長不正的智齒，不痛也有隱患

幾乎人人都會長出智齒，不少人對它的看法十分片面：只要智齒不疼、牙齦不腫、吃飯不受影響，就無需干預。很多人抱著僥幸心理，放任智齒在口腔內萌出、埋伏，長期擠壓鄰牙，一拖便是數年。等到突發劇烈牙痛、臉頰嚴重腫脹、咀嚼受阻，甚至旁邊完好的恒牙被損傷后，才急忙到口腔科就診。

在口腔科門診，這類患者十分常見。絕大多數由智齒誘發的嚴重口腔疾病，都不是突然發作，而是長期慢性破壞、損傷不斷累積造成的。許多看似安分、毫無不適感的智齒，實則是潛藏在口腔中的定時隱患。表面平靜無異常，暗地里卻持續刺激牙齦、破壞鄰牙、損傷頜骨。今天我就帶大家全面認識智齒，了解哪些智齒必須拔除、無癥狀智齒為何不能拖延，以及日常該如何守護口腔健康。

不痛不等于無傷害

智齒是口腔中最后萌出的第三磨牙，大多在17~25歲長出。隨著人類不斷進化，日常飲食越來越精細，頜骨逐步縮小變窄，但牙齒總數沒有減少。原本足夠容納32顆牙齒的頜骨，空間逐漸不足，后萌出的智齒就沒有足夠生長位置，只能傾斜、橫向生長，甚至完全埋藏在頜骨內部。這也是絕大多數智齒長不正、長不好的原因。

很多人存在根深蒂固的誤區：智齒不疼、不腫、吃飯不受影響就無需處理。事實上，疼痛感只是牙齒嚴重受損后發出的預警信號，在出現疼痛前，智齒早已在口腔內持續數年造成慢性損傷。看似安分的無癥狀智齒，始終處于潛伏狀態，長期放任會一步步破壞牙齦、鄰牙與頜骨健康。

智齒的四大長期危害

1.反復誘發牙齦發炎腫痛。萌出不全的智齒會被牙齦包裹，形成難以清潔的縫隙，食物殘渣、細菌常年堆積于此。身體免疫力穩定時不會有明顯不適，一旦熬夜、勞累、感冒、壓力過大，抵抗力下降就會發炎。輕者牙齦紅腫、刷牙出血；重者面部腫脹、張嘴吞咽困難，甚至伴隨低燒、乏力。即便吃藥消腫，病灶也沒有消失，炎癥會反復發作，且一次比一次嚴重。

2.悄悄損害健康鄰牙。橫向、傾斜生長的智齒會不斷擠壓前方磨牙，兩顆牙齒緊緊貼合，縫隙極小，食物殘渣易堆積，又無法徹底清潔，時間久了就會慢慢蛀壞健康鄰牙。這類齲壞藏在兩顆牙齒夾縫間，肉眼難以察覺，等到對冷熱敏感、自發疼痛時，牙神經早已受損，需要復雜根管治療，大幅縮短牙齒壽命。拖延過久會造成鄰牙牙根吸收、牙齒松動脫落，白白損失功能完好的恒牙。

3.埋伏智齒易誘發頜骨囊腫。有一部分埋在骨頭里的智齒更加隱蔽、風險更高。不少人嘴里看不到智齒，也從來沒有過不適，拍片后才發現，頜骨深處藏著一顆橫著生長的智齒。

這類埋伏智齒，會持續刺激周圍頜骨組織，導致頜骨骨質慢慢吸收，還可能長出囊腫。早期沒有任何癥狀，隨著囊腫慢慢變大，會不斷侵蝕頜骨，導致頜骨變薄、面部輕微變形。

如果一直放任不管，后期可能出現面部腫脹、局部麻木、骨頭疼痛，不僅需要拔除智齒，還要做手術摘除囊腫，手術創傷更大、恢復時間更長、治療費用也會大幅增加。嚴重者還會留下頜骨長期不適的后遺癥。

4.打亂牙齒排列，影響咬合和面容。成年后牙齒位置已經固定，智齒持續向前的推力會擠亂整齊牙列，造成門牙擁擠、輕微嘴凸。咬合紊亂會導致咀嚼費力，甚至誘發顳下頜關節問題，出現張嘴彈響、關節酸脹，反復發作難以根治。

分清智齒該拔還是該留

不少人抗拒拔智齒，主要是擔心手術疼痛、創傷大、術后腫脹，或是誤認為拔牙會導致牙齒松動、臉型塌陷。其實，對于拔智齒，大家不必過度焦慮。

如今微創拔牙技術早已普及，術前會局部麻醉，術中基本無痛。醫生通過口腔拍片精準定位智齒的位置、形態、深淺，避開血管和神經，采用微創方式操作，無需大面積去骨、暴力撬動。相較于傳統拔牙，微創拔牙術中出血量少，術后腫痛輕，恢復速度快。普通智齒拔除1~2天即可正常飲食，復雜埋伏智齒1周左右也能基本恢復。

還有很多人擔心，拔智齒會導致牙齒松動、臉型塌陷。健康牙齒的松動、脫落，是牙周病、蛀牙、牙根損傷導致的，和拔牙沒有任何關系。拔智齒只是去掉一顆多余、有害的牙齒，不會影響其他健康牙齒，更不會改變臉型、導致臉部凹陷。

生活中大家最糾結的問題就是：到底哪些智齒需要拔？是不是所有智齒都要拔掉？

這里給大家一個通俗好記的判斷標準，只要符合以下任意一種情況，無論疼不疼，都建議盡早拔掉：智齒長歪、橫著長、傾斜生長；智齒只冒出一半，經常塞牙、牙齦反復紅腫；智齒已經齲壞，或者已經影響了健康的鄰牙；完全埋在骨頭里，拍片發現擠壓鄰牙、有骨質吸收風險；正在做牙齒矯正，醫生建議拔除智齒防止牙列反彈。

只有兩種情況可以保留智齒。其一，智齒完全正常豎直長出，和對面牙齒正常咬合、不塞牙、不發炎、清潔方便、沒有蛀牙。其二，完全埋在骨頭里的智齒，和鄰牙有一定距離，不會對鄰牙造成損害。這兩種情況下的智齒不用拔除，定期檢查即可。

建議大家成年后，一定要做一次口腔拍片檢查。肉眼只能看到露在外面的牙齒，看不到埋在骨頭里的隱患。很多無癥狀的埋伏智齒，只有通過拍片才能發現，早檢查、早診斷、早處理，是成本最低、最穩妥的口腔保健方式。

文 ：首都醫科大學宣武醫院口腔科 李文婷

編輯：穆薪宇馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