廣東
切除肝臟良性腫瘤時，難免會帶走一部分健康的肝組織，這部分肝葉只能丟棄嗎？中山大學孫逸仙紀念醫院給出了另一種答案。
近日，中山大學孫逸仙紀念醫院肝移植中心劉超主任醫師團隊創新性融合兩大核心技術，將一位良性肝臟腫瘤病人在切除手術過程中不可避免需要切除的小體積健康肝臟，移植到一位晚期肝病病人的體內，為受體帶來了新生機。
據公開發表的文獻信息，這是國內成功開展的第二例、省內成功開展的首例創新手術。
小體積供肝，能否挽救一個成年人？
當一位病人因肝臟良性腫瘤需要手術時，為了確保腫瘤被完整、安全切除，不可避免地會帶走一部分健康的肝組織。這些被切下的小體積健康肝葉，以往常被視為“棄用物”。
病人小茵（化名）因肝臟良性腫瘤慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院求治，因腫瘤長在肝左、肝中靜脈之間并影響肝靜脈回流，團隊判斷需要通過擴大肝左外葉切除術才能完整、安全地切除病灶——這意味著，小茵在術中將有一部分健康肝臟不可避免地要一并切除。而這些原本切下來即“棄用”的健康肝組織，能不能成為另一名晚期肝病病人陳先生（化名）的希望？劉超主任醫師團隊提出了一個大膽的設想，通過技術的融合讓小體積供肝也能發揮大作用。
“傳統肝移植，特別是劈離式肝移植和親體肝移植，要求供肝與受者體重匹配，若移植的肝臟體積過小，無法滿足受者的代謝需求，就會導致肝功能不全甚至肝衰竭，這被稱為‘小肝綜合征’，像我們熟知的‘小馬拉大車’。”劉超主任醫師介紹，而聯合“輔助性原位肝移植”和“聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的分階段肝切除術（ALPPS）”，是“小馬拉大車”的有效解法。
在與捐獻者和受體充分的溝通、經醫院倫理委員會討論通過后，劉超主任醫師帶領肝移植團隊將這一設想變為現實。
團隊先是憑借精準的肝膽外科技術，為小茵切除了包含腫瘤的部分肝臟，“這本身也是一個難度非常大的手術”，劉超主任醫師介紹，手術過程很順利，出血量控制在20毫升左右，小茵也在術后恢復順利，擺脫了腫瘤困擾。
團隊在體外，剔除切下小茵肝臟中的腫瘤，并修整剩余的肝葉（棄用肝），利用這個小體積棄用肝，為陳先生開展了輔助性原位肝移植+ALPPS手術。
讓移植肝“邊工作、邊長大”
在古希臘神話中，普羅米修斯每日被巨鷹啄食肝臟，被吃掉的肝臟每夜都會重新長出——這個看似荒誕的設定，實際上正蘊含了這臺創新手術的基本原理：肝臟具有強大的再生能力。
一期手術中，團隊先植入“小馬”，同時保留“老馬”的部分功能：團隊先將受者左半肝切除，并將修整好的小體積棄用肝原位植入。同時，保留受者右半肝繼續工作，為這枚“新來的小馬”爭取寶貴的“適應和成長時間”。
其后，通過血流調控，刺激“小馬”快長：手術另一關鍵一步是結扎受者右半肝的門靜脈。通過血流調控，將富含營養和再生信號的血液全部引向新植入的小體積捐獻肝，強力刺激其快速增生。團隊通過術中精準的實時測壓確保門靜脈壓力穩定在安全范圍，既保證了促增生的灌注刺激，又避免了過高壓力導致肝竇損傷。
小體積棄用肝在陳先生體內，一邊工作，一邊“茁壯成長”——CT三維體積成像技術定期監測供肝體積結果證明，“小馬”的成長速度令人欣慰：從術后0.5天307cm3，迅速成長至術后14.5天614cm3，已經具備了可以支持全身運轉的能力。
病人肝移植術后肝臟體積動態變化。
團隊抓住時機，為供體進行了第二期手術，切除了受者剩余的右半肝（病肝），實現了全肝的功能性替代。術后，陳先生恢復良好、順利出院。
捐獻者手術和棄用肝修整示意圖。
受體手術示意圖。
新技術將有效擴展供肝的利用和來源
從“棄用肝”變成“救命肝”，這一新技術實現了三層突破：系統驗證棄用肝臟移植價值；融合了輔助性原位肝移植與ALPPS思路，借助分階段模式誘導移植肝再生，打破供肝體積約束；依托術前三維規劃、術中監測、術后功能評估的全程精準外科管理，保障了二位素不相識病人的安全。
“切下的左肝最后有順利救助另一個人嗎？”出院后，小茵給劉超主任醫師發來了消息。“是的，非常成功！感謝您救了他人！”劉超主任醫師介紹，基于創新技術下小體積供肝救治成年病人，將提升供肝利用率；特別是在親體肝移植中，將提高捐獻者和受體的安全。該技術的推廣，有望為終末期肝病病人帶去更多希望。
采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 黃睿、龐立、陳賢
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