如何顯著縮短腸鏡術(shù)后恢復(fù)時間？華西專家?guī)憬庾x改良Aldrete評分

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

改良Aldrete評分的應(yīng)用，正讓胃腸鏡檢查的術(shù)后恢復(fù)過程變得更加舒適和高效。

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報道組

在當(dāng)前胃腸內(nèi)窺鏡檢查的臨床實踐中，程序性鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用使得術(shù)后恢復(fù)評估顯得尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)評估工具如Aldrete評分雖被廣泛使用，但其敏感性和特異性有待進(jìn)一步提升。這些問題可能導(dǎo)致評估偏差，影響患者安全與醫(yī)療效率，亟需探索改良方法以優(yōu)化內(nèi)窺鏡檢查后的恢復(fù)管理。

近期于德國柏林舉行的歐洲消化疾病周（UEGW）上，希臘雅典Konstantopouleio-Patision醫(yī)院的Eleni Kyvelou護(hù)士就《改良后的Aldrete評分在評估胃腸道內(nèi)窺鏡檢查后恢復(fù)中的應(yīng)用》作了專題報告。她在報告中系統(tǒng)闡述了改良Aldrete評分在指導(dǎo)門診患者安全出院方面的臨床價值。

圖1：Eleni Kyvelou護(hù)士做精彩報告

當(dāng)鎮(zhèn)靜成為常規(guī)，安全出院如何保障？

在胃腸內(nèi)窺鏡檢查中，護(hù)士扮演著多重關(guān)鍵角色。她們不僅要在手術(shù)過程中協(xié)助內(nèi)窺鏡醫(yī)師完成操作，更需要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為患者提供專業(yè)、全面的護(hù)理支持。其中，術(shù)后護(hù)理階段，特別是患者從檢查室轉(zhuǎn)移至恢復(fù)室后的關(guān)鍵時期，需要給予特別關(guān)注。

胃腸內(nèi)窺鏡手術(shù)多數(shù)在門診進(jìn)行，普遍采用苯二氮卓類與阿片類藥物聯(lián)合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。該方案能有效緩解患者的焦慮與不適，提升檢查耐受度，同時為醫(yī)師創(chuàng)造更有利的操作條件。然而，Eleni Kyvelou護(hù)士指出，鎮(zhèn)靜方案的選擇應(yīng)當(dāng)是個體化的，需綜合考慮手術(shù)時長、操作復(fù)雜度、侵入性程度及患者的基礎(chǔ)健康狀況等因素。

護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)確把握恢復(fù)室停留時間，并確保患者在意識狀態(tài)、生理指標(biāo)和認(rèn)知功能均達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)后方可離院。盡管鎮(zhèn)靜技術(shù)不斷進(jìn)步，但目前門診內(nèi)窺鏡檢查仍缺乏統(tǒng)一的出院評估標(biāo)準(zhǔn)和充分的循證依據(jù)，各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)間也未就最佳出院策略達(dá)成共識。

告別經(jīng)驗判斷：

胃腸鏡術(shù)后安全出院有了量化指標(biāo)

Eleni Kyvelou護(hù)士團(tuán)隊通過系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述明確指出，盡管程序性鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛已成為常規(guī)操作，但患者實際出院時間受鎮(zhèn)靜藥物類型、患者合并癥及術(shù)中并發(fā)癥等多因素影響，這直接導(dǎo)致了各醫(yī)療中心在實踐中的做法存在顯著差異。

Aldrete評分系統(tǒng)最初用于評估患者麻醉后的早期恢復(fù)狀態(tài)，其后被擴(kuò)展應(yīng)用于胃腸內(nèi)窺鏡術(shù)后場景（如圖2）。改良后的Aldrete評分（如圖3）通過五個核心參數(shù)——活動能力、呼吸、循環(huán)狀態(tài)、意識水平和血氧飽和度——對患者進(jìn)行客觀評估，每個參數(shù)分值為0-2分，總分10分。通常，大多數(shù)醫(yī)療中心將9分或10分視為安全出院的閾值，亦有部分機(jī)構(gòu)接受8分。

