分院紀實丨咳嗽兩月難確診，家門口的瑞金團隊一針破解難題

46歲的劉先生，被一場頑固咳嗽困住了近兩個月。從最初的干咳不止，到后來稍一活動就胸悶、喘不上氣，原本輕松的日常變得步履艱難。在附近醫(yī)院做完胸部CT提示：肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病因不明。去上海大醫(yī)院？路途遠、住院難，奔波折騰；留在本地？怕查不清、耽誤病情，滿心不安。在兩難之際，劉先生經(jīng)推薦走進了瑞金醫(yī)院太倉分院呼吸與危重癥醫(yī)學科，讓他在家門口解開了病痛困擾。

PART 1

縱隔藏 “雷”，常規(guī)檢查束手無策

接診的瑞金醫(yī)院太倉分院呼吸與危重癥醫(yī)學科執(zhí)行主任丁永杰仔細問診、反復研讀 CT 影像后，初步判斷良性病變“結(jié)節(jié)病”可能性大，但必須拿到病理活檢才能確診及鑒別診斷。可一個難題橫在眼前：患者腫大的淋巴結(jié)深藏在氣道外的縱隔區(qū)域，這里解剖結(jié)構(gòu)如同 “迷宮”，緊鄰心臟、主動脈、肺動脈等關(guān)鍵器官，差之毫厘就可能危及安全，常規(guī)支氣管鏡無法到達，必須通過全麻下超聲支氣管鏡引導經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）才能實現(xiàn)安全、精準穿刺取樣。這項技術(shù)需要醫(yī)生在超聲實時監(jiān)控下，用細針穿透氣道壁，精準刺入淋巴結(jié)，全程避開大血管，對醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗、判斷力要求極高。EBUS-TBNA可有效探查常規(guī)支氣管鏡無法觸及的縱隔、肺門等“盲區(qū)”，是縱隔淋巴結(jié)腫大病因診斷、肺癌術(shù)前分期的核心技術(shù)。

CT顯示縱隔及肺門多組淋巴結(jié)異常增大

面對這項高難度手術(shù)，太倉分院立即啟動了與總院一體化聯(lián)動機制，第一時間對接總院，特邀瑞金總院呼吸與危重癥醫(yī)學科李慶云主任、胸腔介入中心嚴天驪護士長，聯(lián)合分院麻醉科張富軍主任團隊，開展多學科術(shù)前評估與方案研討。呼吸、麻醉、介入護理組建的多學科團隊緊密協(xié)作，反復評估患者情況，精細規(guī)劃穿刺路徑，完善應急方案，從麻醉細節(jié)到操作步驟，層層把關(guān)，為手術(shù)筑牢安全防線。

PART 2

多學科協(xié)作，精準“鏡”下穿刺

手術(shù)當天，舒適化醫(yī)療全程守護。麻醉科執(zhí)行主任張富軍為劉先生量身定制全麻方案，全程嚴密監(jiān)護生命體征，讓患者在無痛安睡中完成檢查，平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，為這場高難度穿刺創(chuàng)造了最佳條件。

手術(shù)臺上，李慶云與丁永杰兩位醫(yī)生默契配合，超聲支氣管鏡深入氣道，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、血管影像清晰呈現(xiàn)，兩位專家凝神操作，在毫米級空間里精準避開心臟、大血管，穩(wěn)穩(wěn)將穿刺針送入目標淋巴結(jié)，順利取出足量、合格的組織標本。整套操作行云流水，既展現(xiàn)了頂尖的介入技術(shù)，也讓這項高難度的EBUS-TBNA 技術(shù)在太倉分院成功落地，填補了技術(shù)空白。術(shù)后蘇醒的劉先生連連感嘆：“真的一點感覺都沒有，睡了一覺，檢查就做完了！”

PART 3

滬太聯(lián)線，制定個體化治療方案

手術(shù)成功只是第一步，標本取出后，多學科協(xié)作仍在繼續(xù)。太倉分院病理科執(zhí)行主任袁菲團隊第一時間檢測標本，發(fā)現(xiàn)肉芽腫性病變，排除了惡性腫瘤和特殊感染。為了確保診斷精準、治療規(guī)范，分院立即啟動與總院線上MDT多學科會診。總院專家組結(jié)合臨床癥狀、影像結(jié)果、病理報告，最終明確診斷為結(jié)節(jié)病，與術(shù)前判斷完全吻合，并給出了標準化的治療方案。從手術(shù)取材到病理確診，再到MDT會診制定方案，全程高效銜接，讓患者在家門口就享受到與瑞金總院同質(zhì)化的頂級醫(yī)療服務。如今，劉先生已在太倉分院接受規(guī)范治療，咳嗽、胸悶癥狀明顯緩解，重回正常生活。他忍不住感慨：“真沒想到不用跑上海，在家門口就能享受到瑞金醫(yī)療服務，醫(yī)生技術(shù)太精湛了！”

一臺高難度的EBUS-TBNA手術(shù)，是總院分院一體化管理的生動實踐，是多學科聯(lián)動協(xié)同的完美展現(xiàn)，更是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層的真實寫照。未來，太倉分院呼吸與危重癥醫(yī)學科將依托總院強大技術(shù)支撐，不斷開展高精尖呼吸介入技術(shù)，用專業(yè)與溫暖，守護太倉及周邊百姓每一次平穩(wěn)呼吸。

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素材丨太倉分院

編輯丨祁潔