給未成年女孩做流產(chǎn)，一個“哥哥”簽字就夠了？

【文/觀察者網(wǎng) 夏曼波】

據(jù)新京報報道，7月20日，余先生稱江西南昌一家民營醫(yī)院在未告知他們的情況下，6月10日給他未成年的女兒做了流產(chǎn)手術，他母親無意中發(fā)現(xiàn)病歷才知曉此事。余先生稱，手術協(xié)議書、麻醉協(xié)議書上的簽字人他們根本就不認識。事發(fā)醫(yī)院工作人員當時回應稱，相關科室正在處理此事，手術前余先生女兒告知醫(yī)生她已經(jīng)參加工作。余先生則稱，他女兒仍在上學。

7月22日，江西省南昌市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布情況通報：近期，我委接到群眾反映，新時代婦女兒童醫(yī)院對未成年人實施終止妊娠手術，監(jiān)護人不知情。我委第一時間啟動專項調(diào)查，經(jīng)調(diào)查核實，該醫(yī)院及相關醫(yī)務人員存在未按規(guī)定履行知情同意告知義務的行為，涉嫌違反相關衛(wèi)生健康法律法規(guī)。下一步，我委將依法依規(guī)對相關醫(yī)療機構及有關責任人員作出嚴肅處理。

一張明顯不合規(guī)的簽字單，是怎么一路通關走到手術臺上的？

圖源：光明網(wǎng)

首先，實名掛號已經(jīng)是我國醫(yī)療機構的基本制度。在正常情況下，醫(yī)院通過掛號信息就能夠知道患者的年齡，原則上不需要患者口頭稱“已經(jīng)參加工作”來判斷是否成年。

隨著身份證實名登記、電子病歷以及互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)不斷完善，醫(yī)療機構核實患者年齡和身份的能力，比過去任何時候都更強。越是在技術條件成熟的今天，程序上的疏漏就越難被理解為單純的失誤。

在這個基礎上，《關于建立侵害未成年人案件強制報告制度的意見（試行）》中明確規(guī)定：醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、診所等醫(yī)療機構，在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害以及面臨不法侵害危險的，應當立即向公安機關報案或舉報。

其中“不滿十四周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的”和“十四周歲以上女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害所致懷孕、流產(chǎn)的”，均屬于意見列明的報告情形，醫(yī)生有強制報告的法律義務。

對于已經(jīng)符合強制報告條件的情形，醫(yī)療機構不能僅因當事人稱“雙方是情侶”“屬于自愿”就自行決定不報告。性行為是否自愿、是否存在脅迫、欺騙或者其他違法犯罪情形，應由公安機關依法調(diào)查認定，而非由醫(yī)療人員依據(jù)有限信息作出最終判斷。

從目前公開報道來看，此案尚不能完全脫離“不法侵害”的可能，如果該未成年人屬于強制報告制度規(guī)定的報告情形，而醫(yī)療機構未依法履行報告義務，則可能影響相關部門及時發(fā)現(xiàn)并介入保護，或有使未成年人繼續(xù)遭受侵害的隱患。

南昌市衛(wèi)生健康委員會稱，該醫(yī)院及相關醫(yī)務人員存在未按規(guī)定履行知情同意告知義務的行為。

對于涉及未成年人的終止妊娠行為，是否需要監(jiān)護人參與，應依據(jù)患者年齡、民事行為能力及相關醫(yī)療規(guī)范依法判斷，而不能由醫(yī)療機構自行忽略。醫(yī)院不能僅憑患者口頭陳述“已經(jīng)工作”，未經(jīng)身份核驗就認定其具備相應的民事行為能力，更不能以此替代必要的身份核驗和法定醫(yī)療程序。

但也有人提出一種基于現(xiàn)實的擔憂：如果未成年人因為害怕家長責備，不敢告知父母，而醫(yī)院又堅持必須通知監(jiān)護人，是否可能導致她們錯過最佳手術時機，甚至選擇更加危險的非法途徑？

未成年人意外懷孕，往往心理壓力巨大，家庭關系也有可能比較緊張。但這并不意味著醫(yī)生可以依據(jù)個人判斷“自行決定”“出于好心通融”。在法律規(guī)定需要履行告知、同意或報告義務的情況下，醫(yī)療機構必須依法執(zhí)行；如果存在例外，也應當依據(jù)法律明確規(guī)定的機制處理，而不能由單個醫(yī)療機構自行突破程序。

此案中，一個自稱“哥哥”的人堂而皇之地在手術和麻醉同意書上落筆，則顯得有點“荒唐”。女方家長稱“我們根本不認識這個人，剛剛成年，醫(yī)院說是她‘哥哥’，我就一個女兒”。

手術知情同意書、麻醉知情同意書等文件，既關系到患者是否充分了解醫(yī)療風險，也關系到醫(yī)療機構是否履行了法定程序。醫(yī)院需要進一步說明：“哥哥”的身份如何確認？其是否具有法定代理資格？醫(yī)務人員依據(jù)什么允許其簽署相關文件？

當然，現(xiàn)階段公開信息主要來自家屬陳述和衛(wèi)健部門通報，具體簽字人的身份、簽署過程、醫(yī)院審核流程等事實，仍需等待進一步調(diào)查結果確認。

無論最終調(diào)查結果如何，一個基本原則不應被動搖：在涉及未成年人的重大醫(yī)療決定中，程序本身就是保護機制的一部分。在患者可能處于弱勢的情況下，通過身份核驗、風險說明等程序，以及必要的監(jiān)督機制，避免重要決定被草率作出。如果不按程序來，最終承擔后果的可能還是未成年人自己。

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