三伏天將至，醫生提醒:天熱吃二甲雙胍時，一定要警惕這7點

這城里的暑氣，一日濃似一日。柏油路面被曬得軟塌塌的，踩上去覺著黏腳。街上行人稀少，個個汗流浹背，顯出些煩躁的模樣。然而這天地間的大熱，對于常年吃著二甲雙胍的病人，卻是一場不大不小的關口。

這藥太平凡，又太重要，尋常日子里，我們只當它是個降糖的幫手，卻不知天氣一熱，它便露出了另一副面孔。今日不說旁的，單將這伏天里服用二甲雙胍的七件要緊事，與諸位細細分說。

第一樁，需留心那最兇險的“酸”癥。二甲雙胍這藥，性子平和，唯獨怕一樣東西——乳酸酸中毒。這病名聽著拗口，來勢卻如猛虎，九死一生。天熱，人易出汗，若飲水不足，血容量便不似往日充盈。

腎的灌注若是少了，藥物的排泄便也滯澀起來。血漿乳酸便會趁勢而起。服藥者若覺著肌肉酸痛、腹痛、呼吸困難，那便不是中暑的尋常癥候了，須臾不可耽擱。

這乳酸酸中毒，發生率雖不算高，但一旦發作，救治極為棘手。有研究表明，每十萬人中約有幾人遭遇此險，而其中半數以上，都與脫水或感染相關。

伏天里，感染也容易趁虛而入，腸胃炎也好，呼吸道炎癥也罷，都會讓身體處于應激狀態，乳酸生成自然增多。二者疊加，便如雪上加霜。

第二樁，頭一個照妖鏡，便是這面鏡子。這“鏡”非是銅鏡，乃是指腎功能。二甲雙胍幾乎全須全尾地經腎臟排出，恰如河道行船，水淺了，船便擱淺。

熱天脫水，便是水淺。若本有腎病，更如河床淤塞。服此藥者，腎功能需得常照常看。建議每年至少查一次。若估算腎小球濾過率低于某個數，這藥便該減量或停用了，切莫當作兒戲。

有人問，這“低于某個數”究竟是哪個數。我在這里說個大概，供諸位心里有個底：臨床普遍認為，若這數值小于四十五，便需格外警惕，小于三十則原則上不建議繼續服用。但各人年紀、體重、肌力不同，這個界限并非鐵板一塊，須由醫生結合全身情況來定奪。

第三樁，吃飯與服藥，乃是結發夫妻，拆散不得。這藥性子烈，空腹下去，胃腸便要造反，惡心、腹瀉都算輕的。隨餐服用，便是給這烈馬套上了籠頭，讓食物做個緩沖。我常見一些人，圖省事，將藥與飯隔開許久，這便是不懂它們的脾性了。若用了緩釋劑型，胃腸或能好受些。

我還要多說一句：同樣是隨餐，究竟是飯前、飯中還是飯后，也有講究。普通片劑，建議進餐過程中吞服，讓藥片混在食糜里，緩緩下行。緩釋片則可以隨餐或餐后即刻服下。若飯后半小時才想起，倒也不算太遲，但切莫拖到下一餐前。

第四樁，莫要與那傷腎的“朋友”同路。天熱了，關節痛，便有人翻出非甾體抗炎藥來吃；血壓高了，又用些利尿的藥劑。這些藥物，都可能損傷腎臟，影響二甲雙胍的出路。幾樣東西湊在一處，便如同窄路上擠了三輛馬車，總要出事的。若非要合用，必得尋醫生診視，權衡利弊。

我見過不止一例，原本二甲雙胍吃得安穩，入夏后因頭痛服了幾片止痛藥，不出三五日，肌酐便竄了上去。這止痛藥里，布洛芬、雙氯芬酸都屬此類。還有那些含氫氯噻嗪的降壓藥，也會減少體液，與熱天脫水形成合力。若必須同用，建議增加飲水量，并在用藥頭一周內查一次腎功能。

第五樁，烈酒是這藥的死對頭。天熱，有人愛飲兩杯冰啤酒，覺著解暑。卻不知酒精與二甲雙胍相遇，最易誘發乳酸酸中毒。服藥期間，這杯中物，還是戒了的好。酗酒之人，本就在禁忌之列，這無需我多言。身子要緊，口腹之欲，且放一放罷。

酒這東西，不止是啤酒，米酒、黃酒、藥酒都在其中。有人以為藥酒是補的，不礙事，實則酒精不分貴賤，只要入了血，肝臟便忙于解酒，乳酸清除能力便打了折扣。伏天里若實在推脫不開，淺嘗一口已是極限，切勿貪杯。

第六樁，大汗之后，便是險境。暑天勞作，或劇烈走動，出一身大汗，這本是常事。但汗水帶走的不僅是水，還有鹽分，脫水便是這般來的。

此時若再服二甲雙胍，便如同在干涸的河道里行船，極易擱淺。若覺著頭暈眼花，電解質紊亂，便要立刻尋個陰涼處，補充些鹽水，藥物不妨暫緩。

那補充多少才算夠？我的看法是，出汗后若小便色深黃、量少，便提示水沒喝夠。伏天服此藥者，每日飲水量不宜少于兩千毫升，若在戶外活動，更要增至兩千五以上。可以分次小口慢飲，不必一次灌下，那樣反而加重胃腸和腎臟負擔。

第七樁，這藥需藏在陰涼處，藥也怕熱。人怕暑，藥也怕。許多人隨手將藥放在窗臺或車內，那便如同將藥架在火上烤了。高溫與潮濕，會壞了藥物的本性，令其分解、失效。應將這藥放在陰涼干燥之處，如同給它也尋一處避暑的山莊。

我提醒一句，藥瓶里的干燥棉球，開封后便可取出棄去。那棉球本是運輸途中吸潮用的，開封后若留在瓶內，反復開合反倒成了濕氣的引子。這細節雖小，卻關乎藥效，不可不察。

這七件事，并非駭人聽聞的空談。每年伏天，因這些緣故住院的，不在少數。二甲雙胍是一味好藥，價廉而效宏，但越是常用的東西，越易生出輕慢之心。

說到底，伏天用藥，守的是一個“穩”字。監測要勤，飲水要足，飲食要規律，運動要適度。諸位看官，不妨看看自家藥瓶，可有妥善安置？餐后服藥的習慣，可曾堅持？若這七點中有一二未曾留意，那便從今日起，著手改過罷。

諸位看官，您是否也曾在夏天遭遇過服藥后腹瀉、乏力的困擾？您又是如何應對的？歡迎在評論區分享您的經歷。

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