急診科副高護師科普：糖尿病別硬扛，看懂指南護好全身血管

我從事急診護理十余年，每年接診數(shù)百例糖尿病急癥患者，結(jié)合《中國2型糖尿病防治指南2024版》，現(xiàn)用一線臨床經(jīng)驗給大眾講清控糖核心知識。

在急診科，糖尿病相關(guān)急癥常年占據(jù)內(nèi)科急診前列。我見過太多遺憾：自行停用胰島素引發(fā)酮癥酸中毒昏迷、老年人夏季缺水誘發(fā)高滲危象、腳底微小破潰拖延至截肢……很多人覺得血糖偏高不痛不癢無需在意，可長期高血糖會持續(xù)損傷心、腦、腎、眼底、全身血管神經(jīng)，急性并發(fā)癥發(fā)病兇險，甚至直接危及生命。今天一篇科普，一次性講清血糖篩查、日常控糖、急癥急救全套知識。

一、自我篩查：這類人群每年必須查血糖

（一）糖尿病高危人群（滿足任意一條，每年檢測空腹血糖）

1、年齡40周歲及以上；

2、超重、肥胖，腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

3、有糖尿病家族史，合并高血壓、高血脂；

4、女性有妊娠期糖尿病、分娩巨大胎兒病史；

5、長期久坐、高糖高油飲食、酗酒、長期熬夜。

（二）官方血糖判定標(biāo)準(zhǔn)（靜脈抽血為確診依據(jù)，家用血糖儀僅用于日常監(jiān)測）

1、正常血糖：空腹3.9~6.0mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/L

2、糖尿病前期（可逆階段，及時干預(yù)可避免發(fā)展為糖尿病）：空腹6.1~6.9mmol/L 或 餐后2小時7.8~11.0mmol/L

3、糖尿病確診：空腹≥7.0mmol/L、餐后2小時≥11.1mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L，伴隨多飲、多尿、多食、體重下降典型癥狀，復(fù)測一次即可確診。

（三）容易忽視的早期預(yù)警信號

皮膚反復(fù)瘙癢、傷口長期不愈合、手腳麻木刺痛、視物模糊、反復(fù)尿路感染、整日疲憊乏力，出現(xiàn)以上表現(xiàn)盡快檢測血糖。

二、指南核心：控糖“五駕馬車”，普通人也能輕松執(zhí)行

1. 飲食管理：主食不能不吃，吃飯講究順序

每餐主食控制在一個拳頭大小，粗糧細(xì)糧各占一半；土豆、山藥、蓮藕屬于主食，食用后要減少米飯攝入量。

進餐順序：蔬菜→肉蛋豆制品等蛋白質(zhì)→主食；少喝白粥、爛面條、含糖奶茶果汁。每日食鹽攝入量不超過6g，無糖餅干、糕點含有淀粉，不可無限制食用。兩餐之間可少量加餐，預(yù)防低血糖。

2. 科學(xué)運動：選對時間，避開危險場景

每周累計150分鐘中等強度有氧運動，快走、騎行、游泳、太極均可，搭配每周2~3次力量訓(xùn)練。

最佳運動時段：餐后1小時；空腹血糖＞16.7mmol/L、足部破潰、嚴(yán)重心腦血管疾病人群禁止運動，外出鍛煉隨身攜帶糖果。

3. 規(guī)范用藥：嚴(yán)禁自行停藥、減藥

初發(fā)輕癥患者先通過飲食+運動干預(yù)3個月，血糖不達標(biāo)再遵醫(yī)囑服用降糖藥；胰島功能衰退人群需注射胰島素，胰島素不存在“上癮”。

保健品、偏方無法替代正規(guī)降糖藥物，調(diào)整用藥劑量必須咨詢專科醫(yī)生。

4. 血糖監(jiān)測，牢記達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

普通成年糖友控制目標(biāo)：空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%（每3個月檢測一次，反映近2-3個月平均血糖）。血糖穩(wěn)定人群每周監(jiān)測2~4次；調(diào)整藥物、血糖波動大、老年患者每日多時段監(jiān)測。高齡、多病、反復(fù)低血糖老人，可由醫(yī)生個體化放寬控糖標(biāo)準(zhǔn)。

