重慶
01
檢驗人就糖化血紅蛋白檢測時間間隔
致信國家醫保局
9月23日，一位來自湖北的檢驗人，同時也是實際參與醫保飛檢的成員，就“醫保典型問題中糖化血紅蛋白90天內查第二次違規認定的情況”的問題致信國家醫保局。
信件內容基于其個人對于從事檢驗工作和參加醫保飛檢工作的總結，認為糖化血紅蛋白90天內只能檢測一次的要求更適用于確診后糖尿病患者，對于糖尿病風險人群以及糖尿病早期病人應適當調整，改為檢測間隔周期不得少于2月。
很快，國家醫保局做出了回復：對于糖化血紅蛋白檢測基本邏輯是單次住院不應重復多次檢測，目前國家醫保局沒有設定3個月或2個月的具體間隔周期。
這位檢驗人將信函內容和國家醫保局回復均發布在了個人公眾號：三金生活學習那些事上。
值得注意的是，此前有專家就提出，對于HbA1c檢測不應“一刀切式”要求90天內僅可檢測一次。特殊情況下，如作為新診斷且無須降糖藥物干預者、妊娠期發現的糖尿病、肥胖引起的高血糖等患者亦或者是需要評估降糖藥物效果的患者，適當提高檢測頻率是完全合理的。
02
國家層面3次關注
糖化血紅蛋白
近年來，有關糖化血紅蛋白檢測的問題受到了國家醫保局的重視，此前已經三次獲得國家層面的關注。
2024年8月24日，國家醫保局發布了一篇名為《糖化血紅蛋白，您一周被測了幾次？》的文章。直接點名了糖化血紅蛋白檢測存在的過度檢查問題。
隨后多地醫療機構和醫師個人因為糖化血紅蛋白過度檢查的問題受罰。文章發布時就已約談定點醫療機構5183家次，協議處理3695家次，行政處罰240家次，追回醫保基金近6000萬元。
2024年10月17日國家醫保局發布首批4個價格規范治理檢驗項目，糖化血紅蛋白身居其中，從各地文件看，治理目標統一為 30 元，最高降幅達70%。
6月26日，國家衛健委官網公布《關于做好2025年基本公共衛生服務工作的通知》，就2025年基本公共衛生服務工作下發工作明細。
其中指出，65歲及以上老年人健康體檢，增加胸部數字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測。
規定項目的體檢費用均由基本公共衛生服務專項資金全額承擔。這也意味著鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心必須具備糖化血紅蛋白的檢測能力。
糖化血紅蛋白檢測項目的重要性可見一斑。
03
糖化血紅蛋白檢測
怎么才算過度檢查
去年7月，國家醫保局在飛檢進行過程中發布《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單（2024版）》，將“糖化血紅蛋白測定列入患者入院常規檢查大規模開展”的行為列為過度檢查。
在國家醫保局發布的《糖化血紅蛋白，您一周被測了幾次？》文章中認為，一般情況下，同一醫療機構對同一病人在短期內多次收費檢查糖化血紅蛋白。
這次的官方回復是：對于糖化血紅蛋白檢測基本邏輯是單次住院不應重復多次檢測，目前國家醫保局沒有設定3個月或2個月的具體間隔周期。
此前蚌埠醫保局的一篇文章中曾提到：醫療機構90天內因為糖尿病反復常規檢查糖化血紅蛋白，就涉嫌過度醫療，屬于醫保違規了。
但文中也明確了，特殊情況下，作為新診斷且無須降糖藥物干預者、妊娠期發現的糖尿病、肥胖引起的高血糖等患者，9-12周復查也是可以的。
蚌埠醫保公眾號截圖
其實幾者之間并不沖突，3個月的檢測間隔要求更多是執行層面的衍生規則。
就像一位網友評論的那樣：很多規則都是先自下而上、然后再自上而下的，建議基層醫保部門（尤其是第三方）人員在設立規則的時候，還是要“再三考慮”。
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