2026廣東省大腸癌學術會議｜陳劍輝教授：MSI-H/dMMR晚期腸癌免疫治療策略與臨床思考

2026年7月3日至5日，第二十四屆廣東省大腸癌學術會議在廣州隆重召開。本次大會匯聚了國內外結直腸癌領域眾多知名專家學者，圍繞結直腸癌的精準診療、免疫治療進展、多學科綜合治療及基層規范化診療等熱點話題展開了深入交流與研討，集中展示了該領域近年來的重要臨床研究成果與實踐經驗。

會議期間，【腫瘤醫學論壇】有幸采訪了中山大學附屬第一醫院陳劍輝教授。陳教授結合本次大會的學術焦點，就MSI-H/dMMR晚期腸癌從單免到雙免的治療策略演進，分享了臨床方案選擇的核心依據、針對免疫治療不佳患者的聯合探索方向，并就基層醫院MMR/MSI檢測規范化問題提出了切實可行的建議。現將采訪內容整理如下，以饗讀者。

?特邀專家?

陳劍輝教授

中山大學附屬第一醫院

主任醫師 博士 碩士生導師

國際胃癌協會(IGCA)會員

中國抗癌協會胃癌專業委員會ERAS學組委員

中國醫師協會結直腸腫瘤專委會單孔腹腔鏡學組委員

廣東省醫學會胃腸外科分會青委會副主委

廣東省醫師協會ERAS青委會副組長

廣東省醫學會消化道腫瘤學青委會副主委

廣東省生物工程學會加速康復外科分會副主委

廣東省基層醫藥學會胃腸疾病專業委員會副主任委員

廣東省醫學會胃腸外科分會委員兼秘書

廣東省醫學會加速康復外科分會委員

廣東省醫師協會加速康復外科分會委員

Dana-Farber Cancer Institute訪問學者

Brigham and Women's Hospital訪問學者

以第一或通訊作者在在Cancer communications、Cancer Research、JECCR、Cancer Letter、Cell Death Dis、IJC等雜志發表SCI 32篇，主持國家及省市基金10項

《腫瘤醫學論壇》：本次您圍繞 MSI-H/dMMR 晚期腸癌梳理了從單免到雙免的治療演進，能否先談談臨床選擇單免、雙免方案最核心的區分依據是什么？

陳劍輝教授：

dMMR 和 MSI-H 類型的結直腸癌在臨床上并不算多見，比例大約在 5% 。其中右半結腸的發生率可能略高一些，左半結腸則更低?？傮w而言，這類病人比較罕見，但這類型的腫瘤對免疫治療高度敏感。從臨床研究的數據來看，單藥免疫治療達到完全腫瘤學緩解，也就是術后標本中檢測不到腫瘤細胞的比例大約為 80%。而雙免聯合治療可以將這一比例從 80% 提升到 90% 左右。

在實際臨床決策中，方案的選擇需要綜合多方面因素。對于體力狀態評分較差、全身情況一般或合并較多基礎疾病的患者，我們傾向選擇單免方案，既要兼顧療效，也要控制不良反應和毒副作用。而對于腫瘤負荷較大、分期偏晚期，同時希望實現較好降期效果的患者，如果其全身狀態良好、體力評分較高，我們會考慮雙免治療。

此外，在中國這樣人口基數龐大的背景下，我們不僅要考慮有效性和安全性，還必須關注毒副作用和衛生經濟學效益。目前國內部分單免藥物在醫保覆蓋和可及性方面相對較好，但雙免方案中若涉及進口原研藥物，患者的經濟負擔會比較重。因此，最終決策需要綜合各種因素權衡，這也是多學科診療（MDT）的價值所在。

《腫瘤醫學論壇》：MSI-H/dMMR 腸癌整體免疫療效較好，但仍存在原發耐藥、后線療效下滑的情況，針對這類免疫治療效果不佳的患者，目前有哪些優化思路與聯合探索方向？

陳劍輝教授：

原發耐藥和早期超進展的問題，主要來源于針對 dMMR/MSI-H 晚期結直腸癌的單免臨床研究。針對單免過程中可能出現的這些問題，目前主流方向主要有兩種。

第一種策略，是今年 ASCO 年會上報道的 COMMIT 研究思路，即在免疫治療基礎上，聯合化療和靶向治療，目的是盡早降期、縮小腫瘤。研究結果顯示，這一聯合方案確實能顯著延長無進展生存時間，但遺憾的是，總體生存時間兩組之間差異并不顯著。我個人認為，這可能與免疫治療的“拖尾效應”有關——即免疫治療在后期仍能持續發揮作用，為患者帶來長期的生存獲益。不過也要注意到，COMMIT研究中的 3 - 4 級不良反應比較突出，包括腹瀉、高血壓、感染和白細胞降低等，因此仍需篩選適宜人群。

第二種策略，是 Checkmate 8HW 臨床研究中涉及的雙免方案。該研究中，伊匹木單抗的劑量不像在黑色素瘤中那樣使用較高劑量，而是調整為 1mg/kg 體重，總體副作用相對較少。與化療組相比，雙免方案的嚴重不良反應降低了約一半，患者耐受度很好。同時，總體生存時間和復發時間均有顯著改善，風險比（HR）低至 0.21，療效非常突出。

因此，從我個人角度而言，如果患者能夠耐受雙免治療，我會首選雙免方案。若患者無法耐受，則退而選擇化療聯合靶向和單免的方案。

《腫瘤醫學論壇》：在廣東各級醫院實際診療中，部分基層存在 MMR/MSI 檢測普及率不足、檢測時機不規范問題，您認為該如何推動該靶點規范化檢測，讓合適患者及時獲益免疫治療？

陳劍輝教授：

它不僅涉及臨床研究的有效性和安全性，更關系到基層醫院的普適性問題。在廣州等大型三甲醫院，患者總體依從性還是比較好的，但在不少縣市級單位，依從性并不理想，主要原因集中在幾個方面：一是患者對檢查本身的認可度不高，二是檢測費用問題，三是檢測結果能否切實改變后續治療方案。

針對這些問題，首先，在我們中山大學附屬第一醫院，內鏡標本若病理明確為腺癌，我們會常規進行 MMR 檢測。這是CSCO指南的 1A 級推薦，目的是為患者后續治療決策提供更充分的依據。目前該項檢測費用大約在 1100 - 1200 元，且在醫保報銷范圍內，相信多數患者是可以接受的。這種模式也值得向各縣市級單位推廣普及。

另外，在現行醫保 DRG 和 DIP 支付框架下，如何合理選擇檢測時機也是一個需要探討的問題。比如術前是否做一次 MMR 檢測，術后是否還需要再做一次，目前學界仍在討論中，普遍觀點認為術后不需要重復檢測。

還需要注意的是，MMR 檢測和 MSI 檢測的方法不同，兩者一致性大約為 90%。我們確實遇到部分患者表現為 pMMR 但 MSI-H的情況。因此，在檢測前應與患者及其家屬充分溝通，讓他們理解檢測結果對后續治療選擇的重要性，在獲得同意后再進行檢測，從而真正為每位患者帶來更有效的個體化治療方案。

指導專家：陳劍輝教授 編輯：momo

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