黑龍江
你知道嗎？
中國有超過3700萬糖尿病患者，正在悄悄失去視力。
而他們中的大多數人，直到眼睛模糊的那一天，都不知道自己的視網膜已經千瘡百孔。
這個病叫糖尿病視網膜病變，糖尿病最狠的微血管并發癥之一。它不疼不癢，不聲不響，等你發現的時候，可能已經晚了。
你的視網膜，正在被高糖"腌"著
把你的視網膜想象成一張精密的照片底片，上面布滿了比頭發絲還細的微血管。這些血管負責給視網膜供血供氧，讓你能看見這個世界。
但當血糖長期居高不下，這些微血管就開始出問題了。
高糖會讓血管壁的周細胞一個個脫落，血管變得又脆又薄，開始往外鼓包——這就是微動脈瘤，糖尿病視網膜病變最早期的信號。接著，血管通透性增加，血液和脂質開始往外滲漏，形成出血斑、硬性滲出。再往后，視網膜局部缺血缺氧，神經纖維層因為缺氧梗死，出現灰白色的棉絨斑。
整個過程，你可能什么都感覺不到。
數據不騙人：糖尿病病程超過20年的患者，這個病的患病率高達52.7%。也就是說，每兩個老糖友里，就有一個的眼睛正在出問題。
從"還行"到"失明"，只需要兩步
糖尿病視網膜病變分兩個階段，這兩個階段之間，隔著一道懸崖。
1. 第一階段：非增殖期。
這個階段，你的視網膜上有出血點、有滲出、有棉絨斑，但還沒長出新血管。很多人在這個階段完全沒癥狀，或者只是偶爾覺得看東西有點模糊。但如果你去做個散瞳眼底檢查，會發現視網膜已經在"漏水"了——這就是黃斑水腫，它直接偷走你的中心視力。
2. 第二階段：增殖期。
這才是真正的噩夢。視網膜大面積缺血，身體為了"自救"，開始瘋狂長新血管。但這些新血管極其脆弱，一碰就破。破裂之后，血液灌進玻璃體，你眼前會突然出現大片黑影，像有人拉上了一塊幕布——這叫玻璃體積血。
更可怕的是，這些新血管不會老老實實待著，它們會牽拉視網膜，像拔河一樣把視網膜從眼底扯下來——這叫牽拉性視網膜脫離。到了這一步，視力損傷幾乎不可逆。
從非增殖期到增殖期，可能只需要幾個月。而從增殖期到失明，可能只需要幾天。
五類人，你的眼睛正在被重點"照顧"
不是所有糖尿病患者風險都一樣。以下五類人，請你現在就把這篇文章收藏起來：
1. 血糖從來沒控好過的人。 糖化血紅蛋白長期高于7%，視網膜血管每天都在被高糖浸泡，損傷是累積性的，而且不可逆。
2. 糖尿病病程超過十年的人。 時間是最大的敵人。病程越長，視網膜微血管承受的壓力越大，出問題只是早晚的事。
3. 合并高血壓的人。 血壓每升高一點，視網膜血管承受的壓力就大一分。血壓控制不好的糖尿病患者，視網膜病變進展速度是單純糖尿病患者的好幾倍。
4. 還在抽煙的人。 煙草中的尼古丁會直接損傷血管內皮，加重視網膜缺血缺氧。吸煙的糖尿病患者，發生視網膜病變的風險顯著升高。
5. 又胖又有高血脂的人。 尤其是低密度脂蛋白膽固醇偏高的，脂肪會加速血管壁硬化，和高血糖形成"雙重打擊"。
出現這些信號，別拖，立刻去眼科
早期可能真的沒感覺。但當身體開始報警時，它會用這幾種方式告訴你：
1. 看東西突然模糊了。 不是偶爾，是持續性的。尤其是看直線變彎了、看字變形了，這很可能是黃斑水腫在作祟。
2. 眼前總有黑影在飄。 像蚊子、像絲線、像墨汁滴進了水里。這是玻璃體出血或增殖膜的前兆。
3. 視野里突然少了一塊。 某個方向看不見了，像窗簾被拉上了一角。這可能是視網膜局部脫離的信號。
4. 視力在短時間內斷崖式下降。 別猶豫，直接去醫院。
記住一句話：這個病的治療窗口，是用天來算的，不是用月來算的。
怎么查？怎么治？一次說清楚
1. 篩查是第一道防線。 1型糖尿病患者，確診5年后開始每年查一次眼底。2型糖尿病患者，確診那一天就該去做第一次散瞳眼底檢查。如果已經發現病變，復查頻率要提高到每三到六個月一次。檢查手段包括眼底照相、光學相干斷層掃描（OCT），必要時做熒光素血管造影（FFA）看清血管滲漏的程度。
2. 控制血糖是一切治療的地基。 糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4到7.0mmol/L，餐后兩小時低于10.0mmol/L。血糖穩不住，后面所有治療都是白搭。
3. 激光治療是中流砥柱。 全視網膜激光光凝術，通過激光燒掉視網膜周邊的缺血區域，讓身體停止瘋狂長新血管。黃斑水腫則用局部格柵樣光凝，封閉滲漏點。激光不是打一次就完了，通常要分三到四次完成，每次間隔一到兩周。
4. 玻璃體腔注射抗VEGF藥物，是近幾年最大的突破。 對黃斑水腫效果立竿見影，很多患者打完第一針視力就有明顯改善。但需要按療程多次注射，不能打一針就跑。
5. 玻璃體切割手術，是最后的底牌。 當玻璃體積血一個月都不吸收，或者視網膜已經被牽拉脫離，就必須上手術臺了。清除積血、剝除增殖膜、讓視網膜復位。但說句實話，到了這一步，視力恢復的效果往往不如早期干預理想。
你現在就能做的六件事
1. 第一，如果你是糖尿病患者，還沒做過眼底檢查——今天就去預約。別等。
2. 第二，把糖化血紅蛋白壓到7%以下。這是保護視網膜最硬核的手段，沒有之一。
3. 第三，血壓控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白膽固醇壓到2.6mmol/L以下。
4. 第四，把煙戒了。不是"少抽點"，是徹底戒掉。
5. 第五，每周至少150分鐘中等強度運動，快走、游泳都行。運動能改善胰島素敏感性，也能改善眼底血流灌注。
6. 第六，建立一份自己的健康檔案，記錄每次血糖、血壓、眼底檢查的結果。和你的內分泌科醫生、眼科醫生保持溝通，別各看各的。
糖尿病視網膜病變最殘忍的地方在于——它給了你很長的預防時間，卻從不提醒你時間在流逝。
你的血糖在傷害視網膜的每一天，你都感覺不到。等你感覺到的那天，往往已經站在了懸崖邊上。
所以別等眼睛發出警報才行動。
你現在做的每一次血糖管理、每一次眼底檢查，都是在給十年后的視力買保險。
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