廣東
49歲的黃先生
一年前體檢查出血糖高
因身體無明顯不適未重視
近4個月來血糖持續偏高
面部逐漸圓潤潮紅
腹部肥胖而四肢纖細
皮膚輕輕一碰就青一塊紫一塊
察覺異常后他到醫院住院檢查
經醫院診斷，他患有庫欣綜合征
同時合并繼發性糖尿病和繼發性高血壓
進一步檢查發現
右側腹膜后有一個直徑約5厘米的腫物
這個隱蔽的“幕后推手”
才是血糖失控和體態改變的根源
血糖難控查出“幕后推手”
深圳市南山區人民醫院內分泌科主任楊靖教授帶領團隊為黃先生完善激素水平等相關檢查后，最終確診其患有庫欣綜合征——一種由體內皮質醇長期過量分泌引起的疾病，病因多見于垂體或腎上腺。然而影像學檢查并未在垂體和腎上腺發現明顯異常，卻在腹膜后找到了一個約5厘米的腫物。腫物緊貼下腔靜脈和右側輸尿管，不僅可能壓迫周圍組織，也增加了手術難度。
庫欣綜合征的部分癥狀與普通肥胖、糖尿病、高血壓相似，容易被忽視。患者可能出現“滿月臉”、面色潮紅、腹部肥胖而四肢相對纖細；也可能出現皮膚變薄、輕微磕碰后容易瘀斑，以及腰腹部出現紫紋等表現。如果肥胖、高血糖、高血壓與皮膚體態改變同時出現，應警惕內分泌疾病，而非只關注降糖或減重。多數庫欣綜合征與垂體、腎上腺病變有關，也有少數病因較為隱匿，需要通過激素檢測、影像學檢查和多學科綜合評估進一步明確。
針對黃先生的復雜情況，醫院組織內分泌科、泌尿外科、麻醉科、血管介入外科等多學科專家聯合會診，并邀請深圳大學總醫院心血管外科專家共同參與評估。泌尿外科副主任魯棟梁帶領團隊圍繞病情多次討論，認為腫物具有明確的手術切除指征，但同時面臨多重挑戰：腫物深藏于腹膜后，緊貼下腔靜脈，分離過程中一旦損傷血管可能引發大出血；患者合并糖尿病和高血壓，圍手術期管理難度較大；此前接受過闌尾手術，腹腔內存在粘連，進一步增加了操作難度。在充分溝通后，黃先生及家屬同意接受手術。
手術由魯棟梁主刀。團隊首先仔細分離粘連的腸管，逐步建立操作空間，借助腹腔鏡高清視野精細辨認組織層次，小心分離腫物與下腔靜脈、輸尿管等重要結構，最終將腫物完整切除。術中出血量不足50毫升，重要組織均得到有效保護，患者腹部僅留下4處微小穿刺切口。術后第二天黃先生便可下床活動，病理檢查結果顯示腫物為髓脂肪瘤，屬于良性腫瘤。經過規范治療和精心護理，黃先生于術后一周順利出院。
出現這些癥狀
別只當普通肥胖或糖尿病
魯棟梁提醒，腹膜后腫瘤早期往往缺乏典型癥狀，加之解剖位置復雜，手術具有一定難度。但發現腹膜后占位后不必過度恐慌——腫瘤類型較多，既有良性也有惡性，需要結合影像、實驗室檢查及病理結果綜合判斷。是否需要手術、采取何種方式，應由專業團隊根據腫物的性質、大小、位置及患者身體狀況制定個性化方案。
庫欣綜合征又稱皮質醇增多癥，其部分癥狀與普通肥胖、糖尿病、高血壓相似，容易被忽視。患者可能出現“滿月臉”、面色潮紅、腹部肥胖而四肢相對纖細等體態變化；也可能出現皮膚變薄、輕微磕碰后容易形成瘀斑，以及腰腹部、大腿等部位出現紫紋等表現。此外，原因不明或難以控制的高血糖、高血壓，也可能是庫欣綜合征發出的信號。如果肥胖、高血糖、高血壓與皮膚、體態改變同時出現，應警惕內分泌疾病，不能只關注降糖、降壓或減重。
醫生提醒，如果出現難以控制的高血糖、高血壓，同時伴有“滿月臉”、腹部肥胖、四肢纖細、皮膚紫紋或容易瘀斑等表現，應及時到醫院就診，接受規范檢查。對于位置較深、緊鄰重要血管或臟器的腹膜后腫瘤，多學科協作有助于全面評估風險、完善應急預案，為患者提供更加安全、精準的診療服務。
采寫 | 深圳晚報記者 林濤
編輯 | 張裕麟
審讀 | 陳建國
二審 | 蔡志軍
三審 | 王 博
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