【動(dòng)態(tài)】1.5厘米小孔的精準(zhǔn)手術(shù)，首兒所胸部及腫瘤外科為8歲女孩卸下胰腺重?fù)?dān)

8歲，本應(yīng)是奔跑嬉鬧、無憂無慮的年紀(jì)。可對(duì)于女孩小沐（化名）來說，過去一年多的時(shí)光，卻被胰腺病灶蒙上陰霾，一家人四處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，只為給孩子尋求最穩(wěn)妥的治療方案。

一次意外外傷后的檢查，開啟了小沐的求醫(yī)之路。在北京一家醫(yī)院，小沐接受了腹部超聲檢查，查出胰腺體尾部有約2厘米占位性包塊。胰腺位于腹腔深部，周邊血管密布，毗鄰脾臟、胃腸道等重要臟器，因此胰腺手術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)難度最高的四級(jí)手術(shù)。術(shù)中稍有不慎，便可能引發(fā)大出血、胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度極大。

拿到檢查結(jié)果后，父母隨即帶孩子前往北京另一家醫(yī)院，進(jìn)一步完善超聲、CT等系列檢查，最終確診為胰腺體尾部占位，考慮實(shí)性假乳頭狀瘤。接診專家建議進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但術(shù)后腹部將留下10厘米以上長的切口，疤痕將伴隨孩子一生。心疼年幼的孩子承受巨大創(chuàng)傷，父母沒有放棄，又到第三家醫(yī)院尋求診療方案。經(jīng)專家綜合評(píng)估，建議先進(jìn)行定期隨訪，密切監(jiān)測包塊變化。

本以為保守觀察能穩(wěn)住病情，可一年復(fù)查下來，小沐的胰腺包塊明顯增大，手術(shù)治療已迫在眉睫。醫(yī)院給出機(jī)器人微創(chuàng)五孔手術(shù)方案，雖創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于開腹，但腹部仍會(huì)留存五處分散疤痕，這始終是家長心中的牽掛。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)、多方打聽，抱著最后的希望，小沐父母來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心，找到胸部及腫瘤外科主任武玉睿。武玉睿認(rèn)真研讀既往檢查資料，反復(fù)研判影像結(jié)果，全面評(píng)估患兒病情與身體狀況，耐心細(xì)致講解病情特點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及不同方案優(yōu)劣，以專業(yè)素養(yǎng)和暖心態(tài)度安撫了焦慮的一家人。

術(shù)前增強(qiáng)CT檢查，顯示瘤體（白箭頭）與脾動(dòng)脈（紅箭頭）及脾靜脈（藍(lán)箭頭）關(guān)系緊密

經(jīng)過精準(zhǔn)評(píng)估，武玉睿給出了讓家長驚喜的方案：采用經(jīng)肋緣下單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅在腹部做一個(gè)約1.5厘米微小切口，即可完整切除病灶，切口隱蔽、愈合后幾乎不留痕跡，實(shí)現(xiàn)小兒外科極致微創(chuàng)。

同時(shí)家長提出，外院的手術(shù)方案是切除胰腺腫瘤的同時(shí)摘除脾臟，孩子年紀(jì)尚小，希望能保留脾臟。經(jīng)武玉睿專業(yè)評(píng)估，術(shù)中保留脾臟的概率極高。這份診療方案，瞬間驅(qū)散了全家多日的陰霾，也讓他們重燃希望。

方案周全，技術(shù)更過硬。武玉睿的底氣，源于多年深耕小兒微創(chuàng)外科的精湛技藝與豐富臨床積淀。這場單孔腹腔鏡胰腺高難度手術(shù)，堪稱刀尖上的精細(xì)舞蹈。單孔腹腔鏡存在天然“筷子效應(yīng)”，所有器械從同一微小切口進(jìn)入，操作空間狹小、器械易互相干擾，手術(shù)視野與操作角度受限極大；加之胰腺解剖位置特殊，緊鄰脾臟及多條核心血管，對(duì)操作精準(zhǔn)度、手法穩(wěn)定性提出極高要求。

手術(shù)當(dāng)日，多名進(jìn)修醫(yī)師及院內(nèi)同仁到場觀摩學(xué)習(xí)。患兒年齡小、腹腔空間有限，手術(shù)最大難點(diǎn)在于胰腺腫物充分暴露與脾臟血管完好保護(hù)。武玉睿巧妙以絲線縫合懸吊胃壁及遠(yuǎn)端胰腺組織，巧妙拓寬操作空間。術(shù)中，他先游離胰腺體部近端，離斷胰腺組織，精準(zhǔn)識(shí)別并牢靠結(jié)扎主胰管。剪開遠(yuǎn)端胰管、見胰液順利流出時(shí)，在場觀摩醫(yī)生無不由衷贊嘆。因腫物與脾動(dòng)靜脈粘連緊密，且有多支細(xì)小動(dòng)靜脈分支供血，武玉睿沉著穩(wěn)健、手法精準(zhǔn)，在狹小空間內(nèi)精細(xì)游離胰腺組織，妥善保護(hù)脾動(dòng)靜脈主干，完整剝離切除病變包塊，最后對(duì)胰腺殘端進(jìn)行嚴(yán)密精細(xì)縫合。

整臺(tái)手術(shù)全程行云流水、操作利落，歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血量極少，成功規(guī)避大出血、胰瘺等各類風(fēng)險(xiǎn)，這臺(tái)高難度極致微創(chuàng)手術(shù)圓滿收官。

極致單孔微創(chuàng)，為小沐快速康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。術(shù)后第一天，小沐即可在家人攙扶下下床活動(dòng)；腸道功能順利恢復(fù)，逐步過渡流質(zhì)飲食；術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)，定期復(fù)查腹腔超聲，各項(xiàng)指標(biāo)均無異常，未發(fā)生胰瘺、感染等并發(fā)癥，腹腔引流管順利拔除。出院當(dāng)天，小沐重拾往日活潑，臉上露出燦爛笑容。術(shù)后病理回報(bào)切緣干凈、切除范圍達(dá)標(biāo)，家長終于徹底安心。

從醫(yī)多年，武玉睿始終堅(jiān)守醫(yī)者初心，他心中始終揣著“兩本賬”：一本是技術(shù)賬，完整切除病灶、嚴(yán)控并發(fā)癥，守住醫(yī)療安全與療效底線；一本是良心賬，兒童身心尚在成長，顯眼疤痕易造成心理負(fù)擔(dān)，必須以最小創(chuàng)傷、最隱蔽切口，守護(hù)孩子身心成長。

秉持 “能微創(chuàng)不開刀、能單孔不多孔” 的診療原則，武玉睿帶領(lǐng)胸部及腫瘤外科團(tuán)隊(duì)，持續(xù)攻克小兒外科各類疑難復(fù)雜手術(shù)。以精湛醫(yī)術(shù)祛病痛，以醫(yī)者仁心暖人心，用極致微創(chuàng)技術(shù)，為全國重癥患兒撐起健康保護(hù)傘，守護(hù)童真與成長希望。

文 | 周燕、武玉睿

攝 | 范世瑩

編輯 | 宣傳中心 郝潔