北京
美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)正站在一個(gè)十字路口：一邊是不斷攀升的肥胖率和慢性病患病率，另一邊是GLP-1類藥物支出近乎失控的上漲曲線。數(shù)據(jù)顯示，每四名美國(guó)成年人中就有三人至少患有一種慢性病，超過(guò)一半的人同時(shí)與兩種或以上慢性病共存。然而，當(dāng)真正有效的治療方案終于出現(xiàn)時(shí)，支付方卻在集體撤退。
GLP-1藥物的開支在過(guò)去五年間飆升了超過(guò)500%，從2019年到2024年的增長(zhǎng)軌跡幾乎是一條陡峭的直線。隨著Medicare和Medicaid體系下“Bridge計(jì)劃”的推出——該計(jì)劃為伴有合并癥的肥胖人群提供GLP-1用藥準(zhǔn)入——支出預(yù)期還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。有專家預(yù)測(cè)，到2030年全美使用GLP-1的人數(shù)可能從2025年的1000萬(wàn)躍升至2500萬(wàn)。
健康需求確實(shí)很大，但眼前的財(cái)務(wù)壓力讓政府和企業(yè)的保險(xiǎn)計(jì)劃感覺(jué)扛不住了。本月，麻省醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃MassHealth宣布將停止覆蓋這類藥物，這一決定將影響22000名馬薩諸塞州居民，但預(yù)計(jì)每年能為該州節(jié)省1500萬(wàn)美元。上個(gè)月，信諾成為最新一家停止向員工提供GLP-1覆蓋的企業(yè)。更多機(jī)構(gòu)可能跟進(jìn)——商業(yè)健康集團(tuán)的研究發(fā)現(xiàn)，目前為減肥用途覆蓋GLP-1的公司中，有10%計(jì)劃在2027年前取消這項(xiàng)福利。
問(wèn)題出在思維模式上。太多州和企業(yè)雇主把這件事看成了一道非黑即白的選擇題：要么完全放開，要么徹底拒絕。我們需要跳出這種讓可及性和可負(fù)擔(dān)性相互對(duì)立的死循環(huán)，轉(zhuǎn)向一種在財(cái)務(wù)上可持續(xù)的治療方法，真正推動(dòng)慢性病管理的進(jìn)展。GLP-1類藥物有能力在肥胖流行問(wèn)題上砸出一個(gè)明顯的缺口，并降低糖尿病、慢性腎病、肝病、肌肉骨骼疾病等下游并發(fā)癥的治療成本。答案不應(yīng)該是拿起錘子直接把GLP-1覆蓋砸掉，而是用一把精準(zhǔn)的手術(shù)刀，在正確的時(shí)間、針對(duì)正確的人群，制定獨(dú)特的、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的護(hù)理方案。
阻礙還來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的歷史欠賬。肥胖癥直到十年前才被正式認(rèn)定為一種疾病，這意味著絕大多數(shù)醫(yī)生在這一領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練，理賠數(shù)據(jù)中對(duì)肥胖的記錄也嚴(yán)重不足。GLP-1的突破讓醫(yī)生手里有了一種可能有效的武器，但他們?nèi)匀蝗狈τ行ч_具處方的技能、經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)設(shè)施。我們手上有能用的治療方法，卻沒(méi)有能支撐有意義健康結(jié)果的交付系統(tǒng)，也沒(méi)有覆蓋它的預(yù)算。
好的一面是，現(xiàn)在治療工具和分析工具同時(shí)具備了。通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方法，我們可以在龐雜的人群中識(shí)別并優(yōu)先處理最需要干預(yù)的個(gè)體。與其繼續(xù)在“覆蓋”與“不覆蓋”之間搖擺，不如轉(zhuǎn)向個(gè)體化的治療選擇和支持路徑——這或許是破局的唯一出路。
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