(dāng)期赤字的基礎(chǔ)上，可降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率，用作長期護(hù)理保險(xiǎn)單位費(fèi)率，降幅不超過長期護(hù)理保險(xiǎn)單位費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。

（四）待遇政策。結(jié)合基金運(yùn)行情況、參保人基本保障需求、服務(wù)供給等因素，設(shè)定公平適度的保障。

1.保障對象為因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致生活不能自理，長期持續(xù)（一般6個(gè)月以上）處于失能狀態(tài)的參保人員。經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受待遇。起步階段保障重度失能參保人員，根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定逐步擴(kuò)大保障對象范圍。

2.待遇享受不設(shè)起付線。在機(jī)構(gòu)享受的符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的（含18周歲以下視同參保人員），基金支付比例為50%，按單位職工參保政策參保的，基金支付比例在未就業(yè)城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)上提高20個(gè)百分點(diǎn)。退休人員享受單位職工參保同等待遇標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在基金支付比例上予以適當(dāng)傾斜。結(jié)合基金支出需求和運(yùn)行情況，適時(shí)動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

3.基金年度最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

（五）支付范圍。基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，不直接向保障對象發(fā)放現(xiàn)金。全省執(zhí)行國家統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)基本服務(wù)項(xiàng)目目錄，此前開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的統(tǒng)籌區(qū)，根據(jù)國家層面統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目要求逐步規(guī)范。根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定逐步將長期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和輔助器具等納入支付范圍。

機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、膳食費(fèi)等非護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他基金支付的費(fèi)用，依法應(yīng)由第三人支付的費(fèi)用、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用以及在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)待遇。

（六）激勵(lì)約束。探索建立繳費(fèi)時(shí)長和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，對連續(xù)參保的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按規(guī)定適當(dāng)提高待遇水平。除新生兒等特殊群體外，對未在統(tǒng)籌區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動時(shí)初次參保，以及中斷繳費(fèi)后再次參保的情形，應(yīng)制定待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施。待遇享受固定等待期原則上按照6個(gè)月設(shè)置，并隨著斷保年限的增加相應(yīng)延長等待期。探索建立參保誠信機(jī)制。

三、管理運(yùn)行

（七）評估管理。失能等級評估執(zhí)行國家統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，支持專業(yè)獨(dú)立的社會化評估機(jī)構(gòu)發(fā)展，發(fā)揮家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務(wù)師在失能等級評估和服務(wù)計(jì)劃制定中的作用。推動建立跨部門聯(lián)合評估認(rèn)定機(jī)制。綜合考慮評估結(jié)果等因素，健全評估服務(wù)費(fèi)由基金和個(gè)人合理分擔(dān)機(jī)制，原則上參保人首次評估通過的評估服務(wù)費(fèi)，以及按制度要求參加定期復(fù)評的評估服務(wù)費(fèi)，由基金支付。按照國家要求，開展護(hù)理需求認(rèn)定和服務(wù)計(jì)劃管理，對評估機(jī)構(gòu)實(shí)施定點(diǎn)協(xié)議管理，建立健全相應(yīng)管理制度，規(guī)范評估人員培訓(xùn)。

（八）服務(wù)管理。長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理，促進(jìn)資源合理配置。健全服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，建立長期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)制。

（九）支付管理。健全長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制。建立與長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)相適應(yīng)的基金支付機(jī)制和協(xié)商談判機(jī)制。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)區(qū)域總額預(yù)算管理下的床日、服務(wù)時(shí)長等多元復(fù)合式支付體系。在基金支出預(yù)算的基礎(chǔ)上，綜合考慮定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍、質(zhì)量、能力和享受護(hù)理服務(wù)人員的數(shù)量、失能等級等情況，選擇適宜的付費(fèi)方式。建立適應(yīng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用審核和結(jié)算機(jī)制。

（十）基金管理。各渠道按規(guī)定籌集的資金，全部作為長期護(hù)理保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理。基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，專款專用。新建制度的統(tǒng)籌地區(qū)不得將基金交由受托經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)代管代撥，試點(diǎn)地區(qū)存在代管代撥情況的，最遲應(yīng)于2028年底完成過渡。將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會保險(xiǎn)基金預(yù)算編制范圍，科學(xué)編制收支預(yù)算，健全基金預(yù)算管理制度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做好基金會計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行評估和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，做好中長期精算分析。當(dāng)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付困難時(shí)，按照規(guī)定及時(shí)調(diào)整籌資或待遇政策。

