事件追蹤：貴州一65歲患者拔管流程存爭議 仍無法脫離呼吸機

近日，貴州省納雍縣沙包鄉 65 歲患者侯某秀家屬反映，侯某秀在貴陽市某人民醫院接受治療過程中，家屬認為院內部分診療操作與日常護理環節和常規診療規范存在出入。侯某秀基礎疾病較多，患有高血壓、糖尿病，既往做過腦膜瘤手術，術中曾實施首次氣管切開。2025 年，侯某秀突發腦出血并伴隨意識障礙，入住貴陽市某人民醫院，隨后進行二次氣管切開。

依據通用診療規范，氣管套管拔管前，應當開展 24 至 48 小時不間斷堵管耐受觀察。家屬稱，該院未完整落實相關評估流程便實施拔管，致使患者出現呼吸衰竭轉入 ICU，后續又進行第三次氣管切開。家屬還提到，第三次氣管切開所用套管氣囊出現破損時長接近一年，多次溝通后未能及時更換，患者相繼出現肺部感染、誤吸缺氧等狀況，現階段難以脫離呼吸機，家屬承受著較大的精神負擔與經濟壓力。

一、拔管操作引發爭議，知情溝通、病歷記載存在分歧

家屬調閱住院病案后提出，部分病程時間記載前后不相一致，相關診療評估內容和患者實際情況存在出入，相關情況整理如下：

1.上級醫師此前評估暫不適合拔管

2025 年 7 月 30 日主任醫師查房記錄顯示，患者精神狀態雖有所改善，但尚未達到完全堵管標準，仍需持續康復干預，暫不適合封管與拔管。時隔數日，院內便啟動堵管及拔管相關操作。

2.堵管觀察未達到規范標準，仍推進拔管安排

2025 年 8 月 4 日，主治醫師安排開展堵管試驗。家屬反映，本次堵管方式并不規范，醫護人員使用輸液器開關封堵金屬套管，僅在白天短時堵管，未能滿足規范要求的 24 至 48 小時不間斷耐受觀察。當晚患者心率升至每分鐘 100 次以上，家屬察覺異常隨即告知醫護，解除封堵后心率仍處于高位，當日堵管試驗中止。同期夜間會診資料記錄，患者躁動表現突出，存在自傷傾向，氣道護理風險較高。

3.家屬稱未收到拔管告知、未簽署相關文書，病歷記載與實際情況存在出入

8 月 4 日 23:10 的病程記錄寫明，自 7 月 25 日多次全封管觀察期間患者呼吸狀態平穩，已告知家屬并取得家屬同意，擬定次日實施拔管。家屬則表示，全程沒有接到拔管相關通知，也未曾簽署氣管套管拔除知情文書，相關溝通錄音也反映，醫護人員事前并未就拔管事宜和家屬進行協商。

2025 年 8 月 5 日上午，家屬外出購置患者膳食，病房暫無家屬陪同期間，醫護人員實施氣管套管拔除操作，家屬返回病房后才知曉操作已經完成。拔管當日下午，患者持續躁動、胸悶氣促，家屬多次向醫護反映不適癥狀，當時僅被告知次日完善血氣檢驗，未采取相應處置措施。

8 月 6 日，血氣檢驗提示患者存在重度二氧化碳潴留，當晚緊急轉入重癥監護室予以氣管插管、呼吸機支持治療，院方同步下發病危通知。患者伴隨酸堿失衡、意識不清，生命體征不穩定，家屬最終同意實施第三次氣管切開，患者失去自主脫管康復的可能性。

二、氣切套管氣囊破損未能及時更換，肺部反復感染，患者難以脫離呼吸機

家屬介紹，侯某秀完成第三次氣管切開術后，長期使用塑料氣切套管，套管密封氣囊出現破損脫落，無法起到氣道密封作用。家屬數月前就發現氣囊已經完全脫落，僅剩余細小連接管路，也曾多次向醫護人員反映套管漏氣、患者憋氣缺氧等情況，但套管未能及時更換，相關溝通情況留存有聊天記錄佐證。

（溝通記錄，當事人家屬提供）

2026 年 7 月 10 日，套管破損位置完全外露，密封功能徹底喪失。當日患者出現重度肺部感染，進食流食頻繁發生誤吸，血氧數值持續下降，呼吸機供氧效果受到明顯影響，再度轉入重癥監護室。直至當日更換全新套管之后，患者血氧指標才慢慢趨于穩定。

（破損外露的氣管套管實拍，當事人家屬提供）

家屬稱，自 2025 年 8 月第三次氣管切開至 2026 年 7 月，近一年時間當中，多次向負責醫護反饋套管漏氣、患者缺氧不適等問題，始終未能更換套管。長期使用破損失效的套管，氣道無法有效密閉，食物與氣道分泌物不斷發生誤吸，致使肺部感染反復出現。現階段患者依舊難以脫離呼吸機，存在呼吸功能受損、需要長期帶管的風險。

三、診療護理環節存在多處分歧，病歷相關記載有待核實

縱觀全程診療情況，家屬提出診療、護理多個環節存在與臨床規范不相符的情況，部分病程記錄內容前后不一致，家屬對病歷記載內容存在疑問：

1.拔管評估流程存在爭議。上級醫師曾書面評估，患者暫不具備堵管、拔管條件，后續院方開展拔管相關操作，且未完成規范所需時長的不間斷堵管耐受觀察。

2.知情溝通情況說法不一。氣管套管拔除屬于具有一定風險的氣道操作，家屬表示事前未收到相關溝通通知，也未簽署知情相關文書；病歷資料記錄顯示已完成告知并征得家屬同意，雙方說法存在出入。

3.應急處置與風險防控存在不同看法。患者伴有躁動、存在自傷傾向等氣道高危因素，在開展拔管操作時，應急保障安排受到家屬質疑；拔管后患者持續胸悶缺氧，家屬多次反饋不適，家屬認為未能及時開展相應處置。

4.耗材管護問題持續存在爭議。患者第三次氣管切開之后近一年，使用的氣管套管氣囊出現破損漏氣，家屬多次反饋該狀況，套管未及時更換，由此引發持續誤吸、缺氧，肺部感染反復發生。

5.病歷部分記錄內容存在矛盾之處：7 月 30 日查房記錄載明患者尚不能耐受完全堵管；8 月 4 日病程記錄則寫到，自 7 月 25 日多次實施全封管觀察，患者呼吸狀態平穩，兩段記錄內容不相契合。

四、患者家庭面臨多重壓力，家屬希望主管部門介入核查診療經過

目前，65 歲的侯某秀持續在重癥監護病房接受治療，依靠呼吸機維持呼吸，肢體功能逐步減退，合并營養不良以及多項并發癥，后續能否脫離呼吸機、實現氣管套管封管尚無法確定。

家屬介紹，患者自 2025 年 1 月入院至今，住院時長已超過一年半。持續的診療爭議讓一家人身心俱疲，持續產生的治療與護理費用帶來不小經濟負擔。長期陪護以及相關事宜處置，持續消耗家屬精力，家庭難以支撐后續長期照護所需成本。

家屬提出，氣管套管拔除、氣道耗材更換均直接關系患者呼吸安全。侯某秀基礎疾病較多且長期臥床，屬于需要重點監測的高危病患。一系列診療環節出現的爭議，對患者身體狀況造成難以逆轉的影響。

家屬希望相關行業主管部門能夠介入開展全面核查，完整梳理診療全過程，客觀厘清相關情況。同時期盼該事件能夠帶來行業參考警示，推動醫療機構依規落實各項診療流程，筑牢醫療安全防線，事件能夠得到公允處置。

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