北京
在城市，有一支特殊的隊伍，他們駕駛著救護車，穿梭于擁堵的車流；他們不是醫院的坐診醫生，卻是患者生命的“第一把關人”，這就是院前急救團隊。
在所有突發急癥中，心跳呼吸驟停最為兇險。醫學屆公認，其黃金搶救時間僅有4分鐘，在這分秒必爭的戰場上，“120”不只是一串數字，更是一條連接生與死的“生命熱線”。
01
什么是院前急救？
院前急救（Pre-hospital Emergency Care）是指急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護。它涵蓋了從患者發病、目擊者呼救、120調度派車、急救人員到達現場、實施緊急處置，直至將患者安全轉運至醫院急診科的全過程。
02
為什么院前急救至關重要？
醫學上著名的“生存鏈”包含五個環節：早期識別與呼救、早期心肺復蘇、早期除顫、早期高級生命支持，以及復蘇后的綜合救治。而院前急救直接決定了前三環的成敗。
不同急癥有著專屬的救治黃金窗口：
創傷患者：傷后1小時被稱為“黃金1小時”；
腦卒中（中風）患者：靜脈溶栓的時間窗通常在4.5小時內。
院前急救的目標不是“治愈”，而是穩定生命體征，為后續治療爭取時間。
03
如何正確撥打120？
很多人在撥打120后只會催促急救人員馬上來，無法準確的傳遞患者的病情。無效的呼救、模糊的表述，極易造成救援延誤，錯失黃金救治時機。掌握標準呼救邏輯，請牢記“地、人、病、聯”四字口訣：
地點（Where）
精確到門牌號、小區名稱、明顯標志物（如“XX路與XX路口的紅綠燈旁”）。如果是老小區沒有門牌，要描述樓棟特征。
人物（Who）
患者的大致年齡、性別。如果是多人受傷，務必說明人數。
病情（What）
精準闡述突發狀況與具體癥狀，切勿只說“快來救人”。例如，不要只說“心臟病犯了”，要說“胸口像壓了大石頭，大汗淋漓，已經疼了10分鐘”。并且不要對急救人員對病情的詢問反感，只有對病情了解的越多，急救人員才會做好更全面的準備。
聯系方式（Contact）
留下呼救者的手機號碼并保持暢通。
不要先掛電話：調度員可能會指導你進行簡單的自救互救（如指導心肺復蘇），請聽從指揮。如果是老舊小區或農村，最好派人到路口引導救護車，節省尋找時間。
04
救護車到達前，急救醫生在想什么？
當120調度員按下派車鍵，一場與死神的賽跑正式開始。此時，急救醫生的大腦會迅速啟動一套標準化的評估體系——ABCDE評估法。
現場安全評估（Scene Safety）
醫生到達現場的第一反應不是沖過去抱起病人，而是觀察環境。只有確保現場環境安全，才能持續救助更多患者。
初級評估（ABCDE法則）
A (Airway) 氣道：患者氣道是否通暢？有無舌后墜、異物梗阻？
B (Breathing) 呼吸：胸廓有無起伏？呼吸音如何？血氧飽和度多少？
C (Circulation) 循環：頸動脈搏動是否存在？血壓、心率是多少？皮膚是否蒼白濕冷？
D (Disability) 神志：格拉斯哥昏迷評分（GCS）是多少？能否睜眼？能否說話？
E (Exposure) 暴露與環境：在保護隱私的前提下檢查全身有無隱藏傷情（如背部刀傷、骨盆骨折），并注意保暖或降溫。
這套流程通常在一分鐘內完成，目的是快速識別出致命性損傷（如張力性氣胸、心包填塞、大出血），并優先處理。
05
院前急救的“十八般武藝”
狹小的救護車，是移動的急救戰場。院前急救團隊憑借專業技術、精良設備，在轉運途中為患者筑牢生命防線，掌握多項核心急救技能。
→ 氣道管理技術
對于氣道堵塞的患者，給予開放氣道，清理口腔異物，對于呼吸微弱的患者，予球囊面罩通氣。
→ 循環支持技術
建立靜脈通路：當患者休克時，予以開放靜脈通路，方便給藥。
電除顫：對于室顫患者，除顫儀的一記“重拳”是恢復竇性心律的唯一手段。
→ 創傷止血與固定
止血帶應用：四肢大動脈出血，加壓包扎無效時，止血帶是防止失血性休克的關鍵。
頸托與夾板：懷疑頸椎損傷必須上頸托，長骨骨折需要固定，防止二次損傷。
→ 移動醫療單元（mECG）
現在的救護車配備了心電監護除顫儀、便攜式超聲（POCUS）、便攜式心電圖機等，可以對院前患者進行基礎的檢查。
06
為什么有時候不送最近的醫院？
這是院前急救中最容易引起家屬誤解的環節。很多家屬會常質疑的問題，其實，急救轉運遵循“就近、就急、對癥“三重原則，而非單純”最近即合理”：
就近原則：病情平穩的輕癥患者（如單純皮外傷、輕度腹瀉），首選最近醫院。
就急原則（分級診療）：
- 心梗、腦梗：必須送往具備介入導管室（能做支架）的醫院。
- 嚴重創傷、多發骨折：送往有創傷中心、能開展大型手術的綜合性醫院。
- 中毒、燒傷、孕產婦：送往有專科優勢的醫院。
比如一位急性下壁心肌梗死患者，如果送到最近的社區醫院，該醫院無法做支架手術，轉院過程可能浪費1-2小時，心肌壞死面積將不可逆擴大。而直接送往胸痛中心，則可以大大減少轉院浪費的時間。
07
公眾常見的五大急救雷區
在長期的急救實踐中，醫生們發現公眾普遍存在以下錯誤認知：
? 誤區一：掐人中治昏迷。
掐人中僅對部分癲癇或暈厥有刺激作用，對于腦出血、腦疝導致的昏迷毫無作用，反而可能損傷牙齦。
? 誤區二：給昏迷者灌水灌藥。
極度危險！昏迷者吞咽反射消失，喂水極易導致誤吸窒息，甚至死亡。
? 誤區三：扭傷后馬上熱敷。
急性期內應冷敷收縮血管止血，熱敷只會加重腫脹。
? 誤區四：止血帶綁太久。
止血帶每隔30-60分鐘需放松一次，否則會導致肢體缺血壞死截肢。
? 誤區五：輕微外傷也要叫救護車。
濫用急救資源會導致真正危急的患者無車可用。擦破皮、輕微感冒發燒，建議自行前往醫院。
真正的院前急救，從來不止于救護車奔赴現場的競速馳援，更藏在普通人的應急認知里，藏在正確的呼救方式中，藏在科學施救、拒絕誤區的行動里。
每一組急救知識，都是一份保命底氣；每一次科學施救，都能為生命兜底。愿我們人人懂急救、敢施救、會呼救，敬畏生命、珍惜急救資源。
文字|急診科 李昊哲
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