北京
△圖源網絡
近日，泰國王室發布訃告，47歲的帕查拉吉迪雅帕長公主于6月11日去世。回顧病史，她在2022年12月因感染支原體引發心肌炎，陷入昏迷多年。很多人不解：支原體不是一種常見的呼吸道感染嗎？怎么會造成如此嚴重的后果？
“行走性肺炎”的表象是最大陷阱！
南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科杜興冉醫生告訴我們，支原體感染絕不僅僅是咳嗽幾聲那么簡單。泰國長公主的悲劇，源于支原體引發的肺外并發癥“心肌炎”，這往往是因為初期的呼吸道癥狀太具有迷惑性，讓人錯過了最佳干預窗口。
新聞中提到的“支原體細菌”，在臨床上最常引起的是非典型肺炎，也就是大家常說的“行走性肺炎”。
為什么叫“行走性”？因為它很“狡猾”。很多患者肺部CT顯示已經有炎癥浸潤，但人的精神狀態還可以，依然能正常生活、上班，沒有傳統肺炎那種高燒不退、臥床不起的劇烈痛苦。因此，它極容易被誤認為是重感冒、咽炎或氣管炎。
“在呼吸科來就診的支原體感染的患者大多典型表現是：1.干咳為主：持久的干咳，常常逐漸加重，尤其是夜間咳嗽更為明顯，嚴重影響睡眠；2.低燒乏力：多為低熱或中度發熱，伴有明顯的咽痛、頭痛、乏力；3.階段轉變：很多患者描述是先嗓子疼，后來轉成了咳得人很煩的階段，這種遷延不愈的感覺最典型。”
拖成心肌炎是最危險的后果，為什么會拖成心肌炎？
杜醫生告訴我們，支原體本身不致命，但它有兩個“武器”：免疫攻擊和拖延戰術。
“支原體沒有細胞壁，所以它不是通過猛烈地破壞細胞來致病，而是通過激發人體的免疫反應。當感染沒有得到及時控制，尤其是使用了不對癥的抗生素，如頭孢類通常對支原體無效，病原體可能隨著血液‘流竄’，攻擊心臟、腎臟、大腦等器官，引發心肌炎、腦膜炎或溶血性貧血。”
“這就是從‘肺內’走到了‘肺外’。一旦引發重癥心肌炎，心臟的泵血功能會急劇下降，導致多臟器衰竭。”杜醫生講道。
普通人最要警惕，出現這三個時間節點的變化別硬扛！
“為了避免像新聞中泰國長公主那樣‘突然暈倒、昏迷多年’的悲劇，我們要學會識別支原體感染的惡化信號。有三個時間節點最該警惕。”
第一個節點，是第1-3天，也就是我們所說的“上感期”，這個階段主要是上呼吸道感染階段，表現為咽痛、流涕、低燒。此時最容易被當成感冒。若體溫持續不退或反復，應就醫查血常規及炎癥指標；
第二個節點，是第4-7天，這個階段通常是入肺期，或者叫轉折期。此時，若開始出現陣發性干咳，且夜間加重，提示可能已經下行感染支氣管或肺部。這是一個必須就醫的信號，不要硬扛；
第三個節點，是第7-14天，是并發癥高發期。如果咳嗽持續超過一周，且伴有胸悶、心慌、乏力異常加重，稍微動一下就喘，哪怕這時你已經不發燒了，也要高度警惕心肌受累的可能。
“支原體感染并不是那么可怕，但可怕的是被擅自‘誤判’，不去就醫。不要因為還能行走還能動，就輕視它，也不要因為癥狀像感冒，就自己亂吃藥。尤其是青少年和青壯年，這樣的年齡正是這位泰國長公主的年齡段，這個年齡段的人群免疫系統反應會更強烈，反而更容易出現劇烈的免疫反應導致心肌炎。”
杜醫生強調，若咳嗽超過一周不好，或者退燒后極度疲憊、心跳加快，請務必去醫院查個胸部CT、做個心電圖。
專家簡介 杜興冉
南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師；南京醫科大學副教授、碩士生導師；江蘇省醫學會呼吸病學分會青年委員；江蘇省醫學會肝病分會病毒性肝炎學組委員；江蘇省醫院協會傳染病醫院分會委員；《解放軍醫學雜志》青年編委；主要研究領域：呼吸道重要病原菌致病機制及新型疫苗學研究；主持國自然青年基金項目、省自然青年基金項目及省高等學校基礎研究面上項目各1項；參與國家自然科學基金面上項目3項；參與發表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發表SCI論文10余篇；授權國家發明專利2項，參編教材2部。
本文完
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排版：張彥
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