男子高熱、咽痛，多次治療無(wú)效，被細(xì)心專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)是罕見(jiàn)病

近日，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）接診一名因高熱伴咽喉腫痛就診的24歲男性患者，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診及精準(zhǔn)檢查，最終確診為罕見(jiàn)的萊米爾綜合征。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)規(guī)范診療下，患者癥狀緩解，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，已順利出院并遵醫(yī)囑口服藥物鞏固治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)副主任醫(yī)師李振華說(shuō)，發(fā)熱伴咽喉腫痛是臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染癥狀，多數(shù)情況下由流感病毒、腺病毒等病原體引發(fā)，對(duì)癥處理后可較快好轉(zhuǎn)。

但此次接診的青年患者，卻出現(xiàn)了 “非常規(guī)” 的病情進(jìn)展。進(jìn)一步檢查，該患者就診時(shí)表現(xiàn)為高熱、咽喉腫痛，經(jīng)流感病毒核酸、新冠核酸、肺炎支原體核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。可見(jiàn)扁桃體腫大伴膿性分泌物，血液檢查提示白細(xì)胞、C - 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)顯著升高，胸部CT顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，部分伴有空洞，臨床初步考慮為血源性肺膿腫。

李振華隨即為患者啟動(dòng)抗感染治療，用藥后患者體溫高峰有所下降，但仍存在間斷發(fā)熱的情況。為明確病因，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完善相關(guān)檢查，血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，心臟及腹部彩超未發(fā)現(xiàn)明顯異常。而頸部彩超檢查給出了關(guān)鍵提示：患者存在甲狀腺周?chē)?、左?cè)頸內(nèi)靜脈血栓。

結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果，診療團(tuán)隊(duì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，高度懷疑其患有萊米爾綜合征。該疾病1936年被法國(guó)醫(yī)生Lemierre報(bào)告，因此被命名，該病易被誤診。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1.口咽部原發(fā)感染；2.膿毒敗血癥；3.頸內(nèi)靜脈感染性栓塞；4.遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移性化膿灶。

致病菌多為壞死梭桿菌，約占86%。壞死梭桿菌是一種厭氧細(xì)菌，通常在口腔和咽喉中存在。當(dāng)它們進(jìn)入血液，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括膿毒癥、多部位膿腫、血栓和多臟器功能衰竭。醫(yī)院組織多學(xué)科會(huì)診，并為患者安排血液宏基因組二代測(cè)序（mNGS）檢查。

檢測(cè)結(jié)果顯示壞死梭桿菌陽(yáng)性，完全符合萊米爾綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至此患者確診。隨后，在張華主任及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下積極調(diào)整抗感染方案，加強(qiáng)了抗厭氧菌治療，患者病情逐步改善，體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)回落至正常范圍。

發(fā)熱伴咽喉腫痛，科學(xué)應(yīng)對(duì)有妙招。面對(duì)發(fā)熱+咽喉腫痛這一常見(jiàn)癥狀，可通過(guò)以下方式科學(xué)應(yīng)對(duì)與預(yù)防：

筑牢衛(wèi)生防線：勤洗手是預(yù)防病原體傳播的關(guān)鍵手段，尤其在呼吸道疾病流行季節(jié)，盡量減少與感染者的密切接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

增強(qiáng)自身免疫力：保持均衡飲食、充足飲水、規(guī)律作息與適度體育鍛煉，可有效提升機(jī)體抵抗力，抵御病毒、細(xì)菌侵襲。

重視口腔健康：養(yǎng)成定期刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，保持口腔清潔，減少壞死梭桿菌等有害細(xì)菌在口腔內(nèi)的滋生繁殖。

及時(shí)就醫(yī)不拖延：出現(xiàn)高熱、咽喉腫痛癥狀，尤其是伴隨咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，避免自行用藥或延誤治療。

遵從醫(yī)囑規(guī)范治療：確診后嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的方案接受治療，切勿擅自更改藥物劑量或停藥，確保治療效果。

定期體檢早發(fā)現(xiàn)：定期進(jìn)行全面體檢，對(duì)于患有慢性疾病的人群而言，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在健康隱患，做到早干預(yù)、早治療。

醫(yī)生提醒，發(fā)熱伴咽喉腫痛 雖常見(jiàn)，但背后可能隱藏著罕見(jiàn)且兇險(xiǎn)的病因。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解或逐漸加重時(shí)，需提高警惕，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。通過(guò)早期診斷、精準(zhǔn)治療，才能最大程度保障身體健康。