（十一）監(jiān)督管理。建立健全基金監(jiān)管體系。健全對欺詐騙保人員、機(jī)構(gòu)懲戒機(jī)制。創(chuàng)新監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范、違規(guī)懲戒、追責(zé)問責(zé)等管理制度。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管長效機(jī)制。加大基金監(jiān)管執(zhí)法力度，做好協(xié)議管理和行政監(jiān)管銜接。

（十二）經(jīng)辦管理。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，積極協(xié)調(diào)人力配備，健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)便捷性。完善社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)制，相關(guān)費(fèi)用依據(jù)協(xié)議約定從基金中支付。規(guī)范失能等級評估和護(hù)理服務(wù)文書體系，健全長期護(hù)理保險(xiǎn)評估和服務(wù)質(zhì)控體系。完善對失能評估機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和參與經(jīng)辦的第三方機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用，提高管理服務(wù)質(zhì)效。推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)待遇享受人“一人一檔”。建立專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家智庫。

（十三）異地管理。根據(jù)國家關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)異地待遇享受有關(guān)規(guī)定，探索實(shí)現(xiàn)參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定享受待遇。跨統(tǒng)籌區(qū)參保管理、待遇管理等經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)則與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致并應(yīng)同步辦理。

四、組織保障

（十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。按照中央要求，各地黨委、政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，按照本實(shí)施方案要求，結(jié)合本地實(shí)際制定本統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)施方案。重大事項(xiàng)及時(shí)按程序向省委、省政府請示報(bào)告。

本實(shí)施方案印發(fā)后，按照同城同待的原則，省直統(tǒng)籌區(qū)籌資及待遇支付等有關(guān)政策按照長春統(tǒng)籌區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十五）規(guī)范現(xiàn)有試點(diǎn)。此前開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的統(tǒng)籌區(qū)用3年左右時(shí)間妥善調(diào)整政策，逐步向國家層面明確的改革方向和政策規(guī)定過渡。

（十六）加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動。醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)、民政、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、教育、殘聯(lián)、金融監(jiān)管、工會等部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，形成工作合力。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭制度建設(shè)工作，會同有關(guān)部門制定并逐步完善相應(yīng)政策，做好管理服務(wù)工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)足額安排相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助資金、配合醫(yī)保部門做好基金測算等。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好保費(fèi)征收等工作。民政部門、衛(wèi)生健康部門、殘聯(lián)與醫(yī)保部門共同負(fù)責(zé)加強(qiáng)保險(xiǎn)體系和服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動、探索失能等級評估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制等。民政部門、財(cái)政部門、醫(yī)保部門、殘聯(lián)共同做好相關(guān)保險(xiǎn)與補(bǔ)貼制度的銜接。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)、探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級評估中的作用等。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)配合做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)銜接、退休人員保費(fèi)代扣代繳以及長期照護(hù)師培訓(xùn)，對符合條件的按規(guī)定給予職業(yè)技能培訓(xùn)補(bǔ)貼等工作。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)做好防止返貧致貧對象認(rèn)定和幫扶工作。殘聯(lián)協(xié)同做好殘疾人參保相關(guān)工作。教育部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)高職院校等加大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度。金融監(jiān)管部門負(fù)責(zé)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管及推進(jìn)商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展等工作。工會負(fù)責(zé)協(xié)助開展參保動員。

（十七）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，廣泛凝聚社會共識，為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有序推進(jìn)構(gòu)建良好社會氛圍。

（十八）做好評估總結(jié)。制度實(shí)施后要及時(shí)開展階段性總結(jié)，按要求報(bào)送工作進(jìn)展、政策制定和運(yùn)行數(shù)據(jù)等，確保信息上下貫通，工作上下聯(lián)動。省醫(yī)保局要會同有關(guān)部門建立健全工作調(diào)度機(jī)制，跟蹤指導(dǎo)各地制度建立情況，定期開展運(yùn)行分析和評估考核，及時(shí)研究解決制度推進(jìn)中的新情況新問題，推進(jìn)改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

（本文有刪減）

信息來源：吉林省人民政府

聲明：本文著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，不代表本微信公眾號立場。如涉著作權(quán)事宜請聯(lián)系刪除。