咳三天右肺驚現(xiàn)大片陰影，禍源竟是夏天人人不離手的好吃的？……哪些人風(fēng)險(xiǎn)更大？

△圖源網(wǎng)絡(luò)

新聞中這個(gè)8歲女孩甜甜（化名）在暑期每天午睡起來(lái)都會(huì)先吃冰棒，再倒一大杯冰飲料，坐在空調(diào)出風(fēng)口正下方的地板上，一邊吃一邊喝一邊看動(dòng)畫片，常常一下午都不挪窩。這樣的習(xí)慣讓她很快從咳嗽到發(fā)燒，送醫(yī)后查胸部CT，右肺出現(xiàn)大片陰影。

南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高海燕醫(yī)生告訴我們，在暑期，冰鎮(zhèn)飲料和雪糕的確是孩子們的消暑“標(biāo)配”，卻又不僅限于孩子們喜歡，尤其像冰啤、冷飲，這些也是許多成年人夜宵中的最愛(ài)。從中醫(yī)的“形寒飲冷則傷肺”，到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“冷刺激誘發(fā)炎癥”，過(guò)量攝入冷飲對(duì)呼吸道的損傷是全年齡段、系統(tǒng)性的。今天，我們就以這個(gè)新聞案例為引子，將鏡頭拉長(zhǎng)，看看冷飲究竟是如何一步步“冰”封我們的呼吸道防御系統(tǒng)的。

為什么會(huì)向下發(fā)展引發(fā)“肺炎”？

“結(jié)合文中甜甜的案例，我們可以還原一個(gè)病理過(guò)程。起始是冰棒+空調(diào)冷風(fēng)導(dǎo)致咽喉部黏膜血管收縮，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱甚至停止。防御被破防，原本存在于口腔的正常菌群（如鏈球菌）或外界病原體，突破了失效的物理屏障。這時(shí)候就容易向下發(fā)展，病原體沿著氣管向下蔓延，侵襲支氣管和肺部。”

“而機(jī)體為了對(duì)抗感染，白細(xì)胞滲出，血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫（肺部有滲出液），這就是為什么醫(yī)生聽到了濕啰音。炎癥導(dǎo)致肺泡內(nèi)充滿炎性分泌物，影像學(xué)上就會(huì)呈現(xiàn)出大片的感染陰影。”高醫(yī)生講道。

“冷”損傷不僅是傷胃的問(wèn)題

“很多人以為喝冰水、吃冷飲只是肚子疼，傷胃，其實(shí)，人體有一條連通口腔、咽喉、氣管、支氣管直至肺部的連續(xù)黏膜屏障。冷飲經(jīng)過(guò)之處，都會(huì)產(chǎn)生生理應(yīng)激。”

高醫(yī)生告訴我們，呼吸道內(nèi)壁覆蓋著一層假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，上面有無(wú)數(shù)細(xì)小的纖毛在不停地規(guī)律擺動(dòng)（約1000-1500次/分鐘）。這被稱為“黏液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)”，就好比是呼吸道的“自動(dòng)扶梯”，負(fù)責(zé)將吸入的灰塵、細(xì)菌、病毒向上推送排出。而冷飲的影響，低溫是纖毛運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)抑制劑。冷空氣或冷液體接觸咽喉及氣道，會(huì)導(dǎo)致纖毛擺動(dòng)頻率顯著下降甚至停滯。一旦纖毛“癱瘓”，呼吸道的自潔能力下降。此時(shí)，空氣中的肺炎鏈球菌、流感病毒等病原體就會(huì)長(zhǎng)驅(qū)直入，直達(dá)肺泡。

覆蓋全人群，誰(shuí)的風(fēng)險(xiǎn)更大？

“風(fēng)險(xiǎn)大的首先是兒童，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)還未發(fā)育完全，兒童的氣管、支氣管管腔相對(duì)狹窄，黏膜嬌嫩，纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，肺泡數(shù)量少。同樣的冷刺激，對(duì)兒童造成的氣道收縮程度比成人更嚴(yán)重，且恢復(fù)較慢。加上兒童鼻毛少，冷空氣直接入口，極易引發(fā)喘息性支氣管炎或肺炎。”

“但青壯年也別自恃強(qiáng)壯，其實(shí)這類人群也最易中招，尤其工作壓力大，常處于亞健康狀態(tài)，又喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)后猛灌冰水的青壯年，這些人劇烈運(yùn)動(dòng)后心臟負(fù)荷大，心率快，此時(shí)猛喝冰水，除了誘發(fā)食管痙攣和胃絞痛外，冷刺激引起的交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致血壓一過(guò)性升高，心率異常。同時(shí)，大汗淋漓時(shí)毛孔張開，冰飲配合空調(diào)冷風(fēng)，形成內(nèi)外夾攻，極易誘發(fā)急性喉炎（嗓子突然啞掉）或病毒性心肌炎的前驅(qū)感冒癥狀。”

“老年人及慢性病患者更是雪上加霜，由于呼吸道退行性改變，黏膜萎縮，纖毛脫落，免疫功能衰退。他們常伴有慢性支氣管炎、慢阻肺病、冠心病等基礎(chǔ)病。尤其對(duì)于慢阻肺病老人，一杯冰飲可能誘發(fā)嚴(yán)重的支氣管痙攣，導(dǎo)致缺氧，甚至呼吸衰竭。此外，老年人吞咽功能減退，冰飲刺激引起的咽喉部肌肉不協(xié)調(diào)，增加了吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)（食物或反流的胃液誤吸入肺）。”

如何在享受清涼的同時(shí)做到“護(hù)肺”？

高醫(yī)生告訴我們，無(wú)論老少，遵循以下原則，既能享受清涼，又能保護(hù)嬌嫩的肺：

1、“含化”而非“牛飲”。比如，將冷飲含在嘴里片刻，待其接近體溫后再緩慢咽下。這能給口腔黏膜一個(gè)溫度緩沖，減少對(duì)咽喉和氣管的直接刺激；

2、避開“汗流浹背”時(shí)吃冷飲。運(yùn)動(dòng)或勞作后，先休息10-15分鐘，補(bǔ)充溫開水。待汗液收干、心跳平穩(wěn)后再考慮冷飲；

3、控制“量”與“速”。成人一天冷飲攝入量建議不超過(guò)200ml（約一小瓶），兒童減半。切忌短時(shí)間內(nèi)連續(xù)攝入；

4、特殊人群必須“忌口”。患有慢性咽炎、哮喘、老慢支、過(guò)敏性鼻炎的人群，以及近期有感冒、咳嗽癥狀的人，嚴(yán)禁食用冷飲；

5、回溫法。比如從冰箱取出的飲料，室溫放置15-20分鐘，或者用手捂一會(huì)兒再喝。

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專家簡(jiǎn)介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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