三、急診高發(fā)3類糖尿病急癥，識別+急救方法速記（警示重點）

1. 低血糖（血糖＜3.9mmol/L）

表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、饑餓、頭暈，嚴(yán)重時嗜睡、抽搐、昏迷。

急救：意識清醒立刻食用15g葡萄糖片/糖水，15分鐘復(fù)測血糖；昏迷患者禁止喂水喂食，側(cè)躺，立即撥打120。

常見誘因：空腹運動、用藥后未按時吃飯、大量飲酒。

2. 糖尿病酮癥酸中毒

典型癥狀：口干多尿加重、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快，呼出氣體帶有爛蘋果味，皮膚干燥脫水、意識模糊。

急救：馬上撥打120，等待救援期間少量多次飲用溫水，不可自行加服降糖藥。

3. 高滲高血糖綜合征

高發(fā)中老年2型糖尿病患者，極度口渴、皮膚干癟、嗜睡、胡言亂語，血糖常超過22mmol/L，極易被誤判為中暑，出現(xiàn)癥狀務(wù)必立刻送往急診救治。

四、預(yù)防慢性并發(fā)癥，遠(yuǎn)離失明、截肢、腎病

重點：糖尿病足防護（對應(yīng)警示配圖）

1、每年完成全套并發(fā)癥篩查：眼底檢查、尿微量白蛋白（篩查腎臟損傷）、下肢血管神經(jīng)檢測、血壓、血脂檢查；糖友血壓建議控制在130/80mmHg以內(nèi)。

2、足部護理重中之重：使用37℃以下溫水洗腳，用手試水溫防止?fàn)C傷，擦干腳趾縫隙；不赤腳行走，穿寬松軟底鞋襪；足部出現(xiàn)水泡、破皮、發(fā)黑，第一時間就醫(yī)，不要自行挑破、涂抹偏方。

五、急診科天天遇到的幾大控糖誤區(qū)（避坑警示）

誤區(qū)：不吃主食就能降血糖

糾正：主食攝入不足易誘發(fā)低血糖、酮癥，粗細(xì)搭配、定量食用才是正確方式。

誤區(qū)：血糖穩(wěn)定正常就可以停藥

糾正：糖尿病無法徹底根治，擅自停藥會造成血糖劇烈反彈，極易誘發(fā)致命急癥，調(diào)藥必須遵醫(yī)囑。

誤區(qū)：無糖食品可以隨便吃

糾正：無糖糕點、餅干含有大量淀粉，過量食用依舊會升高血糖。

誤區(qū)：打胰島素會產(chǎn)生依賴、上癮

糾正：胰島素是人體自身分泌的激素，注射僅為補充治療，不存在成癮性。

誤區(qū)：血糖輕微升高不用在意

糾正：高血糖會持續(xù)損傷全身血管，等到出現(xiàn)并發(fā)癥，身體損傷不可逆，前期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)血糖異常。

寄語

作為常年守在一線的急診科副高護士，我真心希望所有人不用等到進搶救室，才重視血糖管理。糖尿病前期人群調(diào)整生活方式，完全有機會逆轉(zhuǎn)血糖異常；確診糖尿病的朋友，嚴(yán)格遵循指南“五駕馬車”規(guī)范管理，能夠正常工作、生活，遠(yuǎn)離急癥與各類并發(fā)癥。

定期血糖篩查、科學(xué)飲食運動、規(guī)范用藥、熟練識別急癥，把血糖掌控在合理范圍，就是守護自身健康最好的方式。

參考文獻

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會足病學(xué)組. 糖尿病足防治臨床指南(2023)[J]. 中華糖尿病雜志,2023,15(8):721-736.

作者：譚菊開 三甲醫(yī)院急診科 副主任護師

責(zé)編：叢家