圖2：最初使用的評分系統(tǒng)

圖3：修改后的Aldrete評分

Roelandt等人的前瞻性研究顯示[2]，使用該評分的患者出院時間較經(jīng)驗性評估組顯著縮短（47分鐘 vs. 59分鐘），且未增加并發(fā)癥風(fēng)險。另一項歐洲隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步證實，采用改良Aldrete評分的患者組不僅恢復(fù)室停留時間更短（16.2分鐘 vs. 24.9分鐘），24小時隨訪中的頭痛發(fā)生率也顯著降低。

Eleni Kyvelou護(hù)士分析認(rèn)為，Aldrete評分系統(tǒng)因其結(jié)構(gòu)簡單、便于護(hù)士快速執(zhí)行且易于跨機(jī)構(gòu)推廣而成為實用工具，但其局限性在于未能評估疼痛、惡心嘔吐及精神運動功能等關(guān)鍵術(shù)后指標(biāo)，也未充分考慮鎮(zhèn)靜深度與藥物差異，存在過早準(zhǔn)許殘留嗜睡狀態(tài)患者出院的風(fēng)險。Eleni Kyvelou護(hù)士對此表示，推動建立一套普遍適用、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的出院評估體系，是未來研究的重要方向，以期全面提升門診內(nèi)窺鏡診療的安全性與整體運行效率。

出院更快、頭痛更少！

改良Aldrete評分獲RCT研究支持

Eleni Kyvelou護(hù)士進(jìn)一步介紹了其團(tuán)隊開展的一項隨機(jī)對照試驗[3]，該研究系統(tǒng)評估了改良Aldrete評分在指導(dǎo)門診患者安全出院中的臨床價值。研究嚴(yán)格設(shè)置了納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（如圖4），旨在驗證這一工具能否在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上提升恢復(fù)室周轉(zhuǎn)效率。

圖4：研究設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究共納入1300名患者，隨機(jī)分為兩組：A組采用改良Aldrete評分指導(dǎo)出院（得分≥9分即可離院），B組則沿用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗評估方法。研究團(tuán)隊在術(shù)后15分鐘開始系統(tǒng)評估，每5分鐘重復(fù)一次直至患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，并通過24小時電話隨訪記錄可能的晚期并發(fā)癥，確保數(shù)據(jù)的完整性。

研究結(jié)果顯示，在兩組患者鎮(zhèn)靜藥物使用劑量相當(dāng)?shù)那疤嵯拢珹組（15.9分鐘）在恢復(fù)室的平均停留時間顯著短于B組（21.7分鐘）（如圖5）。更重要的是，24小時隨訪數(shù)據(jù)顯示，A組患者的頭痛發(fā)生率（10.8%）顯著低于B組（21%）（如圖6）。這些數(shù)據(jù)表明，改良Aldrete評分的應(yīng)用不僅有效加快了恢復(fù)室周轉(zhuǎn)速度，還可能改善了患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

圖5：恢復(fù)室停留的平均時間（分鐘）

圖6：24小時隨訪：頭痛

Eleni Kyvelou護(hù)士總結(jié)指出，作為首個證實改良Aldrete評分作為首個證實改良Aldrete評分能顯著縮短胃腸內(nèi)窺鏡術(shù)后恢復(fù)時間的隨機(jī)對照試驗，本研究為該工具的安全性和有效性提供了有力證據(jù)。

小結(jié)：

隨著胃腸鏡檢查量激增，鎮(zhèn)靜技術(shù)常規(guī)化背景下，患者安全出院成為關(guān)鍵挑戰(zhàn)。采用改良Aldrete評分等量化工具可有效優(yōu)化出院流程：不僅能顯著縮短恢復(fù)室停留時間，提高周轉(zhuǎn)效率，還能降低術(shù)后頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率，兼顧安全與效能。然而，該工具未涵蓋疼痛、惡心等全部指標(biāo)，需結(jié)合臨床判斷與其他評估系統(tǒng)協(xié)同使用。未來應(yīng)推動建立標(biāo)準(zhǔn)化、循證化的出院評估體系，以全面提升內(nèi)鏡診療安全性與整體質(zhì)量。

