詳細圖解經(jīng)橈動脈導(dǎo)管打折的處理方法

首先，這基本上都是新手才會犯的錯，您以為這是擰毛巾呀

旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管時，導(dǎo)管在體內(nèi)與體外旋轉(zhuǎn)不同步時，即導(dǎo)管扭控存在傳導(dǎo)延遲或無傳導(dǎo)時，一定要查找原因，切勿繼續(xù)旋轉(zhuǎn)；

其次，助手需要幫術(shù)者關(guān)注腔內(nèi)壓力變化；

導(dǎo)管彎折時，壓力監(jiān)測曲線就會迅速低平，排除患者病情變化因素后，一定要將手術(shù)入路全程透視觀察，了解有無導(dǎo)管彎折的可能；

先說說導(dǎo)管彎折的危險因素

1.患者入路血管迂曲

經(jīng)橈動脈途徑造影時，有時因血管過度迂曲或呈環(huán)形變異，增加導(dǎo)管彎折風(fēng)險

環(huán)形變異和血管迂曲好發(fā)于以下區(qū)域

2.術(shù)者手法粗暴

術(shù)者手感不靈敏，導(dǎo)管操作基本功不扎實，對導(dǎo)管扭控的1:1傳導(dǎo)意識差，往往會出現(xiàn)此類并發(fā)癥

3.導(dǎo)管材質(zhì)欠佳

各個品牌導(dǎo)管的韌性、硬度均不同，扭控性能也有差異，甚至于有些導(dǎo)管彎折出現(xiàn)在材料老化、材料脆性增加等復(fù)用條件下

4.助手取用錯誤

助手從包裝內(nèi)取出導(dǎo)管或沖洗導(dǎo)管時，有時候會出現(xiàn)導(dǎo)管折痕，擔(dān)心術(shù)者批評，不敢告訴術(shù)者，埋下了導(dǎo)管彎折的禍根

與經(jīng)股動脈途徑不同，經(jīng)橈動脈途徑的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥以彎折為主，很少出現(xiàn)股動脈途徑的導(dǎo)管頭端打結(jié)（不絕對）。由于經(jīng)橈動脈途徑血管偏細，有其特有的嚴重后果

1.血管穿孔

2.血管內(nèi)膜損傷

3.急性血栓形成

4.誘發(fā)血管痙攣

5.導(dǎo)管斷裂

如何補救呢

1.解鈴還須系鈴人

從根本上找原因，那么，切勿急于向外拽，一定要多角度透視下觀察清楚，如果術(shù)者還記得剛剛是向哪個方向死命旋轉(zhuǎn)的，在透視下反方向解旋即可，多數(shù)情況下可以成功

2.沿彎折處送根導(dǎo)絲過去

只要彎折導(dǎo)管解旋后有一點縫，就可以送入導(dǎo)絲，究竟是PTCA導(dǎo)絲還是泥鰍導(dǎo)絲，看您的喜好吧，泥鰍為佳，導(dǎo)絲通過后既可以連同導(dǎo)管一起拔除

3.固定導(dǎo)管頭端非常必要

經(jīng)常會遇到的情況是，體外解旋時，導(dǎo)管頭端跟著旋轉(zhuǎn)，使解旋動作化為無用功，有以下方法可以固定導(dǎo)管頭端：

>>>>近心端加壓束縛法

>>>>改變體位法

>>>>分支固定法

>>>>圈套固定法

4.顧頭又要顧尾

千萬不要因為出現(xiàn)導(dǎo)管彎折而只是把注意力盯在彎折處，一定要確認導(dǎo)管頭端位置，千萬不要在處理彎折處時，任由導(dǎo)管頭端旋轉(zhuǎn)進而損傷冠脈口或者重要血管（頸總動脈、椎動脈、乳內(nèi)動脈等），實在不放心，時不時的透視看一眼就好

5.極端情況有沒有？

有，就是解不開，還能怎么辦，使勁拽？？？您要是不怕斷您就拽，除了怕斷，我們還害怕直接向外拉時，尖銳的彎折處像小刀一樣把血管一溜撕壞

怎么辦？找外科？外科切開行不行？？行，那必然是最后一步了。

那么，還有沒有倒數(shù)第二步來搏一把？？？

有，導(dǎo)管尾端剪斷，送入粗一號導(dǎo)管或者指引導(dǎo)管，使其頭端置于彎折處，再試探回拉導(dǎo)管，使導(dǎo)管捋成細條向回撤，成功就撤，不成功就斷，所以，備個圈套器還是有必要的。

6.取出后在附近造影評估血管情況

導(dǎo)管取出后，一定要在彎折處血管附近造影，了解血管受損情況是必要的，雖然大部分不會對血管有損傷，萬一呢，留個影放心。

一旦有血管損傷或者滲出，立即壓迫止血，防止前臂或上臂血腫形成。

說說如何預(yù)防

1.對于高齡患者，尤其是入路迂曲的血管，一定要輕柔操作，避免導(dǎo)管彎折的可能。

2.不要只往一個方向旋轉(zhuǎn)扭控導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端難以扭控時不要多圈旋轉(zhuǎn)。

3.避免使用二號導(dǎo)管，注意效期，避免使用材料老化、質(zhì)脆導(dǎo)管。

4.過度迂曲的入路血管，導(dǎo)管扭控困難時，可以將泥鰍送入導(dǎo)管內(nèi)加強支撐。

5.從包裝內(nèi)取出導(dǎo)管時，切勿使導(dǎo)管打折，一旦發(fā)生，務(wù)必告知術(shù)者，最好重新再開一條新導(dǎo)管，以防止進入體內(nèi)后，扭控力積聚在導(dǎo)管受損處導(dǎo)致彎折。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識，追求文明生活!

來源：神經(jīng)質(zhì)是金字塔