廣東
近日，21歲女孩小林（化名）因罕見支氣管Dieulafoy（杜氏）病突發(fā)致命大咯血，生命垂危。深圳市第三人民醫(yī)院緊急集結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、放射介入科、呼吸內(nèi)鏡中心、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊，歷經(jīng)ECMO支持、介入嘗試、外科手術(shù)等層層救治，成功將患者從死亡線上挽救回來，目前小林已順利康復(fù)出院。
7月3日，小林漂流后突發(fā)咯血，到附近醫(yī)院止血治療效果不佳，咯血量持續(xù)加重，單次出血可達(dá)200毫升。次日轉(zhuǎn)入深圳市三醫(yī)院急診科時，患者面色蒼白、失血嚴(yán)重，CT提示雙肺大面積肺泡積血，當(dāng)即送入ICU監(jiān)護(hù)。入院第三天，病情迎來最兇險時刻：患者右肺畸形血管驟然破裂，大量鮮血瞬間堵塞氣道，血氧急劇暴跌，隨時會因缺氧腦死亡。
危急關(guān)頭，呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊立刻開展負(fù)壓吸引，爭分奪秒疏通氣道、維持單側(cè)肺通氣；重癥醫(yī)學(xué)科同步快速建立VV-ECMO體外膜肺氧合，暫時替代受損肺部完成氣體交換，為后續(xù)診療搶下寶貴黃金救治窗口，避免多器官衰竭與不可逆腦損傷。
出血暫時穩(wěn)住，但病灶根源未清除，致命風(fēng)險仍存。醫(yī)院第一時間啟動全院多學(xué)科MDT會診，十余位各科專家同步研判病情。團(tuán)隊先采用放射介入支氣管動脈栓塞方案，可術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，患者肺部形成復(fù)雜動靜脈瘺，血管通道狹窄迂曲，導(dǎo)管無法抵達(dá)出血病灶，介入封堵方案宣告失敗。
面對藥物、內(nèi)鏡、介入多重手段失效的困境，專家組審慎評估后，決定實施胸腔鏡右肺病灶切除手術(shù)。麻醉、胸外科團(tuán)隊無縫銜接，快速開展微創(chuàng)手術(shù)，精準(zhǔn)切除病變肺葉，徹底根除畸形血管出血源頭，持續(xù)多日的致命大出血終于得到控制。
術(shù)后病理檢查揭開病因：小林患上極為罕見的支氣管Dieulafoy 病，屬于先天性支氣管血管畸形。患者支氣管血管異常增粗、迂曲擴(kuò)張，如同藏在肺內(nèi)的 “定時炸彈”，一旦破裂便會引發(fā)難以控制的致死性咯血，臨床發(fā)病案例十分稀少，救治難度極大。
術(shù)后小林轉(zhuǎn)回ICU接受24小時特級監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精細(xì)化管理左肺功能，嚴(yán)控肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。7月10日患者順利脫離ECMO，兩天后成功撤除呼吸機(jī)、拔除氣管插管，意識逐步恢復(fù)，可自主溝通。短短一周后，生命體征全面平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房休養(yǎng)，不久便康復(fù)出院。
據(jù)介紹，本次救治全程，醫(yī)院累計組織23次多學(xué)科會診，12個科室接力配合，根據(jù)患者每日病情動態(tài)調(diào)整診療方案。重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃佳表示，該疾病發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅猛，常規(guī)止血手段收效甚微，此次能夠成功救治，依托于醫(yī)院完善的多學(xué)科協(xié)同救治機(jī)制，各科室打破專業(yè)壁壘、無縫聯(lián)動，為年輕生命筑牢生命防線。
采寫：南都N視頻記者 韓成良
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