專家點評：

這場報告把“內(nèi)鏡術(shù)后什么時候能安全出院”這一長期依賴經(jīng)驗判斷的問題，帶回到了科學(xué)、量化的軌道。改良Aldrete評分的應(yīng)用，為出院評估提供了更客觀的標(biāo)準(zhǔn)。Eleni Kyvelou團(tuán)隊的研究顯示，采用該評分后，患者恢復(fù)室停留時間明顯縮短，術(shù)后24小時頭痛發(fā)生率也顯著下降，而安全事件并未增加。

這說明，科學(xué)的評估體系不僅能提效，還能讓患者的恢復(fù)過程更舒適、更可控。從臨床角度看，這一研究的意義不止于“縮短時間”。它讓護(hù)士在恢復(fù)期管理中有了明確的判斷依據(jù)，也推動了門診鎮(zhèn)靜管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對我們優(yōu)化工作流程、提升醫(yī)療質(zhì)量都很有啟發(fā)。

結(jié)合我國實際，隨著無痛胃腸鏡的普及，鎮(zhèn)靜患者數(shù)量不斷增加，恢復(fù)區(qū)往往成為影響效率的瓶頸。改良Aldrete評分結(jié)構(gòu)簡潔、易于執(zhí)行，在國內(nèi)高流量門診中具有可操作性。但需要注意的是，我國患者以老年、多病共存者居多，鎮(zhèn)靜藥物使用模式與歐美不同，若完全照搬原始標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)“評分達(dá)標(biāo)但患者尚未完全恢復(fù)”的情況。

未來，結(jié)合疼痛、惡心嘔吐、認(rèn)知狀態(tài)等指標(biāo)，建立“評分+清單+隨訪”的綜合評估體系，或許更符合我國臨床實際。當(dāng)然，這還需要充分的臨床研究與循證驗證來支撐。總體來看，這項研究為我們構(gòu)建科學(xué)、安全、高效的內(nèi)鏡出院評估體系提供了有益思路。

專家簡介

李小青副主任護(hù)師

• 內(nèi)鏡中心總帶教老師，本科生導(dǎo)師

• 主持省部級課題1項，參研省部級課題3項（排名1前三）

• 主編書籍1部，參編書籍3部

• 第一作者發(fā)表論文9篇，其中SCI4篇

• 四川省醫(yī)創(chuàng)會護(hù)理專委會常委

參考文獻(xiàn)：

[1]Spinou M, Kyvelou E, Aggelopoulos G, Ziogas DΙ, Panagaki A, Manti M, Papaefthymiou A, Gkolfakis P, Facciorusso A, Mathou N, Giannakopoulos A, Triantafyllou K, Paraskeva KD, Vezakis A, Vlachogiannakos I, Karamanolis G, Tziatzios G. Safe outpatient discharge after gastrointestinal endoscopy with sedation and analgesia: a systematic literature review. Ann Gastroenterol. 2024 Sep-Oct;37(5):499-508. doi: 10.20524/aog.2024.0899. Epub 2024 Jul 12.

[2]Roelandt P, Haesaerts R, Demedts I, Bisschops R. Implementation of the Aldrete score reduces recovery time after non-anesthesiologist-administered procedural sedation in gastrointestinal endoscopy. Endosc Int Open. 2022 Dec 15;10(12):E1544-E1547.

[3]Kyvelou E, Tziatzios G, Mathou N, et al. Application of modified ALDRETE score after sedation and analgesia for gastrointestinal endoscopy results in shorter recovery time: a randomized trial[J]. Endoscopy, 2025, 57(S 02): OP170.

醫(yī)學(xué)界外科領(lǐng)域交流群正式開放！

加入我們吧！

責(zé)任編輯：葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。