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營養心肌藥物的主要的功效是改善心肌細胞，促進心肌的新陳代謝，增加心肌的活力。輔酶Q10、磷酸肌酸和三磷酸腺苷二鈉是用于改善心肌代謝和能量供應的常用藥物。那么在使用時有何區別，如何選擇？
適應證與禁忌證，一表掌握
表1. 三種營養心肌藥的適應證與禁忌證對比
如何發揮營養心肌的作用？怎么用？
輔酶Q10（CoQ10）
輔酶Q10是人體內自然存在的化合物，是線粒體酶復合體的輔酶，在細胞能量生產中起重要作用，包括：
（1）通過調節電子傳遞鏈中的電子轉移參與氧化磷酸化；
（2）抗氧化劑或自由基清除劑，保持缺血心肌細胞線粒體的形態結構，降低外周血管阻力，增加心排血量；
（3）提高室性心律失常閾值而抗心律失常；
（4）拮抗醛固酮繼而抑制心肌重構。
▌使用方法
10-20mg/次、3次/d口服；有研究中CoQ10用量達300mg/d。
他汀類藥物所致肌病患者，CoQ10劑量200-400mg/d開始，在啟動CoQ10前幾周內暫停他汀類藥物，使肌肉癥狀緩解，然后再重新啟動他汀類藥物，如肌肉癥狀復發但較前減輕，可繼續聯合治療，若無效，應停用他汀類藥物和CoQ10，考慮其他降膽固醇治療。
市場上有銷售的保健品CoQ10，因保健品不需要嚴格的質量控制標準，其效力和純度可能會有很大變化。
▌不良反應
胃部不適、食欲減退、惡心、腹瀉、心悸，偶有皮疹。
磷酸肌酸
磷酸肌酸是三磷腺苷（ATP）的儲存和轉運形式，通過水解生成ATP釋放能量。在病理情況下（如缺血、缺氧），磷酸肌酸迅速將其磷酸鍵轉移至二磷酸腺苷（ADP），防止或延緩ATP的耗竭。
由急性或慢性缺血引起的心臟病理改變與磷酸肌酸缺乏有關，磷酸肌酸通過激活酪氨酸激酶/信號轉導子和轉錄3信號通路發揮抗氧化應激和抗凋亡作用，改善線粒體功能，發揮心臟保護作用。磷酸肌酸常被用于心臟手術術中和圍術期。
▌使用方法
1g/次，30-45min內靜脈滴注，1-2次/d。
▌不良反應
①靜脈快速輸注1g以上可能引發低血壓；
②大劑量（5-10g/d）可能影響鈣代謝、腎功能、嘌呤代謝。
三磷酸腺苷二鈉
三磷酸腺苷二鈉是核苷酸衍生物，參與體內脂肪、蛋白質、糖、核酸以及核苷酸的代謝。當體內吸收、分泌、肌肉收縮及進行生化合成反應等需要能量時，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同時釋放出能量。
三磷酸腺苷二鈉能夠穿透血-腦脊液屏障，能提高神經細胞膜性結構的穩定性和重建能力、促進神經突起的再生長[2]。
▌使用方法
肌內注射：一次20mg，一日1-2次（20-40mg）；
靜脈滴注：20mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中，或者40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL中緩慢靜脈滴注。
片劑：口服。一次20-40mg，一日3次。用量可根據年齡酌情增減。
▌不良反應
常見不良反應有面部潮紅、呼吸困難、胸痛、胸部壓迫感等。
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參考文獻：
[1]中國老年醫學學會心電及心功能分會,中國醫師協會心血管內科分會,中國心衰中心聯盟專家委員會.改善心肌代謝藥物臨床應用中國專家共識(2021)[J].中華老年醫學雜志, 2021, 40(9):12.
[2]袁興東,徐瑾,鐘長鳴,et al.437例三磷酸腺苷不良反應的文獻分析[J].中國藥物警戒, 2016, 013(002):94-97,102.
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